ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor
Nr. 28 (1536), anul XXXI, 12 iulie 2019 l 16 pagini + 4 pagini anunţuri – 4 lei
Studii noi privind efectele terapeutice.
Controverse medicale și politice.
PAGINILE 8-9
Canabis: Da sau Nu?
„Încrederea populaţiei
Prof. dr. Alexandru Rafila:
în vaccinuri trebuie reconstruită”
D incolo de campaniile de infor-
mare și de exemplul profesio-
niștilor în domeniul vaccinării,
trebuie să existe surse medicale
autorizate, ușor accesibile, în care
populaţia să aibă încredere, spune
profesorul Alexandru Rafila, pre-
ședintele Societăţii Române de Mi-
crobiologie și membru în Consiliul
Executiv al Organizaţiei Mondiale
a Sănătăţii. La nivelul fiecărui ju-
deţ ar trebui să existe o structură
tehnică de suport, o comisie al-
cătuită din medici cu experienţă
din specialităţi ca epidemiologie,
microbiologie, medicină de fami-
lie, pediatrie, precum și un psiho-
log. Această comisie ar putea să
acorde asistenţă și consiliere atât
medicilor, cât și părinţilor și edu-
catorilor. Legea vaccinării ar putea
ajuta la crearea acestei structuri
și ar putea crea condiţiile pentru
realizarea unor stocuri suficiente
de vaccinuri, care să prevină si-
tuaţiile în care acestea lipsesc și
care accentuează neîncrederea în
programul de vaccinare. Tot legea
vaccinării ar putea impune obli-
gativitatea informării părinţilor
www.viata-medicala.ro
în domeniul vaccinării, de către
surse autorizate. Despre toate
acestea, într-un interviu acordat
ziarului „Viaţa medicală”, în cel
de-al patrulea episod al campaniei
editoriale dedicate vaccinării.
PAGINILE 4-5
Fundeni,
la 60 de ani
„ICF este o redută pentru că
mulţi pacienţi apelează la el
ca la o ultimă șansă, dar și un
etalon (...) vârful de lance al
sistemului medical, o unitate
de elită” - Răzvan Vulcănescu,
președintele CNAS. PAGINA 3
INTERNAŢIONALE
Antiepilepticele,
deficit la nivel global
Deși epilepsia poate fi tra-
tată eficient în prezent prin
medicaţie specifică, OMS
avertizează că aproximativ
trei sferturi dintre bolnavi nu
au acces la acest tratament în
ţările slab dezvoltate.
PAGINA 6
OPINII
Conflictul
medic-pacient
În contextul investiţiilor
limitate din sistemul medical
românesc, este conflictul
dintre pacienţi și medici o
realitate sau este acesta un
fals conflict, care  o gamă largă de manifestări
ascunde lipsurile cronice
ale sistemului? PAGINA 7
Medic în România
Mortalitatea
infantilă,
o problemă
în ţara noastră
Conf. dr. Alin Stănescu vorbește
despre cauzele de deces în rândul
copiilor și despre factorii care au
contribuit la scăderea natalităţii.
PAGINA 15
www.fundatiareginamaria.ro
ABONAMENTE
Abonează-te la
Viaţa Medicală!
Poţi alege varianta:
- ziar tipărit - abonament pe
12/6/3 luni (200/100/50 de lei)
sau
- ziar pdf, via medichub.ro -
abonament pe 12 luni
(129 de lei).
abonamente@viata-medicala.ro
021.315.60.60
REUNIUNI
MEDICALE
Aplicaţie pentru
monitorizarea copiilor
La București a fost lansat
primul soft românesc de
măsurare destinat medicilor
și părinţilor. Aplicaţia pune la
dispoziţie grafice de creștere
pe seturi de date diferite, dar
și un dosar medical.
PAGINA 11
ARS MEDICI
Encefalopatia
hepatică
Amoniacul este neurotoxina
cu rol central în apariţia en-
cefalopatiei hepatice. Această
complicaţie a cirozei cuprinde
neurologice și psihiatrice,
reversibile. PAGINILE 12-13
2 Actualitate
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28

COLECTAREA DE PLASMĂ ÎN ROMÂNIA plasmă astfel încât să corespundă nevoilor

Singura soluţie pe termen mediu și lung
pentru a garanta accesul pacienţilor români
la produse derivate din plasmă este colec-
tarea acesteia de la donatori, a atenţionat
Otilia Stanga, președintele Asociaţiei
Române a Pacienţilor cu Imunodeficienţe
Primare (ARPIP).
Declaraţia a fost făcută recent, cu oca-
zia lansării campaniei de conștientizare și
sensibilizare „Pacient, caut donator de
plasmă”.
România este în continuare unul dintre
puţinele state europene în care nu se colec-
tează plasmă în vederea fracţionării, spune
Otilia Stanga, fapt ce „contravine recoman-
dărilor CE și ale OMS de asigurare a terapi-
ilor cu medicamente derivate din plasmă
umană pentru persoanele cu imunodefici-
enţe primare”.
Sorina Pintea spune că a făcut o propu-
nere de modificare a legii privind transfu-
zia sangvină și componentele de sânge și
actuale ale României și că există un me-
morandum aprobat de guvern pentru în-
fiinţarea unei bănci de stocare a plasmei.
Dar, adaugă aceasta, „în paralel, trebuie
să ne asigurăm că putem face o colectă,
că avem personal pregătit pentru asta și o
bună organizare a sistemului de transfuzii”.
Asigurarea logisticii ar fi primul pas,
susţine ministrul Sănătăţii, sperând ca
acesta să fie realizat până la sfârșitul
anului curent.
Cristina Ghioca

VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Depărtarea de Capitală O nouă
premieră
nu este un impediment
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Consultant editorial
DORIN CHIOŢEA
Redactori
medicală pentru
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
Europa de Est
pentru performanţă
dr. ROXANA DUMITRIU,
CRISTINA GHIOCA,
dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, În perioada 27-29 iunie s-a desfășurat cea de-a XIV-a ediţie a Zilelor medicale
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, ale Spitalului Municipal de Urgenţă Moinești. Intrată definitiv în tradiţia
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU, manifestărilor știinţifice de prestigiu, la reuniunea din Moinești au participat
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
nume sonore ale medicinei noastre și ale celei din Republica Moldova.

dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, dr. BOGDAN
SOCEA, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
ȘOFRON, dr. MARIUS I. UNGUREANU,
dr. FLORINA VÎRNĂ,
conf. dr. CORNELIU ZEANA
Consultant ArtDirector
GINA CHIOVEANU
Tehnoredactare
GINA MANCIU
Corectură
PAULA ROTARU
EDITOR
Director general
SIMONA MELNIC
Director vânzări
GEORGE PAVEL
Marketing și Publicitate
MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
ALINA PANAITE, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
TATIANA ICHIMESCU,
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu Nr. 23,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
abonamente la „Viaţa medicală” până la
sfârșitul anului 2019. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa medicală”
figurează la Nr. 23078.
Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
S
pitalului Muni- tăţilor (recent vor intra în
cipal de Urgen- funcţie secţiile de neuro-
ţă Moinești și-a chirurgie, chirurgie pedi-
câștigat locul atrică și chirurgie vascu-
meritat printre unităţile lară), cu propria școală de
medicale de top, de care asistenţi medicali, cu un O echipă medicală din Sibiu, coor-
se vorbește și de care, centru de cercetare și cu donată de conf. dr. Victor Costache
sunt convins, se va vorbi activitate știinţifică intra- (foto), a realizat prima intervenţie de
încă multă vreme. Echipa tă în tradiţie și de înalt ni- plastie mitrală endoscopică din
medicală și manageria- vel. Mai mult, profesorul
Europa de Est, cu ajutorul unui
lă a spitalului este crea- Cotîrleţ nu a plecat într-un
tă și condusă de prof. dr. centru mai mare, pre-
dispozitiv de ultimă generaţie.
Adrian Cotîrleţ (foto). cum omologul său fran- Operaţia a constat în reconstrucţia tri-
Acesta și-a atins standar- cez, astăzi o somitate a dimensională a valvei mitrale native, pen-
dul potrivit nivelului și Strasbourgului. tru a asigura un flux unidirecţional al sân-
gradului propriei unităţi medicale, dar nu s-a Spitalul Moinești poate fi socotit, pe drept, gelui, dinspre atriul stâng spre ventriculul
mulţumit cu ceea ce a realizat, nu a acceptat ra- un brand de calitate, eficienţă și ambianţă po- stâng. În prezent, doar câteva centre de
batul obișnuit al depărtării de Capitală sau de un trivite în cel mai înalt grad bolnavilor, un stan- excelenţă din Europa de Vest au primit acre-
centru universitar, dovedind apetenţă pentru dard mereu mai înalt de asistenţă medicală. ditare pentru a utiliza acest sistem, spitalul
progres și pentru standarde mult mai înalte. Cum să nu te bucuri că acestuia i-a fost atribuit, privat din Sibiu fiind primul din Europa de
de însuși președintele ţării, „Meritul Sanitar” în Est care obţine acest drept.
Standarde înalte la Moinești grad de Comandor, onoare pe care o deţin alte Intervenţia s-a realizat la o pacientă
La puţină vreme după Revoluţie, cu ocazia câteva unităţi medicale de înalt prestigiu din în vârstă de 49 de ani, diagnosticată cu
unei călătorii în Franţa, am cunoscut adevărata ţară? regurgitare mitrală severă prin ruptură de
performanţă în chirurgia laparoscopică dintr-un Cu tematica „Progrese și perspective ale cordaje.
spital neprofilat, aparţinând unei localităţi foste practicii medicale centrate pe pacient”, progra- Pentru reconstrucţia valvulară s-au
minieră, Bully les Mines, de aproximativ 8.000 mul a fost dens și variat, a prilejuit un schimb de utilizat un inel de nitinol și șase cordaje de
de locuitori, semnată de doctorul Jean Le Roy. experienţă foarte valoros, cu demonstraţii opera- Goretex, calibrate la o precizie milimetrică.
Nu credeam că așa ceva era posibil în România. torii și cursuri de iniţiere sau perfecţionare, atât Tehnica a permis minimizarea timpului
Echipa doctorului Cotîrleţ m-a contrazis. Ea a pentru medici, cât și pentru cadrele medii și alţi operator și a duratei de oprire a cordului. În
impus tuturor secţiilor, serviciilor și activită- specialiști. Atmosfera reuniunii din Moinești a plus, prin selecţia reconstrucţiei valvulare
ţilor din spital același nivel de competenţă și fost inconfundabilă. A predominat starea de en- în detrimentul protezării, s-a putut omite
eficienţă, în permanenţă competitiv. tuziasm și bună înţelegere, de care avem nevoie tratamentul anticoagulant. Recuperarea
Nu este la îndemâna oricărei unităţi medi- și care atenuează atât de numeroasele asperităţi postoperatorie este foarte rapidă, cu exter-
cale de 420 de paturi să aibă o echipă de 120 de ale unei activităţi pe cât de importantă, pe atât nare după patru zile. Pacienta va putea să-și
specialiști, cu dotare mereu mai variată și mai de dificilă și de plină de aspecte nedorite. reia stilul de viaţă după două săptămâni.
performantă, în continuă înmulţire a speciali- Dr. Virgil Răzeșu Dr. Mădălina Badea
Excelenţa în asistenţa medicală, premiată la București
Zeci de asistenţi medicali au fost premiaţi în cadrul celei de-a
opta ediţii a Galei „Premiile de excelenţă în Asistenţă Medi-
cală”, desfășurată recent, la București. Premiile au constat în
diplome și trofee, dar și în participarea gratuită la Școala de
Vară din anul următor, organizată de Ordinul Asistenţilor
Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenţilor Medicali din
România.

L
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Dentiști din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali și ale
redactorilor săi, chiar dacă nu întotdeauna
și le însușește, câtă vreme acestea sunt
argumentate și exprimate într-un limbaj
decent.
a categoria „Determinare și
implicare”, premiul a revenit
echipei de îngrijire din Blocul Ope-
rator Endourologie al Spitalului
Clinic „Prof. dr. Th. Burghele”. Sec-
ţiunea „Echipe de îngrijire ” a avut
mai multe subsecţiuni, iar laurea-
ţii au fost: echipa de îngrijire din
Secţia a XVI-a Toxicomanie a Spi-
talului Clinic de Psihiatrie „Prof.
dr. Alexandru Obregia”; echipa de
îngrijire din cadrul Compartimen-
tului Transplant și Pretransplant
Medular al Spitalului Universitar
de Urgenţă București; echipa de
îngrijire din Secţia Neurochirurgie
III a Spitalului Clinic de Urgenţă
„Bagdasar-Arseni”; echipa de în-
grijire pentru transplant pulmo-
nar a Spitalului Clinic „Sfânta Ma-
ria”; echipa de îngrijire din secţia
VI Patologie hipofizară și neuro-
endocrină a Institutului Naţional
de Endocrinologie „C. I. Parhon”;
echipa de îngrijire din Secţia Pe-
diatrie a Spitalului Universitar de
Urgenţă „Elias”; echipa de îngrijire
din secţiile ATI copii și adulţi ale
Institutului Naţional de Boli Infec-
ţioase „Prof. dr. Matei Balș”; echipa
de îngrijire din Clinica de Neurolo-
gie a Spitalului Universitar de Ur-
genţă București; echipa de îngriji-
re din Blocul Operator al Spitalului
Clinic de Obstetrică și Ginecologie
„Prof. dr. Panait Sârbu”.
Premiul pentru advocacy
și implicare în problemele
comunităţii a ajuns la echipa de
îngrijire din Secţia de Chirurgie
Generală II a Spitalului Clinic
„Dr. I. Cantacuzino” (foto), iar alte
20 de persoane au primit „Premiul
special al juriului” pentru întreaga
activitate.
Cristina Ghioca
 VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28 Actualitate 3

Asistenţă BEI pentru spitalele regionale

S orina Pintea, ministrul Să-
nătăţii, a semnat un acord cu
Banca Europeană de Investiţii
(BEI), pentru asistenţă în constru-
irea spitalelor regionale din Iași,
Cluj-Napoca și Craiova.
Acordul stabilește termene-
le în care BEI va acorda sprijin
pentru implementarea proiec-
telor de care beneficiază MS în
cadrul Fondului European Struc-
tural de Investiţii: Programul
Operaţional Regional și Progra-
mul Operaţional pentru Asis-
tenţă Tehnică. Valoarea totală a
acordului este de 12.899.600 de
euro, din care serviciilor de asis-
tenţă permanentă le sunt alocate
3.478.800 de euro, iar serviciilor
pe bază de solicitare 9.420.800
de euro. Acordul se va derula până
la data de 31 decembrie 2023,
anunţă MS.
În prezent, cel mai avansat
proiect este cel al construcţiei spi-
talului regional din Iași, pentru
care studiul de fezabilitate a fost
deja realizat și aprobat.
Cererea de finanţare este în
curs de pregătire, urmând să fie
depusă la Comisia Europeană în
luna septembrie. Pentru spitalul
regional din Cluj-Napoca a fost
realizat studiul de fezabilitate,
a fost obţinut Acordul de me-
diu și sunt finalizaţi indicatorii
tehnico-economici care vor fi
aprobaţi la sfârșitul lunii august,
urmând ca în octombrie să fie de-
pusă și cererea de finanţare. Pen-
tru spitalul regional din Craiova,
cererea de finanţare urmează să
fie depusă până la finalul anului
curent.
Cristina Ghioca

ZILELE INSTITUTULUI CLINIC FUNDENI Editorial

Arta vindecării nu are limite, Între succes
și burnout
dar cere sacrificii A stăzi voi sta de vorbă cu optspreze-
ce suflete. E o zi obișnuită în ultimii
ani. Acum zece ani, când aveam mult mai
Marea dorinţă a profesioniștilor puţini pacienţi, mi se părea că limita mea
de la Institutul Clinic Fundeni de confort e de șase pe zi. De la al șaselea,
începeau urechile să-mi ţiuie, semn sigur
(ICF) este să se construiască de anxietate și exces de adrenalină, în ca-
o clădire nouă pentru institut. zul meu. E drept că pe atunci lucram la
Urgenţe și se putea întâmpla să trebuias-
Dacă acest lucru nu se va că să rezolv trei
întâmpla, „probabil o să încerc cazuri simul-
să profesez în altă parte”, a tan, dar, chiar și
așa, volumul de
declarat conf. dr. Carmen muncă era mult
Orban (foto), managerul ICF, mai mic decât
acum.
la gala de celebrare a celor Cu anii, an-
șase decenii de activitate a xietatea a scă-
institutului. zut, am învăţat

G
Dr. Vlad Stroescu
multe (deși, so-
ala a avut loc luni, la Palatul Parla- cratic, tot nimic nu știu), astfel încât mă
mentului, în cadrul manifestărilor simt relativ confortabil în meseria mea.
dedicate Zilelor Institutului Clinic Dar nu confortul meu contează, ci cât de
Fundeni, desfășurate în perioada eficace și de bun profesionist pot fi, la
8-10 iulie. Printre participanţi s-au regăsit me- optsprezece discuţii serioase și grave pe
dicii institutului, personalităţi ale lumii medi- zi. Plus/minus deviaţia standard.
cale, reprezentanţi ai lumii politice și adminis- Sunt mai superficial decât aș vrea.

trative, dar și ai pacienţilor.
Să vorbim și de performanţă
Cred că după 60 de ani în care s-a
demonstrat performanţa medicală, s-au for-
mat generaţii întregi de medici și de profesori,
putem să ne gândim că un act medical corect
înseamnă și un spital adecvat secolului acesta,
afirmă Carmen Orban: „Dacă vrem să vor-
bim în continuare de performanţă, nu pu-
tem decât să vorbim și de un spital nou și
ultramodern”.
La Ministerul Sănătăţii se pare că încă nu
s-a discutat despre o clădire nouă pentru în-
locuirea celei în care funcţionează ICF, ci se
vorbește „doar despre fonduri pentru repa-
raţii capitale și despre dotarea cu aparatură
medicală”, a explicat Sorina Pintea, ministrul
Sănătăţii. „Am înţeles că au fost discuţii legate
de spitalele de pe platforma Fundeni (...). Din
păcate, lucrurile acestea nu s-au materializat,
dar am făcut primii pași zilele acestea”. Aceas-
ta spune că s-ar fi alocat 300.000 de lei Insti-
tutului C.C. Iliescu, pentru un studiu de feza-
bilitate în vederea construirii unui nou spital.
„Cred că 2021 este o dată rezonabilă pentru
începerea construcţiei”, a conchis aceasta.
Institutul Clinic Fundeni, în cifre
Astăzi, ICF numără 1.100 de paturi și peste
2.000 de angajaţi, dintre care 22% sunt cadre
didactice universitare, majoritatea activând
în cadrul UMF „Carol Davila” București. „Cu-
vintele noastre devin prea sărace în raport
cu performanţele pe care predecesorii noștri
le-au înfăptuit aici”, a declarat acad. Ioanel
Sinescu, rectorul UMF „Carol Davila” și șeful
Clinicii de Chirurgie Urologică și Transplant
Renal de la ICF. Acesta a adăugat: „Am con-
vingerea că acest institut, prin toate specia-
lizările sale medicale, prin patologia extrem
de grea întâlnită aici, prin forţa și capacitatea
profesională demonstrate de întreg persona-
lul medical și prin continuitatea dezvoltării
sale în tandem cu UMF «Carol Davila», va
primi în permanenţă înalta recunoaștere ști-
inţifică, educaţională și medicală a celor mai
prestigioase foruri europene și chiar mondia-
le, dar în mod cu totul special a pacienţilor și a
aparţinătorilor acestora”.
În ultimii zece ani, ICF a cunoscut trans-
formări radicale în ceea ce privește moder-
nizarea și retehnologizarea, noua sa con-
figuraţie fiind superpozabilă astăzi cu cea
a marilor centre medicale internaţionale.
„Aproximativ 60 de milioane de lei s-au alocat
reparaţiilor capitale și modernizărilor, alte
129 de milioane de lei dotărilor cu aparatură
medicală, în timp ce 43 de milioane de lei au
contribuit la dezvoltarea Centrului de Cer-
cetare Știinţifică Medicală”, spune Carmen
Orban.
Prof. dr. Irinel Popescu, șeful Clinicii de
Chirurgie și Transplant Hepatic de la ICF, spu-
ne că „ar trebui să ne înclinăm în permanenţă
la ceea ce spunea părintele medicinei, Hipo-
crate: «Să cercetăm cele ce s-au petrecut, să
cunoaștem cele prezente, să aplicăm cele învă-
ţate». Dacă vom adăuga dăruire maximă fiecă-
rui moment din apartenenţa noastră la știinţa
medicală, la cercetarea aprofundată din acest
vast domeniu și, nu în ultimul rând, la sufe-
rinţa aproapelui nostru, pacientul, întreaga
noastră comunitate și chiar întreaga omenire
’’
Anul trecut ministerul
a alocat institutului
3,2 milioane de euro
pentru dotare cu
echipamente medicale pentru
urgenţă şi terapie intensivă, reparaţii
capitale şi modernizare în cadrul
proiectului de investiţii cu Banca
Mondială. Anul acesta continuăm
investiţiile în aparatura medicală, am
alocat deja 10 milioane de lei şi nu ne
vom opri aici. (SORINA PINTEA)
ar putea accede încă o treaptă a cunoașterii și
a desăvârșirii noastre umane”.
La acest moment, ICF are deja înregistra-
te aproape 2.000 de transplante renale efec-
tuate, circa 1.000 de transplante hepatice și
peste 1.500 de transplante medulare. Practic,
primul transplant din România aici a fost rea-
lizat, în februarie 1980, de profesorul Eugeniu
Proca. I-au urmat acad. Ioanel Sinescu, care în
1997 relua activitatea de transplant renal, și
profesorul Irinel Popescu, care în anul 2000
punea bazele transplantului hepatic.
În plus, anual, ICF înregistrează peste
65.000 de pacienţi în regim de spitalizare
continuă, 90.000 în regim de spitalizare de zi,
în timp ce camerele de gardă cuantifică peste
160.000 de consultaţii. Tot aici, în fiecare an
se efectuează aproape 6,5 milioane de analize
și investigaţii de laborator și imagistice.
Dan Dumitru Mihalache
Am mai puţin timp cu pacientul. Acesta
e blestemul medicilor de oriunde. Prea
multă treabă, prea puţin timp. Niciodată
nu vom avea timp și resurse suficiente ca
să acordăm fiecărui om atât cât merită.
Nu lucrez în contract cu CNAS;
cândva îmi doream, mi se părea o dis-
criminare să nu pot vedea decât pacien-
ţii care își permit tarifele consultaţiei.
Acum nu cred că m-aș descurca și cu
cei optsprezece pacienţi, și cu birocra-
ţia aferentă Casei de asigurări, blocarea
SIUI, restricţiile drastice de prescripţie,
controalele neanunţate etc. Am mulţi
colegi care n-au încotro și le fac și pe as-
tea. Nu știu cum se descurcă, dar sunt
niște eroi.
Mă ajută mult relaţia mea cu psihote-
rapeuţii. Ei au mai mult timp și ajung să
cunoască oamenii mai bine decât pot eu.
Uneori mi se pare că am crescut. Dar,
alteori, nu mai sunt așa convins. Mă în-
grijorez mult mai puţin decât acum zece
ani. Dar e ăsta un lucru bun? Cu siguran-
ţă sunt obosit. Întreţin fantezii despre
cum las totul și mă apuc de plimbat cu bi-
cicleta prin lumea largă. După program,
traversez o vale a oboselii. Mi-ar prinde
bine o aţipeală, dar, odată ajuns acasă,
mă așteaptă meseria de părinte. Iar sea-
ra, când în sfârșit se face liniște, gânduri-
le își încep corul antic.
Așa că uneori mă întreb cât e creștere
și cât e îmbătrânire. Cât e siguranţă pro-
fesională și cât e apatia burnoutului. Nu
sunt la staţia finală, dar între succes și
burnout e un drum pe care mergi înainte
și înapoi. Știu că și dumneata, confratele
meu, știi despre ce vorbesc.
4 Campanie
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28
Domeniul vaccinării rămâne de actualitate. S-au înregistrat noi
decese prin rujeolă s-au înregistrat, dar au apărut și demersuri ale
profesioniștilor care să răspundă nevoilor părinţilor. Discutăm pe
această temă cu profesorul Alexandru Rafila, membru în Consiliul
Executiv al Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii și președintele Societăţii
Române de Microbiologie.
S-a discutat îndelung despre le- iar pentru doza a doua, undeva la
gea vaccinării. De ce este nevoie 67-68%. Discutăm de acoperiri
în România zilelor noastre de o vaccinale insuficiente, care duc la
astfel de lege? acumularea unei populaţii infan-
Este necesară pentru că proble- tile care nu este protejată sau este
mele privind acoperirea vaccinală protejată insuficient. Acest lucru
optimă încă persistă în România. trebuie rezolvat. Trebuie să putem
Sunt eforturi făcute de autorităţi să avem o creștere importantă a
pentru a recupera vaccinarea anti- acoperirii vaccinale care să ducă la
rujeolică la copiii cu vârsta sub 10 diminuarea susţinută a numărului
ani, dar aceasta nu poate să rezolve de cazuri. În fiecare săptămână se
lucrurile decât în condiţiile în care înregistrează chiar peste 100 de
și acoperirea vaccinală de rutină cazuri de rujeolă la copiii care ar
este la niveluri apropiate de reco- trebui să fie vaccinaţi de rutină sau
mandările Organizaţiei Mondiale la cei mai mici, care nu au putut să
ale Sănătăţii, adică de 95%. fie încă vaccinaţi.
Care este situaţia actuală a aco-
’’
peririi vaccinale? Necesitatea unei legi
În momentul de faţă, acoperirea a vaccinării
vaccinală pentru vaccinul ROR
Cum poate fi îmbunătăţită acope-
Cei care se rirea vaccinală?
opun în mod Avem câteva instrumente la dis-
poziţie, unul dintre ele ar putea
clar vaccinării să fie chiar legea vaccinării – este
(...) sunt undeva depusă sub formă de proiect la
în jur de 5%. Este mult Parlament de mai bine de doi ani.
mai consistentă această A fost aprobată de Senat, dar încă
nu a fost aprobată de Camera De-
pătură a persoanelor care
putaţilor, for decizional. O astfel
nu sunt interesate sau de lege ar putea să creeze premi-
informate. Aici avem de sele creșterii acoperirii vaccinale.
lucru cu peste 20% dintre Ea poate să instituie obligativita-
tea vaccinării sau măcar obligati-
părinţi care ezită sau
vitatea informării pentru părinţii
nu sunt interesaţi să își care refuză să-și vaccineze copiii.
aducă copiii la vaccinare. Pe de altă parte, ar crea și structuri
tehnice de suport în fiecare judeţ,
(împotriva rubeolei, rujeolei și care ar putea să acorde asistenţă și
oreionului), care se administrează consiliere atât medicilor, cât și pă-
în două doze, la vârsta de 1 an și, re- rinţilor sau educatorilor. Ar putea
spectiv, de 5 ani, este în continuare crea, de asemenea, condiţiile pen-
scăzută. Acoperirea este în jur de tru realizarea unor stocuri sufici-
85% pentru prima doză de vaccin, ente de vaccinuri care să prevină
situaţiile în care vaccinul lipsește.
Cum s-ar putea efectua informa-
rea părinţilor?
Dincolo de campaniile de informa-
re, care trebuie să fie permanente,
trebuie să existe surse autorizate,
surse medicale ușor accesibile, în
care populaţia să aibă încredere.
Ele sunt disponibile și în momen-
tul de faţă, dar cred că într-o mă-
sură insuficientă. Și mai mult, la
nivel de judeţ ar trebui să existe
o comisie tehnică alcătuită din
medici cu experienţă din diverse
specialităţi, precum epidemiolo-
gie, microbiologie, medicină de
familie, pediatrie. Această comisie
ar trebui să aibă și un psiholog în
componenţa ei. De foarte multe
ori, părinţii fie nu sunt informaţi,
fie au o încredere insuficientă în
ceea ce privește siguranţa sau efi-
cacitatea vaccinurilor. Aceste lu-
cruri pot fi depășite dacă reușești
un dialog direct cu părinţii și răs-
punzi în mod adecvat la întrebări-
le lor legitime.
Programe de training
pentru medici
Sunt medicii suficient de pregă-
tiţi să informeze părinţii?
Trei din disciplinele studiate în
facultate au module despre vac-
cinuri – microbiologie, epidemi-
ologie, boli infecţioase. Probabil
că aici ar trebui să ne consultăm,
să existe o reluare a informării în
diversele etape ale pregătirii uni-
versitare, astfel încât în momentul
terminării facultăţii absolvenţii să
aibă toate cunoștinţele necesare
pentru a fi un bun medic vaccina-
Încreder
în vaccin
trebuie r
tor, indiferent de specialitatea pe vaccinală bună. Situaţia în care ne
care o va urma. Intenţionăm să găsim astăzi este una nefericită,
dezvoltăm o curriculă pentru pro- fie din motive organizatorice, fie
grame de training pentru medici. din cauza unei lipse de informare
Până la urmă, lucrurile evoluează sau a unei „mode” legate de imu-
și în domeniul vaccinării și trebuie nizarea prin boală. Obligativitatea
să ne împrospătăm cunoștinţele, vaccinării este un lucru mai mult
mă refer la medicii care efectuează de natură comportamentală, pen-
în mod curent vaccinarea – medici tru că și acum, când se discută des-
de familie, pediatri, epidemiologi, pre programele de vaccinare din
infecţioniști. trecut, foarte multă lume se referă
la „vaccinurile obligatorii”, care,
Medicul de familie, chiar dacă nu erau obligatorii, erau
principalul interlocutor percepute astfel. Oamenii aveau
conștiinţa necesităţii vaccinării și
Cât de important este medicul de aceea le numeau „obligatorii”.
de familie pentru obţinerea unei
Soluţii de comunicare
acoperiri optime?
Un studiu naţional, realizat de So- specifice fiecărui grup
cietatea Naţională de Medicina Fa-
miliei (SNMF), în parteneriat cu Cui poate fi atribuit refuzul
Societatea Română de Microbio- vaccinării?
logie (SRM), a evidenţiat faptul că De multe ori, refuzul vaccinării a
medicul de familie este principalul fost legat de anumite curente reli-
interlocutor al părinţilor atunci gioase care se opun vaccinării sau
când este vorba de vaccinare. De care nu recomandă vaccinarea
aici pot fi trase două concluzii: în celor din comunităţile respective.
primul rând, medicul de familie Trebuie găsite soluţii de discuţie
trebuie să fie foarte bine pregătit, și de comunicare specifice fiecărui
să sprijine și să ofere informaţiile grup. Noi avem nevoie și de spri-
privind vaccinarea. În al doilea jinul Bisericii Ortodoxe Române,
rând, trebuie să existe și accesibi- care susţine oficial programele de
litate la serviciile de asistenţă me-
dicală primară. Încă există copii ai
căror părinţi nu sunt pe lista unui
medic de familie sau sunt plecaţi
din ţară și copiii lăsaţi în grija unor
rude neinteresate. Lucrurile aces-
tea nu sunt de bun augur, pentru că
acești copii ar putea să beneficieze
de vaccinare. Vaccinarea este gra-
tuită pentru toţi, indiferent dacă
provin sau nu din familii asigura-
te. Pe aceștia pur și simplu nu îi
duce nimeni la medicul de familie
să le facă vaccinarea. Legea ar pu-
tea să rezolve o parte din aceste
probleme.
Cum este privită obligativitatea
vaccinării?
Cred că exemplul pe care îl avem
din alte ţări care au introdus recent
obligativitatea vaccinării, cum ar
fi Franţa sau Italia, este relevant,
în sensul că acoperirea vaccinală,
după introducerea legislaţiei dedi-
cate, a crescut semnificativ. Sunt
regiuni în Italia, unde acoperirea
pentru rujeolă era de 82% și a cres-
cut la 92% după introducerea obli-
gativităţii. Această obligativitate
poate să fie o măsură temporară
până la revenirea la normalitate.
Noi nu am avut în trecut nevoie de
ea, pentru că am avut o acoperire

rea populaţiei
nuri
reconstruită
vaccinare. Sigur, există comunităţi
care nu sunt așa de receptive și
probabil că și acolo trebuie găsită
o soluţie. Bineînţeles că există și o
lipsă de educaţie și de înţelegere
din partea celor care refuză să își
vaccineze copiii, pe care îi pun în
pericol prin decizia lor.
Cum s-a ajuns la această scă-
dere dramatică a acoperirii
vaccinale?
În trecut, lucrurile nu au stat deloc
rău, pentru că, după introducerea
principalelor vaccinuri în Progra-
mul naţional (diftero-tetano-per-
tussis, rujeolic, poliomielitic),
incidenţa cazurilor de boli grave
prevenibile prin vaccinare s-a re-
dus sau aceste boli chiar au dispă-
rut, dacă ne referim la difterie și
poliomielită. Practic, nu mai avem
astfel de cazuri în România. Asta
nu înseamnă că trebuie să renun-
ţăm la vaccinare. Sigur că dacă o
boală este eradicată (de exemplu,
poliomielita), se speră ca în anii
următori, după ce o să ajungem la
eradicarea la nivel global, vom pu-
tea lua o decizie legată de continu-
area vaccinării. Poliomielita este
un exemplu bun, pentru că a dispă-
rut din circulaţie virusul de tip 2,
iar vaccinul conţine în momentul ţări. Cele mai multe cazuri au fost
de faţă antigenele pentru tipurile înregistrate în judeţele din vest.
1 și 3. Este un proces normal, na- Institutul Naţional de Sănătate Pu-
tural, s-a întâmplat și în cazul vari-blică a arătat cu un an înainte de
olei, care, odată eradicată, a făcut declanșarea epidemiei că zonele
posibilă, după un interval de timp cele mai expuse erau cele din ves-
nu prea lung, încetarea vaccinării. tul ţării. Exact așa s-a întâmplat,
acolo au fost cele mai multe cazuri,
Cazurile de import cele mai multe decese, și atunci ne
întrebăm de ce nu am fost capabili
De ce continuă epidemia de să luăm măsurile necesare încât
rujeolă? să prevenim această epidemie.
Pentru rujeolă se încearcă să fie Nu am reușit să vaccinăm într-un
înregistrate cât mai puţine cazuri timp scurt un număr suficient de
noi sau deloc. În SUA s-a reușit mare de copii, astfel încât trans-
(n.r. – zero cazuri de rujeolă). În miterea să fie împiedicată. În Un-
momentul în care vaccinarea a garia, ţară vecină cu noi, au fost în-
scăzut, cazurile de rujeolă au rea- registrate puţine cazuri de rujeolă,
părut cu miile. Dacă cineva se in- ceea ce demonstrează că singura
fectează în altă regiune și vine în- soluţie împotriva răspândirii bo-
tr-o ţară în care se găsește o mare lii este vaccinarea, altă soluţie nu
populaţie receptivă, acea persoană avem.
poate declanșa o evoluţie de tip Se cunoaște situaţia vaccină-
epidemic. Gândiţi-vă ce s-a întâm- rii copiilor instituţionalizaţi la
plat și în România. Primele cazuri momentul actual?
înregistrate la începutul anului În general, acești copii sunt vac-
2016 au fost cu un genotip care nu cinaţi. Din acest punct de vedere,
circulase niciodată în ţara noastră, ei sunt niște copii avantajaţi, în
un genotip de import, adus de o po- sensul că, beneficiind permanent
pulaţie care migra frecvent între de asistenţă socială și medicală,
Italia și România. Ulterior, cazuri- au toate vaccinurile din program
le s-au răspândit la nivelul întregii administrate. Programul naţio-
nal de vaccinare este un program
Campaniile modern, actualizat la ceea
de informare la ce se întâmplă în momen-
televizor sunt benefice, tul de faţă în Uniunea
pentru că sensibilizează oame- Europeană.
nii, dar nu sunt suficiente, pentru
că practic tu trebuie să te documen- Compensarea
tezi. Important este să le oferi oame- vaccinurilor
nilor surse de documentare care să pentru adulţi
le fie la îndemână și să existe exem-
plul personal atât al medicilor, Revenind la legea
cât și al persoanelor publice, în vaccinării, care ar fi
ceea ce privește adminis- elementele acesteia?
trarea de vaccinuri. Este publicată în formă de
proiect atât pe site-ul Minis-
terului Sănătăţii, cât și pe cel al
Parlamentului României. Se referă
la modul de organizare a activită-
ţii de vaccinare, începând cu pro-
curarea și stocarea vaccinurilor,
instruirea personalului și informa-
rea părinţilor, până la modul de fi-
nanţare a programelor de vaccina-
re, inclusiv de la Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate (CNAS). În
momentul de faţă, CNAS nu a fost
implicată în acest proces. Pentru
populaţia generală adultă, pentru
anumite categorii la risc, este bine
să luăm în considerare compensa-
rea vaccinurilor, desigur, în func-
ţie de categoria căreia se adminis-
trează și de tipul de vaccin. Este o
’’
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28
plecaţi din ţară, iar cei mici
sunt lăsaţi în grija unor rude
neinteresate. (...) Pe aceștia
pur și simplu nu îi duce nimeni
la medicul de familie
să le facă vaccinarea.
practică utilizată în toate ţările din
UE. Nu înlocuim programele, ci
favorizăm utilizarea vaccinurilor
de către populaţie. Vedeţi în cazul
gripei ce se întâmplă în fiecare an.
Există multe discuţii legate de vac-
cinare și probabil că o compensare
ar fi benefică pentru vaccinarea
mai multor persoane.
Sunt prevăzute în cadrul legii și
sancţiuni?
Proiectul de lege prevede o serie
de responsabilităţi, implicit sanc-
ţiuni atât pentru autorităţi și me-
dici, cât și pentru părinţi, dacă
aceștia refuză măcar să se infor-
meze în ceea ce privește vaccinuri-
le din programul naţional. Această
responsabilizare este necesară,
pentru că îmbolnăvirea gravă și
decesul unui copil sunt evenimen-
te grave, mai ales dacă decesul
ar fi putut să fie prevenit prin
vaccinare.
Bază de date comună
internaţională pentru
vaccinurile esenţiale
Care este situaţia registrului
electronic de vaccinare în ţara
noastră?
Noi avem un registru electronic –
Registrul Electronic Naţional de
Vaccinare (RENV) –, care își îm-
bunătăţește calitatea. Există o ten-
dinţă la nivel european să putem
avea cale accesibilă schimbului
rapid de date privind vaccinarea.
Ar trebui să existe o bază de date
comună, măcar pentru vaccinurile
care sunt esenţiale, așa-numitele
antigene core (DTP, ROR, poli-
omielitic, hepatitic B). Dacă am
avea aceste informaţii, lucrurile ar
fi de mare ajutor. De exemplu, pen-
tru completarea schemei de vacci-
nare pentru un copil care circulă
între două state membre, el ar face
o doză într-un stat și ar putea să be-
neficieze de cealaltă doză într-un
alt stat membru. Dacă apar situaţii
legate de îmbolnăvirea într-o co-
munitate, de exemplu, de rujeolă,
ar trebui să știm statusul vaccinal
al copiilor din comunitatea respec-
tivă și să putem limita extinderea
îmbolnăvirilor în cazul schimbării
domiciliului copiilor nevaccinaţi.
Sunt multe lucruri de care ar putea
să beneficieze sănătatea publică,
ţinând cont că bolile transmisibile
nu cunosc niște frontiere și evo-
luţiile din fiecare ţară depind de
acoperirea vaccinală.
Campanie 5
Încă există copii
ai căror părinţi
nu sunt pe lista
unui medic
de familie sau sunt
Toţi părinţii ar trebui să fie
corect informaţi
Aţi menţionat studiul realizat de
SNMF, în parteneriat cu SRM. Ce
alte concluzii s-au tras în urma
lui?
Așa cum spuneam mai devreme,
studiul a arătat că principala sursă
de informare este medicul de fami-
lie, iar principala cauză de nevac-
cinare este lipsa de informare sau
lipsa de interes a părinţilor în ceea
ce privește vaccinarea. Cei care se
opun în mod clar vaccinării nu sunt
așa de mulţi, sunt undeva în jur
de 5%. Este mult mai consistentă
această pătură a persoanelor care
nu sunt interesate sau informate.
Aici avem de lucru cu peste 20%
dintre părinţi care ezită sau nu sunt
interesaţi să își aducă copiii la vac-
cinare. Chiar și pentru persoanele
care refuză vaccinarea, această
informare ar trebui să fie obligato-
rie, pentru că până la urmă poţi să
iei o decizie atunci când ești corect
informat. Informarea trebuie să o
ai din surse care sunt credibile din
punct de vedere medical, știinţific.
Simplele afirmaţii lansate de unii
și de alţii, fără nicio acoperire în
dovezi știinţifice, cum ar fi legătu-
ra dintre vaccinuri și diverse afec-
ţiuni, nu au vreun suport. Cred că
trebuie să avem măcar bunăvoinţa
să ne informăm din surse credibile
dacă avem dubii în ceea ce privește
siguranţa și eficacitatea vaccinării.
Sunt suficiente campaniile de in-
formare actuale?
Campaniile de informare la televi-
zor sunt benefice, pentru că sensi-
bilizează oamenii, dar nu sunt sufi-
ciente, pentru că practic tu trebuie
să te documentezi. Important este
să le oferi oamenilor surse de docu-
mentare care să le fie la îndemână
și să existe exemplul personal atât
al medicilor, cât și al persoanelor
publice, în ceea ce privește adminis-
trarea de vaccinuri. Acesta este un
element care generează încredere,
pentru că oamenii respectă, până
la urmă, o recomandare, dacă și tu,
ca profesionist, ești adeptul acelei
recomandări. Încrederea trebuie
reconstruită, pentru că s-a ajuns
în situaţia aceasta din cauza lipsei
de încredere în general în foarte
multe sisteme publice, inclusiv în
sistemul de sănătate. Această ne-
încredere s-a repercutat și asupra
Programului naţional de vaccinare.
Dr. Alexandra Guţă
6 Internaţionale
Povara globală
a epilepsiei
Trei sferturi dintre persoanele
care suferă de epilepsie nu au
acces la tratamentul specific
acestei afecţiuni în ţările cu
nivel de dezvoltare scăzut și
mediu, conform unui raport
recent publicat de Organizaţia
Mondială a Sănătăţii (OMS).
Iniţiativă în premieră la nivel
global, documentul a fost realizat
în colaborare cu International
League Against Epilepsy și
International Bureau for Epilepsy.
O
biectivul principal al ra-
portului este prioritizarea
epilepsiei pe agenda globa-
lă. Acest lucru urmează să
fie făcut prin evidenţierea decalajului
semnificativ în privinţa disponibilităţii
tratamentului antiepileptic între ţările
slab dezvoltate și cele cu nivel socioe-
conomic înalt, cu integrarea eficientă
a tratamentului epilepsiei în cadrul
îngrijirilor primare de sănătate și asi-
gurarea accesului egal la tratament tu-
turor oamenilor.
Dr. Tarun Dua, reprezentant al
Departamentului de sănătate mintală
și abuz de substanţe al OMS, a decla-
rat: „Decalajul la nivelul tratamentu-
lui antiepileptic este inacceptabil de
înalt, știind că 70% dintre persoanele
care suferă de această boală pot evita
declanșarea crizelor epileptice, dacă
au acces la medicamentele care costă
aproximativ 5 dolari pe an și care pot
fi livrate prin intermediul sistemelor
primare de sănătate”.
M edicii curanţi au decis să între-
rupă definitiv suportul vital în
cazul unui bărbat tetraplegic care a
stârnit numeroase controverse în ulti-
mii ani în Franţa, informează Reuters.
Pacientul se afla în stare vegetativă din
anul 2008, în urma unui accident de
motocicletă. Deși părinţii pacientului
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28
Numărul de cazuri,
în creștere
Una dintre cele mai comune boli
neurologice la nivel mondial, epilepsia
afectează aproximativ 50 de milioane
de persoane de toate vârstele, vieţile
acestora fiind dominate de stigmatul
asociat acestei afecţiuni, discriminare
și încălcarea inacceptabilă a dreptu-
rilor umane fundamentale. Potrivit
OMS, mulţi copii care suferă de epilep-
sie nu au acces la educaţie, iar adulţi-
lor le sunt refuzate angajarea, dreptul
de a conduce autoturisme și căsătoria.
La nivel global se conturează tendinţa
crescătoare a numărului de cazuri de
epilepsie din cauza creșterii speranţei
de viaţă și a supravieţuirii îmbunătăţi-
te în cazul unor patologii care pot con-
duce la epilepsie, precum traumatis-
mele craniocerebrale, traumatismele
obstetricale, infecţiile sau accidentele
vasculare cerebrale.
Epilepsia afectează aproximativ 7,6
persoane din 1.000, având o distribu-
ţie bimodală, cu două vârfuri înregis-
trate la indivizii tineri și la persoanele
cu vârsta peste 60 de ani. Cauzele sale
sunt variate – genetice, metabolice,
infecţioase, structurale, imune –, dar
există și numeroase cazuri cu etiologie
necunoscută. Persoanele care suferă de
epilepsie prezintă un risc semnificativ
crescut de mortalitate prematură com-
Decizie finală în cazul
controversat al lui Vincent
Lambert
au insistat în ultimii ani ca fiul lor să
fie menţinut în viaţă, indiferent de cir-
cumstanţe, potrivit AFP, aceștia s-au
declarat resemnaţi cu decizia medici-
lor, adăugând că boala fiului lor a ajuns
într-un punct „ireversibil din punct de
vedere medical”. Medicii au recoman-
dat sistarea definitivă a suportului vi-
tal pentru Lambert încă din anul 2013,
consultându-se și cu soţia acestuia.
Atunci, părinţii pacientului s-au opus
acestei decizii, fiind solicitată interven-
ţia Comitetului ONU pentru drepturile
persoanelor cu dizabilităţi. Astfel, cazul
parativ cu populaţia generală, decesele
fiind cauzate prin moarte subită, status
epilepticus, traumatisme sau sinucide-
re. În plus, potrivit raportului, aproxi-
mativ jumătate dintre persoanele cu
epilepsie asociază afecţiuni psihologice
sau psihiatrice precum depresia (23%),
anxietatea (20%) sau dizabilitatea in-
telectuală (30-40%), care afectează în
special copiii.
Deși boala beneficiază, în prezent,
de tratament adecvat, eficient din
Epilepsia
afectează aproximativ
50 de milioane
de persoane de toate vârstele.
punctul de vedere al costurilor, OMS
avertizează că peste 75% dintre bolna-
vii din ţările slab dezvoltate nu primesc
tratament specific, aceștia înfruntând
consecinţele sociale devastatoare.
Luând în considerare povara globală
a epilepsiei, sunt imperios necesare
schiţarea și implementarea legislaţiei
adresate stigmatizării și discriminării
asociate acestei boli, dar și asigurarea
acoperirii universale de sănătate prin
livrarea serviciilor medicale și sociale
calitative.
lui Vincent Lambert a devenit sinonim
cu dreptul la moarte/sinucidere asis-
tată. Curtea Europeană a Drepturilor
Omului respinsese recent o nouă cere-
re de continuare a tratamentului, soli-
citată de părinţi în urmă cu două luni.
Aceștia au solicitat chiar și intervenţia
președintelui Emmanuel Macron, care
a respins însă orice implicare, moti-
vând că „decizia de a opri tratamentul a
fost luată după un dialog constant între
medici și soţia acestuia, care este și re-
prezentantul său legal”, informa BBC în
luna mai a acestui an.
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache
Redistribuirea
sarcinilor
medicale în condiţii
speciale
Orice medic, indiferent de specialitate, ar putea
realiza eficient diferite intervenţii chirurgicale
în urma unei instruiri adecvate, în condiţii
de necesitate, sugerează un studiu realizat în
Ghana, recent publicat în JAMA Surgery.
Î n condiţiile în care furnizarea intervenţiilor chirur-
gicale este limitată în Africa Subsahariană din cau-
za deficitului de personal medical specializat, medicii
de diferite specialităţi nonchirurgicale sunt nevoiţi să
realizeze anumite intervenţii chirurgicale, informează
Medscape. Totuși, eficacitatea intervenţiilor efectu-
ate de medicii fără pregătire chirurgicală anterioară
reprezintă un subiect controversat. De aceea, un grup
de experţi din domeniul chirurgical a decis să compare
rezultatele obţinute în urma intervenţiilor de reparare
a herniilor inghinale realizate de personalul medical
nespecializat, comparativ cu cele realizate de chirurgi
cu experienţă.
Studiul prospectiv de cohortă a fost desfășurat în pe-
rioada 15 februarie 2017-17 septembrie 2018, în cadrul
Volta Regional Hospital, din Ho, Ghana. După urmarea
unui curs chirurgical specific, trei medici fără pregăti-
re chirurgicală anterioară și doi chirurgi specialiști au
realizat o serie de intervenţii chirurgicale de reparare a
herniilor inghinale prin procedeul Lichtenstein. În ca-
drul lotului de studiu au fost introduși 242 de pacienţi
de sex masculin cu hernii inghinale reductibile, obiec-
tivul primar fiind evaluarea recurenţei herniei la un an
după intervenţie. Printre obiectivele secundare s-au nu-
mărat evaluarea complicaţiilor postoperatorii, satisfac-
ţia pacienţilor, severitatea durerii și starea de sănătate
autoevaluată de pacienţi la un an după intervenţie.
Rezultate surprinzătoare
Dintre pacienţii incluși în studiu, 119 au fost operaţi
de medici fără pregătire chirurgicală anterioară, iar
ceilalţi 123 de pacienţi au suferit intervenţii chirurgi-
cale realizate de chirurgii specialiști. Rezultatele au fost
plăcut surprinzătoare, neremarcându-se diferenţe con-
siderabile în privinţa ratei de recurenţă la un an în ca-
zul intervenţiilor realizate de specialiști în comparaţie
cu cele realizate de medicii fără pregătire chirurgicală
anterioară. În plus, nu s-au observat diferenţe semnifi-
cative statistic nici în privinţa complicaţiilor postope-
ratorii (29,1% versus 24,2%), a satisfacţiei pacienţilor
(98,2% versus 99,1%), a durerii cronice (0,9% versus
3,7%) sau a autoevaluării stării de sănătate a pacienţi-
lor (85,9 versus 83,7 din 100) pentru medici și chirurgi
specialiști.
Astfel, studiul sugerează că orice medic ar putea fi
antrenat special pentru a realiza intervenţii elective
de reparare a herniilor inghinale, în caz de necesitate,
obţinându-se rezultate bune postoperator, chiar în lipsa
pregătirii chirurgicale anterioare. Dr. Jessica H. Beard,
unul dintre autorii studiului, a declarat pentru Reuters
Health: „Atât specialiștii chirurgi, cât și medicii fără
pregătire chirurgicală anterioară pot efectua eficient și
în siguranţă intervenţii de reparare a herniilor inghina-
le, în condiţiile unor resurse limitate”. Ea spune că acest
studiu este primul de acest gen, având implicaţii impor-
tante pentru dezvoltarea forţei de muncă chirurgicală
în ţările slab dezvoltate, dar și în cele dezvoltate.

Există un conflict între pacient și medic?
S
unt multe lucruri pe care
încerc să le înţeleg în func-
ţionarea sistemului medi-
cal și tot nu reușesc, după
40 de ani de activitate ca medic.
În ultimii ani s-au decantat tipuri
de comportamente ale pacienţilor
care mie îmi dau de gândit, dar ar
trebui să alimenteze și demersu-
rile miniștrilor Sănătăţii actuali
sau viitori. Toate aceste compor-
tamente au apărut în special după
marea realizare a actualului gu-
vern – creșterea salariilor corpului
medical. Ca să se înţeleagă corect
de ce mi se pare că avem un nou
gen de „conflict” pacient-medic,
voi porni de la câteva exemple din
clinica pe care o conduc și care mi
se par emblematice.
O pacientă cunoscută cu o afec-
ţiune invalidantă recunoscută pen-
tru prognosticul infaust – protei-
noza alveolară – la care am depistat
o altă complicaţie, o endocardită
bacteriană, care a fost ulterior
tratată corespunzător, a ajuns în
faza terminală, inerentă evoluţiei
acestei boli. Odată cu decesul, au
apărut și aparţinătorii, care până
atunci nu au fost prezenţi, și au
început să ceară documente medi-
cale, copii, acuzând că li s-a promis
că mama va trăi cel puţin trei ani.
Niciun medic nu s-ar angrena cu
astfel de promisiuni, deoarece
evoluţia și durata de supravieţuire
în cazul unei astfel de boli depind
de momentele de exacerbare și
de degringoladă induse de aces-
O carte care te poate schimba
(mai ales dacă lucrezi în spital)
I maginează-ţi că ai primit un
diagnostic cumplit: leucemie.
Ceea ce tu cunoști ca fiind rutina
ta zilnică se transformă rapid în
ceva neașteptat. Planurile tale,
fie și pe termen scurt, stau la um-
Dr. Nicolae-Iordache
Iordache
bra unui mare semn de întrebare.
Și dacă doar asta ţi-ar fi ultima
grijă... Ceea ce vorbești cu prietenii
și cu familia capătă noi valenţe, ori-
zonturi mult mai apropiate. Îţi pui
nădejdea în profesionalismul unor
necunoscuţi angrenaţi într-un sis-
tem proiectat mai degrabă pentru
boli sau poate pentru personal,
dacă nu pentru finanţatori. Orici-
ne ai fi fost până atunci, devii paci-
entul X din salonul Y, acceptând o
disciplină neînţeleasă, proiectată
pentru o persoană străină ţie și,
frecvent, străină celor ca tine.
Ce ai face? În toată această su-
ferinţă și incertitudine, ţi-ai găsi
timpul și psihicul să scrii despre
experienţa ta? Chiar și atunci când
ești vădit slăbit de puteri, ai avea
tea, care scurtează mult durata de
supravieţuire.
Al doilea caz pe care îl voi ex-
pune spune foarte mult. Primul
moment de contact și de diagnos-
tic a fost cu un tânăr venit cu tatăl
său pentru o imagine care părea o
banală pneumonie. Din păcate, s-a
dovedit a fi un cancer pulmonar.
Îndrumat pe filiera oncologică,
nu l-am mai văzut timp de un an.
Eram la un congres în străinătate și
am aflat din presă că acesta a încer-
cat să revină în clinică, dar eu l-aș fi
refuzat, deși nu am avut niciun mo-
ment contact cu tatăl sau bolnavul
în acea perioadă.
Bolnavul a revenit în clinică
dintr-un serviciu judeţean. Avea o
formă extinsă de cancer pulmonar
în fază terminală pe care se grefase
o infecţie respiratorie nosocomi-
ală. Se perindase prin mai multe
servicii medicale. Familia, deși i s-a
explicat în detaliu care este situaţia
reală, venise cu credinţa încuraja-
tă, din păcate, de unii confraţi, dar
și de mass-media, că infecţia este
problema și că ea, odată rezolva-
tă, îi va reda viaţa bolnavului. S-a
ajuns rapid la paliaţie, într-un in-
stitut care nu are la ora actuală un
astfel de serviciu.
Indeciziunile familiei în asista-
rea fazei finale a bolii ne-a obligat
să-l trecem pe ventilaţie noninva-
zivă și terapie specifică paliaţiei.
După decesul inerent al acestui pa-
cient, „bomboana pe colivă” a venit
de la „Avocatul poporului”, care
răbdare să te documentezi pen-
tru a-ţi argumenta ideile? Chiar și
atunci când pare că îţi poţi atinge
orizontul cu mâna? Când viito-
rul se înghesuie într-un interval
posibil scurt și foarte fragmentat
de tratamente agresive? Cartea
profesorului Vintilă Mihăilescu,
„În căutarea corpului regăsit – O
ego-analiză spitalului”, posibil să fi
trecut nemeritat pe sub radarele
comunităţii medicale, care are însă
atât de mare nevoie de ea. Autorul
a primit, în septembrie 2018, dia-
gnosticul de leucemie acută mielo-
blastică, iar de-atunci și-a petrecut
majoritatea timpului în spitale
publice și private. Volumul repre-
zintă o analiză a propriilor trăiri,
ca răspuns la ceea ce i se întâmplă
atât în relaţia intimă cu provocări-
le propriei suferinţe, cât mai ales
cu mediul spitalicesc și cu actorii
acestuia.
Observaţiile sale sunt un dar
de nepreţuit pentru cei care lu-
crează în spital. Frecvent, medicii,
trecând prin neșansa unor grele
suferinţe, menţionează că trec
prin acestea transformaţi. Lectura
atentă și empatică i-ar putea ajuta
să se transforme, fără să mai fie
cazul să treacă prin traume perso-
nale. Autorul, deși admite că a avut
un statut privilegiat în relaţia cu
personalul spitalului, face obser-
vaţii fine în legătură cu nonsensul
la care pacienţii sunt frecvente
expuși. Incertitudinea, senti-
mentul că analizele lui valorează
mai mult decât el ca persoană, mi-
Prof. dr. Florin
Mihălţan,
Institutul de
Pneumoftiziologie
„Marius Nasta”, București
și-a demarat imediat activitatea de
cercetare pe știrile false din presă,
cum că aș fi refuzat acest pacient,
uitând să investigheze care au fost,
de fapt, cauzele reale ale evoluţiei și
ajungerii în această fază.
Epilogul, pentru mine, ca me-
dic, este însă mult mai dureros:
toate aceste cazuri caută cu dispe-
rare institutul, unde se așteaptă la
o asistenţă de top.
Echipele din institut sunt
reputate, dar, așa cum spunea
doamna ministru, dacă vezi
anumite secţii, ai impresia că
te-ai întors în timp. În acest con-
text, unde se greșește, cine este
responsabil?
Un alt caz este al unui bolnav di-
agnosticat cu un cancer pulmonar,
revăzut și internat de repetate ori
în clinică, cu o familie preocupată
cile tehnici
de „supra-
v i e ţu i r e”
în spitalul
public, per-
cepţia pu-
blică faţă
de perso-
nalul din
spital, mo-
dalităţi și iniţiative de a „domes-
tici” spitalul, de a se putea regăsi
ca persoană în el sunt o seamă de
observaţii fine care pot marca în
mod spectaculos modul de a prac-
tica îngrijirea medicală a unor
medici sau colegi ai acestora mai
aplecaţi către înţelegere și com-
pasiune faţă de suferinţa umană
în integralitatea sa. Toate cele de
mai sus, în contextul în care auto-
rul, fiu de cardiolog, dă dovadă de o
fină înţelegere a profesiei de medic
și a contextului (destul de amar)
în care aceasta se desfășoară în
România de azi.
În încheiere aș vrea să men-
ţionez că, zilele acestea, profe-
sorul Vintilă Mihăilescu face un
transplant de celule stem la o clini-
că din Franţa. Pentru a-l ajuta, s-au
strâns și încă se mai strâng fonduri
considerabile din donaţii, concerte
etc. Cred că achiziţia acestei cărţi
(împreună cu lectura și înţelegerea
ei) este tributul cel mai demn prin
care putem ajuta un om de o ase-
menea generozitate și care, destul
de probabil, va mai avea nevoie
de îngrijire, sperăm, mult timp de
acum înainte.
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28
de soarta lui, dar, din păcate, neres-
ponsiv la terapiile specifice. Avea o
multitudine de comorbidităţi care
l-au adus în fază terminală. Deși le-
am explicat aparţinătorilor care va
fi evoluţia, la momentul decesului
aveau în continuare o agresivitate
în comportament, cu dorinţa de a
face o necropsie, sperând că se va
descoperi o culpă medicală.
Ultimele exemple mi se pare
însă că vin dintr-o altă zonă: pa-
cient internat care urma să facă
tomografie computerizată, dar, fi-
ind amânat de dimineaţă la amiază
pentru că serviciul era supraaglo-
merat, a început să debiteze fără
limite și greu de reprodus impreca-
ţii verbale acuzatoare la corpul me-
dical, toate susţinute de sloganul
„acum aveţi salarii mari și vă bateţi
joc de pacienţi”.
Este similar cu exemplul dat de
un alt pacient, care era programat
cu bileţel dat conform programării
să vină la consult între orele 6:30-
9:30. A apărut în jurul orei 11:30.
Când am încercat să explic că era
un interval de respectat, acesta a
devenit agresiv, mi-a smuls bileţe-
lul și a început să facă atmosferă pe
culoar.
Ce dovedesc aceste exemple?
Reacţiile bolnavilor noștri au fost
și sunt în continuare cultivate
de multe lucruri care nu merg în
domeniul politicilor de sănătate.
În primul rând, logistica din ser-
viciile de pneumologie trebuie
completată rapid, personalul uzat
Postere românești selectate
la ICN Singapore
C ongresul Consiliului Interna-
ţional al Asistenţilor Medicali
(ICN) este reuniunea internaţiona-
lă a mii de asistenţi medicali, care
explorează nenumăratele moduri
în care lucrează asistenţii medicali
pentru a obţine acces universal la
sănătate, nu numai prin furnizarea
de servicii de îngrijire a sănătăţii, ci
și prin abordarea determinanţilor
sociali ai sănătăţii, cum ar fi edu-
caţia, egalitatea de gen, sărăcia etc.
Organizată de ICN și găzduită la
Singapore în perioada 27 iunie-01
iulie 2019 de Asociaţia Asistenţilor
Medicali din Singapore, reuniunea
știinţifică le-a oferit asistenţilor
medicali oportunităţi de a crea re-
laţii și de a disemina cunoștinţe din
domeniul asistenţei medicale și al
sănătăţii.
Ordinul Asistenţilor Medicali
din România a încurajat în luna
decembrie a anului 2018, printr-o
Opinii 7
trebuie înlocuit. Anii, mulţi la
număr, de punere la zid a medi-
cilor, de „breaking news”-uri cu
exemple negative i-au asmuţit pe
potenţialii pacienţi și pe aparţină-
torii acestora. Agresivitatea lor a
crescut, trecându-se de la murmu-
rat, la vorbe greu de reprodus, dar
și la gesturi fizice, violente, care lor
acum li se par firești.
Când intră în spital, aparţină-
torii – deși există reguli de compor-
tament bine cunoscute – înregis-
trează, filmează pe ascuns și, nu de
puţine ori, ceea ce bifează ţine nu
atât de comportamentul corpului
medical, cât de lipsurile cronice
din spitale.
Marota cu salariile mărite, re-
luate de presă, din nefericire, mer-
ge negreșit într-o singură direcţie:
„de ce să aibă?”, iar dacă au, ar tre-
bui obligatoriu să devină mai slu-
garnici. Nimeni nu se gândește că
această creștere a fost una fireas-
că, recunoscând meritele și valo-
rificând această categorie de corp
profesional, care a ajuns la o matu-
ritate care nu lasă în acest moment
al evoluţiei societăţii românești
decât două variante de comporta-
ment: emigrarea sau acceptarea
lipsurilor cronice din sistem.
În acest algoritm, conflictul
pacient-medic este, în realitate,
unul fals. Iar sistemul, pentru a
marca lipsurile de investiţii, pune
în mod premeditat (sau poate nu)
corpul medical în faţă, scoţându-l
culpabil.
campanie susţinută, înscrierea cu
lucrări/postere știinţifice în compe-
tiţie. Campania s-a adresat tuturor
asistenţilor medicali din România
care au crezut că pot aduce o con-
tribuţie valoroasă pentru acest
eveniment și care se încadrează în
temele propuse de organizator.
ICN a anunţat în luna februa-
rie 2019 rezumatele câștigătoare
pentru conferinţa profesional-ști-
inţifică organizată la Singapore.
La această ediţie, OAMGMAMR și
filiala din București a organizaţiei
au sponsorizat participarea a cinci
asistenţi medicali ale căror postere
știinţifice au fost selectate de Comi-
tetul Știinţific al Congresului ICN:
Cristina Mușină (Bistriţa-Năsă-
ud), Claudiu Peșteanu (Cluj-Napo-
ca), Aurora Preda (Tulcea), Crina
Gheorghe (București) și Alexandru
Răileanu (București).
Adriana Cârnu
8

CANABISUL
Special
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28

noua controversă medicală

și politică din Europa
Canabisul, o substanţă cu o istorie de consum îndelungată, a devenit recent un subiect privind canabisul care s-a extins
deopotrivă controversat și provocator în dezbaterile europene și în analizele mai ample în deceniile următoare ca răspuns
privind politicile în domeniul drogurilor. Atitudinile publice și dezbaterile politice tot mai la deciziile instanţelor judecăto-
rești. La începutul anilor 2000,
polarizate au suscitat un interes crescut și au determinat renașterea interesului comu-
Israel (2001), Olanda (2003) și,
nităţii știinţifice pentru studiul efectelor medicale ale acestei plante. mai târziu, alte ţări, precum Elve-

F
iind considerat drogul
ilicit cel mai consumat
în Europa, canabisul a
determinat evoluţii in-
ternaţionale destul de dramatice
în ceea ce privește modul în care
anumite ţări și jurisdicţii regle-
mentează acum această substanţă.
Întrebări privind cele mai adec-
vate politici privind consumul
medicinal de canabis au devenit
importante și de actualitate, tot
mai mulţi pacienţi și medici ple-
dând pentru admiterea utilizării
lui pentru anumite afecţiuni (Cen-
trul European pentru Controlul
Drogurilor și Toxicomaniilor –
EMDDCA –, 2018).
Drog ilicit sau medicament
ignorat?
Deși consumul de canabis se
pierde în negura istoriei, în seco-
lul XX, consumul a scăzut verti-
ginos, iar utilizarea sa în scopuri
medicale era deja foarte limitată
când, în 1961, a fost inclus în Con-
venţia unică a ONU privind stupe-
fiantele și clasificat ca drog fără
nicio utilizare medicală. Cu toate
acestea, în ultimii 20 de ani, asis-
tăm la reaprinderea interesului
pacienţilor în utilizarea canabisu-
lui și a canabinoizilor pentru a tra-
ta o varietate de condiţii, inclusiv
dureri cronice, anorexie și dureri
din cancer, depresie, tulburări de
anxietate, tulburări de somn, afec-
ţiuni neurologice sau afecţiuni
inflamatorii, ale căror simptome
sunt îmbunătăţite prin utilizarea
extraselor din plantă (Academiile
Naţionale de Știinţe, Inginerie și
Medicină din Statele Unite – NA-
SEM –, 2017). Creșterea intere-
sului pacienţilor a fost însoţită de
preocupările comunităţii știinţi-
fice în documentarea medicală a
substanţelor prezente în plantă.
Descoperirea, la începutul
anilor 1990, a sistemului canabi-
noid în creierul și în corpul uman,
implicat în controlul unor impor-
tante funcţii biologice, cum ar fi
cunoașterea, durerea, somnul, me-
moria și funcţionarea sistemului
imun, a relansat studiile în dome-
niu. Cu toate acestea, clasificarea
canabisului ca drog fără utilizare
medicală a făcut dificilă desfășu-
rarea de cercetări clinice. La mijlo-
cul anilor 1990, cetăţenii din mai
multe state americane au adoptat
referendumuri care au legalizat
consumul medical de canabis pen-
tru o varietate de boli, cum ar fi du-
rerea cronică, cancerul terminal și
scleroza multiplă. În 1999, Canada
a introdus un program medical
ţia (2011), Cehia (2013), Australia
(2016) și Germania (2017), au le-
giferat permisiunea de utilizare în
scopuri medicale a canabisului în
anumite condiţii.
În același timp, în mai multe
state membre UE, studiile clinice
au oferit baza pentru acordarea
autorizaţiei de comercializare a
unor medicamente bazate pe ex-
tracte de canabis, care s-au dove-
dit eficiente în tratamentul spas-
ticităţii musculare din scleroza
multiplă.
Majoritatea ţărilor UE permit
acum sau intenţionează să permi-
tă utilizarea în scopuri medicale
a canabisului sau a canabinoide-
lor sub o anumită formă. Cu toate
acestea, abordările variază foar-
te mult în ceea ce privește atât
produsele permise, cât și cadre-
le de reglementare (EMDDCA,
2018).
Ingrediente active
Dintre componentele active
studiate pe larg, se remarcă te-
trahidrocanabinolul (THC) și ca-
nabidiolul (CBD), însă și alte 102
canabinoide și terpenoide conţi-
nute în plantă pot avea utilizări
medicale. Canabinoizii se găsesc și
în organismul uman (endocanabi-
noide), însă cei de uz medical pro-
vin din planta de canabis (fitoca-
nabinoide) sau sunt sintetizaţi în
laborator (canabinoide sintetice).
THC produce efecte psihoac-
tive, cum ar fi euforia, relaxarea
și experienţele senzoriale exacer-
bate (NASEM, 2017), și provoacă
adicţie. Utilizarea medicinală tin-
de să limiteze concentraţia aces-

Olanda, vârful de lance al

tratamentului cu canabis
și canabinoide în UE
Cadrul legislativ olandez permite un acces relativ larg
la canabinoizi, la medicamente și preparate de canabis,
orice medic având drept de prescriere. În Olanda,
preparatele care conţin nabiximol sunt disponibile ca medicamente autorizate. Din
2003, legea olandeză a permis oricărui medic să prescrie preparate medicinale de
canabis pentru a trata simptomele unor afecţiuni care includ – dar nu se limitează la
– scleroză multiplă, HIV, cancer, durere și sindromul Tourette. Ministerul Sănătăţii
din Olanda recunoaște că au existat experienţe pozitive cu multe alte indicaţii și
permite medicilor să decidă indicaţia canabisului în alte stări ale pacientului. Cinci
produse, cu diferite niveluri de THC și CBD, sunt autorizate și produse de o companie
locală. Prevalenţa utilizării medicale a canabisului a variat între 8-10/100.000
între 2005 și 2010, principala indicaţie fiind tratarea durerii cronice. Hoop și colab.
(2018) au furnizat informaţii asupra pacienţilor care au accesat canabisul în cadrul
schemei între 2013 și 2016. Prevalenţa consumului a crescut de la 6,9/100.000 în
2010 la 24,6/100.000 în 2016, autorii explicând creșterea prin faptul că uleiurile
de canabis au fost, de asemenea, permise. În concluzie, asistăm la o deschidere
fără precedent a autorităţilor pentru reglementarea consumului medicinal al
produselor de canabis în contextul în care studii clinice randomizate suplimentare
sunt necesare pentru documentarea efectelor pozitive menţionate de comunitatea
pacienţilor care au testat extractele acestei plante.
 Anunţuri
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „PIUS BRÎNZEU”
TIMIȘOARA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Epidemiologie la Serviciul de
prevenire a infecțiilor asociate asis-
tenței medicale;
 cinci posturi cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în spe-
cialitatea ATI la Secția clinică ATI;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Chirurgie generală la Secția
clinică Chirurgie generală III;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Ortopedie și traumatologie la
Secția clinică Ortopedie și traumato-
logie I;
 un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confirmat în
specialitatea Nefrologie la Secția clini-
că Nefrologie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Pneumologie la Cabinetul de
Pneumologie din cadrul Ambulatoriu-
lui integrat;
 un post cu normă întreagă de
farmacist primar confirmat în specia-
litatea Farmacie generală la Farmacia
spitalului;
 un post cu normă întreagă de
farmacist specialist confirmat în spe-
cialitatea Farmacie generală la Farma-
cia spitalului;
 un post cu normă întreagă de
farmacist cu drept de liberă practică
la Farmacia spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu viza
pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa nr.
3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
PUBLICITATE
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Pentru dosarele incomplete se
stabilește un termen de 5 zile lucră-
toare pentru completarea lor. Ulterior
expirării acestui termen nu se admit
completări ale dosarului, iar dosarele
necompletate se resping. Situația pri-
vind dosarele admise sau respinse se
afișează la sediul unității. Contestațiile
privind dosarele respinse se adresea-
ză în termen de 2 zile lucrătoare din
momentul afișării.
Tematica de concurs va fi afișată
la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, bd. Liviu Rebreanu nr.
156, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la tel.: 0356.433.129.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „PIUS BRÎNZEU”
TIMIȘOARA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția clinică Gastroentero-
logie;
 șef Secția clinică Ortopedie și
traumatologie I;
 șef Secția clinică Ortopedie și
traumatologie II;
 șef Secția clinică Chirurgie vas-
culară;
 șef Secția clinică Chirurgie ge-
nerală I;
 șef Secția clinică Chirurgie ge-
nerală II;
 șef Secția clinică Chirurgie ge-
nerală III;
 șef Secția clinică Pediatrie;
 șef Secția clinică Neurochirur-
gie;
 șef Secția clinică Diabet za-
harat, nutriție și boli metabolice;
 șef Secția clinică Nefrologie;
 șef Secția clinică Neurologie I;
 șef Secția clinică Neurologie II;
 șef Secția clinică ORL;
 șef serviciu Anatomie patologi-
că;
 șef Secția clinică Chirurgie plas-
tică, microchirurgie reconstructivă;
 șef Secția clinică ATI;
Nr. 28/12 iulie 2019
 șef Secția clinică Obstetrică-gi-
necologie I;
 șef Secția clinică Neonatologie;
 șef Secția clinică Psihiatrie II.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candi-
deze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa nr.
2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspunde-
re a candidatului, din care să rezulte
că nu a fost condamnat penal pentru
fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspunde-
re a candidatului, din care să rezulte
că nu se află în stare de incompatibili-
tate;
g) certificat privind starea de să-
nătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost
sancționat de conducerea unităților în
care și-a desfășurat activitatea sau de
Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de li-
beră practică sau a certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din
România;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechi-
mea în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
În secțiile clinice funcția de șef
de secție/laborator/serviciu se ocupă
de către un cadru didactic universitar
medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, specialitate
pe care o practică în mod curent și
în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate de-
curge de la data confirmării și înca-
drării ca medic specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2
ani de unitățile la care au fost angajate
sau de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, precum și cele cărora le-a încetat
contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va con-
sta în următoarele probe: interviu
– susținerea proiectului de manage-
ment, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară
aferentă.
Proba clinică sau proba practică
se susține pe baza metodologiei sta-
bilite pentru obținerea titlului de medic
specialist.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, bd. Liviu Rebreanu nr.
156, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 30 și 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la tel.: 0356.433.129.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „PIUS BRÎNZEU”
TIMIȘOARA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile lega-
le, funcția de șef Centru de Sănătate
Mintală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candi-
deze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa nr.
2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspunde-
re a candidatului, din care să rezulte
că nu a fost condamnat penal pentru
fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspunde-
re a candidatului, din care să rezulte
că nu se află în stare de incompatibili-
tate;
g) certificat privind starea de să-
nătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 5 ani nu a fost
sancționat de conducerea unităților în
care și-a desfășurat activitatea sau de
Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de li-
beră practică sau certificatul de mem-
bru al Colegiului Medicilor din Româ-
nia;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechi-
mea în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a ambulatoriului;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul spitalului, bd. Liviu Rebreanu nr.
156, în termen de 15 zile de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organi-
zează după 30 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la tel.: 0356.433.129.
SPITALUL MUNICIPAL
„EP. N. POPOVICI” BEIUȘ
(JUDEȚUL BIHOR)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic rezident ul-
timul an confirmat în specialitatea Boli
infecțioase la Compartimentul Boli in-
fecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu viza
pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa nr.
3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale.
Tematica de concurs și bibliogra-
fia sunt cele pentru examenul de me-
dic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Română nr. 7, în
termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0259.322.143, fax:
0259.320.577, e-mail: contact@spita-
lulbeius.ro
2 VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28 Posturi scoase la concurs
DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ
HUȘI (JUDEȚUL VASLUI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, un post cu jumătate
de normă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de familie
la Compartimentul Asistență medicală
comunitară și asistență medicală din
unitățile de Învățământ din cabinetele
medicale școlare.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la tel.: 0335.422.130 – Compartimentul
Juridic-Resurse Umane.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ „SF. APOSTOL ANDREI”
CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
ORL la Secția clinică ORL;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Neurologie la Secția clinică Neurologie;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
ATI la Secția clinică ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează – A5;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) curriculum vitae;
j) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate, certificat de naște-
re, certificat de căsătorie (după caz).
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specialist/
primar în specialitatea postului, postată
pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
INSTITUTUL PENTRU SĂNĂTATEA
MAMEI ȘI COPILULUI
„ALESSANDRESCU-RUSESCU”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Legii nr.
319/2003, un post de cercetător științi-
fic gradul I (medic primar Obstetrică-gi-
necologie) în cadrul Componentei Obs-
tetrică-ginecologie Polizu – Centrul de
Medicină materno fetală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde obligatoriu următoarele acte:
a) cerere-tip de înscriere;
b) copii legalizate de pe diploma
de bacalaureat sau echivalentă, diplo-
ma de licență ori echivalentă, însoțite
de foaia matricolă, precum și copie
legalizată de pe cartea de muncă sau
copie-extras din Registrul general de
evidență a salariaților, pentru a dovedi
vechimea;
c) copie legalizată de pe diploma
de doctor în ramura de știință cores-
punzătoare postului, precum și de pe
alte diplome sau titluri științifice ori aca-
demice;
d) curriculum vitae;
e) lista lucrărilor publicate, însoțită
de câte un exemplar din cel puțin 5 lu-
crări reprezentative;
f) alte înscrisuri solicitate de legisla-
ția sau reglementările în vigoare;
g) chitanța de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
institutului, bd. Lacul Tei nr. 120, sector
2, București, Serviciul RUNOS, în ter-
men de 30 de zile de la data publicării
anunțului.
Concursul se organizează în ter-
men de 30 de zile de la data încheierii
înscrierii, la nivelul comisiei de concurs,
și de 45 de zile, la nivelul instituției sau
al unității organizatoare a concursului,
de la depunerea raportului comisiei de
concurs.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. EUGEN NICOARĂ” REGHIN
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic în specialitatea Boli
infecțioase la Secția Boli infecțioase.
La concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la
sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL CLINIC NR. 1 CĂI
FERATE WITTING BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală;
 un post cu jumătate de normă de
medic primar confirmat în specialitatea
Medicină internă la Secția clinică Medi-
cină internă II.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se va achita la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist/pri-
mar în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 021.317.00.68, int. 203.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
PENTRU COPII „SF. IOAN” GALAȚI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic specialist confirmat
în specialitatea ORL la Compartimentul
ORL.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia
se vor afișa pe site-ul www.spcopgala-
ti.ro și la sediul unității.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0236.469.100, int. 134.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Boli infecțioase la
Serviciul Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Alergologie și
imunologie clinică – Cabinet Alergolo-
gie – Ambulatoriu integrat;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Oncologie medi-
cala – Cabinet Oncologie – Ambulatoriu
integrat.
La concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist și este
afișată pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0250.748.001, int. 3269.
REPUBLICARE
SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pediatrie la
Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Alergologie și
imunologie clinică la Cabinetul de Aler-
gologie și imunologie, Ambulatoriu inte-
grat.
La concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Copiile actelor prevăzute mai sus
vor fi însoțite de documentele originale.
Tematica de concurs va fi cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, bd. Independenței nr. 18, Com-
partimentul RUNOS, în termen de 10
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la
publicarea în „Viața medicală”, dar nu
mai devreme de 6 zile lucrătoare de la
încheierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține
la Serviciul RUNOS, tel.: 0244.592.805,
int. 204.
Cabinet ORL Piața Gorjului,
București,
oferă colaborare/angajare
pentru medic specialist
ORL, contract CASMB.
Relații la tel.: 0723.898.928,
0723.648.919.

SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic cu competențe limi-
tate – temporar vacant pe o perioadă
determinată de 2 ani.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Copiile actelor prevăzute mai sus
vor fi însoțite de documentele originale.
Tematica de concurs va fi afișată la
sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, bd. Independenței nr. 18, Com-
partimentul RUNOS, în termen de 10
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la
publicarea în „Viața medicală”, dar nu
mai devreme de 6 zile lucrătoare de la
încheierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține
la Serviciul RUNOS, tel.: 0244.592.805,
int. 204.
REPUBLICARE
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE PUBLICĂ
JUDEȚUL TELEORMAN
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de chimist pentru Laboratorul
de diagnostic și investigare în sănătate
publică – Laborator Chimie sanitară și/
sau toxicologie.
La concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 39 alin. (1)
lit. c) sau d) din Legea nr. 460/2003
privind exercitarea profesiunilor de bi-
ochimist, biolog și chimist, înființarea,
organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la
sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
sediul instituției, Biroul RUNOS și la tel.:
0247.311.354, int. 22 și 26.
SPITALUL ORĂȘENESC „PROF. DR.
IOAN PUȘCAȘ” ȘIMLEU SILVANIEI
(JUDEȚUL SĂLAJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic primar confirmat în
specialitatea Neurologie la Comparti-
mentul Neurologie și Cabinet Neurolo-
gie – Ambulatoriu integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist/pri-
mar în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Compartimentul Resurse Umane, tel.:
0260.679.056, int. 138.
SERVICIUL DE AMBULANȚĂ
AL JUDEȚULUI CĂLĂRAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de familie la
Substația de Ambulanță Oltenița.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
Posturi scoase la concurs
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Lalelelor nr. 2A, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0242.312.818, 0242.331.135.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG (JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Neonatologie la Secția Neonatolo-
gie;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Reumatologie la Compartimentul Reu-
matologie;
 un post cu normă întreagă de
medic Medicină generală cu drept de li-
beră practică, având competență/ates-
tat în Medicină de urgență la CPU.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;vvv
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist/pri-
mar în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0248.510.100, int.
101.
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE FLOREȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic specialist confirmat
în specialitatea Pneumologie la Secția
Pneumologie II.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0244.369.215, int. 230.
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE FLOREȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic cu competențe limi-
tate – temporar vacant pe o perioadă
determinată de 1 an.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28 3
Tematica de concurs și bibliografia
se găsesc la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 10 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în maximum
30 de zile lucrătoare de la publicarea în
„Viața medicală”, dar nu mai devreme
de 6 zile lucrătoare de la încheierea în-
scrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0244.369.215, int. 230.
SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU
SECUIESC (JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Endocrinologie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Anatomie patologică;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Medicină de laborator;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Urologie;
 două posturi cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Diabet zaharat, nutriție și boli
metabolice;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Otorinolaringologie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se va achita la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0266.212.186, int. 119.
4 VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28 Posturi scoase la concurs
SPITALUL MUNICIPAL
TURNU MĂGURELE
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic primar confirmat în
specialitatea Diabet zaharat, nutriție și
boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice –
Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specialist/
primar în specialitatea postului, postată
pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Castanilor nr. 42, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0247.416.646, int. 120.
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
CLUJ-NAPOCA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic primar confirmat în
specialitatea Neurologie la Secția clini-
că Recuperare Neurologie I.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliogra-
fia pot fi consultate pe site-ul spitalului
www.recuperarecluj.ro, la Serviciul RU-
NOS și la avizierul unității.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Viilor nr. 46-50, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0264.207.021, int. 206.
SPITALUL CLINIC DE BOLI
INFECȚIOASE BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, funcția de șef Secția Boli in-
fecțioase II copii.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candide-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 2
la normele menționate;
e) declarație pe propria răspundere
a candidatului, din care să rezulte că nu
a fost condamnat penal pentru fapte
ce-l fac incompatibil cu funcția pentru
care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere
a candidatului, din care să rezulte că nu
se află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănă-
tate;
h) dovadă/adeverință din care să
rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost sanc-
ționat de conducerea unităților în care
și-a desfășurat activitatea sau de Cole-
giul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru
al Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechimea
în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se va achita la casieria spitalului.
La concurs se pot prezenta medici
cu o vechime de cel puțin 5 ani în spe-
cialitatea postului, specialitate pe care
o practică în mod curent și în care sunt
confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2
ani de unitățile la care au fost angajate
sau de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, precum și cele cărora le-a încetat
contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta
în următoarele probe: interviu – susține-
rea proiectului de management, probă
scrisă, probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susți-
ne după subiecte din Legea nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătății,
cu modificările și completările ulterioare
și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se
susține pe baza metodologiei stabilite
pentru obținerea titlului de medic spe-
cialist.
Temele cadru pentru proiectul de
specialitate și bibliografia de concurs
vor fi postate pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Compartimentul RUNOS, în
termen de 15 zile de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și maxi-
mum 90 de zile de la publicarea în „Via-
ța medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0268.422.490.
SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
„SFÂNTUL IOAN CEL NOU”
SUCEAVA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialita-
tea Cardiologie la Secția Cardiologie;
 două posturi cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Diabet zaharat, nutriție și boli
metabolice la Cabinetul de Diabet za-
harat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Psihiatrie pediatrică la Cabinetul
Ambulatoriu integrat de Pediatrie/Psihi-
atrie pediatrică.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unității, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne la Serviciul Resurse Umane, tel.:
0230.222.098, int. 133.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
„REGELE CAROL I” COSTEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic în specialitatea Car-
diologie la Cabinetul de Cardiologie,
Ambulatoriu integrat.
La concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia
se pot obține de la Biroul RUNOS al
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0248.673.550.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
DE CHIRURGIE PLASTICĂ
REPARATORIE ȘI ARSURI
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modi-
ficările ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Epidemiologie la Compartimentul
de Prevenire a infecțiilor asociate asis-
tenței medicale;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Medicină de laborator pentru Laborato-
rul de analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist/pri-
mar în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
REPUBLICARE
CENTRUL DE TRANSFUZIE
SANGUINĂ SF. GHEORGHE
(JUDEȚUL COVASNA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și mo-
dificările ulterioare, un post cu normă
întreagă de medic în specialitatea Me-
dicina muncii.
La concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
INSTITUTUL NAȚIONAL DE BOLI
INFECȚIOASE „PROF. DR. MATEI
BALȘ” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, un post cu normă în-
treagă de medic specialist confirmat în
specialitatea Boli infecțioase la Secția
clinică III Boli infecțioase adulți – tem-
porar vacant până la 31.08.2020.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință de con-
firmare în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizației profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin. (1)
lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d) ori
e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia
sunt cele pentru examenul de medic
specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Dr. Grozovici nr. 1, Serviciul
RUNOS, în termen de 10 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în maximum
30 de zile lucrătoare de la publicarea în
„Viața medicală”, dar nu mai devreme
de 6 zile lucrătoare de la încheierea în-
scrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 021.201.09.80, int. 3953.

tui component, pentru a preveni
instalarea dependenţei.
După unele studii, THC com-
bate greaţa și vărsăturile, stimu-
lează apetitul și reduce durerea.
CBD (canabidiolul) poate modera
efectele psihoactive ale THC și are
proprietăţi medicinale precum
reducerea convulsiilor și efect po-
zitiv asupra epilepsiei (NASEM,
2017).
Mai multe medicamente care
conţin canabinoide au fost autori-
zate pentru comercializare, urmă-
toarele ingrediente active fiind cel
mai frecvent menţionate:
l Dronabinolul (delta-9-THC
sintetic), sub formă de capsu-
le orale sau soluţie, este indicat
pentru tratamentul anorexiei
asociate cu pierdere în greutate la
pacienţii cu sindromul imuno-
deficienţei dobândite (SIDA) și
pentru tratamentul senzaţiei de
greaţă și al vărsăturilor asociate
cu chimioterapia cancerului,
după eșecul tratamentelor ante-
rioare;
l Nabilona, canabinoid sinte-
tic similar cu THC, este indicat în
stări de greaţă și vărsături asociate
chimioterapiei, de obicei după ce
tratamentele anterioare au eșuat
(Abuhasira și colab., 2018);
l Nabiximol este un amestec
de THC și CBD, în cantităţi ega-
le, din două extracte de canabis.
Acest produs, pulverizat oral sau
sublingual, a fost autorizat pentru
tratamentul spasticităţii muscu-
lare produse de scleroza multi-
plă (Iversen, 2007; Russo și Guy,
2006).
l Soluţie de CBD orală deri-
vată din plante, indicată pentru
tratamentul convulsiilor asociate
cu sindromul Lennox-Gastaut sau
cu sindromul Dravet la pacienţi cu
vârsta de peste 2 ani.
În ultimii ani, produse pe
bază de canabis au fost oferite pen-
tru vânzarea deschisă în magazi-
ne din mai multe ţări ale UE, pe
baza afirmaţiei că acestea au un
efect psihoactiv redus sau ine-
xistent, deoarece conţin nive-
luri foarte scăzute de THC și,
prin urmare, nu sunt controlate
în temeiul legislaţiei naţionale în
materie de droguri. Aceste produ-
se nu sunt disponibile în niciun
cadru de reglementare pentru uz
medical.
Studii privind efectele
medicale ale canabisului
l. Antiemetice
Studiile clinice controlate au
comparat efectul antiemetic al
THC (administrat pe cale orală) cu
cele ale unui placebo sau ale unui
alt medicament antiemetic, la pa-
cienţii cu greaţă și vărsături aso-
ciate cu chimioterapia în cancer.
Recenziile sistematizate ale stu-
diilor (de exemplu, NASEM, 2017;
Smith și colab., 2015; Tramer și co-
lab., 2001; Whiting și colab., 2015)
au dus la concluzia că THC și alte
canabinoide care produc efecte
similare (agoniști canabinoizi) au
fost mult mai eficace decât placebo
și de multe ori au avut niveluri de
eficacitate similară cu cea a medi-
camentelor antiemetice cu care au
fost comparate. Academiile Naţio-
nale de Știinţe, Inginerie și Medi-
cină din Statele Unite au constatat
că au existat „dovezi concludente”
ale efectului canabinoizilor orali
în tratarea senzaţiei de greaţă și
a vărsăturilor induse de chimio-
terapie (NASEM, 2017). Studiile
comparative au însă limitările lor,
una dintre ele fiind comparaţia cu
proclorperazina, deși medicamen-
te antiemetice mai noi au dovedit
un control mai bun al greţurilor și
vărsăturilor decât proclorperazina
(Institutul de Medicină, 1999; Na-
vari, 2009).
2. Stimularea apetitului
Dronabinolul a fost aprobat în
SUA în 1999 pentru utilizare ca
stimulent al apetitului la pacien-
ţii cu SIDA cu pierdere în greuta-
te. Această aprobare s-a bazat pe
foarte puţine studii clinice (Beal și
colab., 1995; Lutge și colab., 2013;
Tramer și colab., 2001). Nu există
dovezi suficiente care să evalueze
valoarea dronabinolului în stimu-
larea apetitului la persoanele cu
alte tulburări, cum ar fi anorexia
nervoasă și cașexia din cancer
(NASEM, 2017).
3. Durerea neuropatică și spasti-
citatea în scleroza multiplă
Studiile clinice au evaluat efi-
cacitatea canabinoizilor în tra-
tarea spasmului muscular și a
durerii neuropatice la pacienţi cu
scleroză multiplă și tulburări neu-
rodegenerative. Produsul cel mai
frecvent încercat a fost nabiximol,
un extract standardizat de
canabis având cantităţi egale
de THC și CBD, livrat ca spray
oromucosal.
În studiile clinice randomizate,
unii pacienţi care au primit na-
biximoli (în plus faţă de tratamen-
tul lor curent) au raportat spastici-
tate musculară mai redusă faţă de
pacienţii care au folosit un placebo
(Collin și colab., 2010; Novotna și
colab., 2011; Wade și colab., 2004).
NASEM a concluzionat că extrac-
tele canabinoide au fost „probabil
eficiente”, reducând spasticitatea
musculară raportată de pacient,
dar efectele lor clinice au fost
apreciate ca „modeste”.
4. Pentru dureri cronice care nu
sunt cauzate de cancer
Unul dintre cel mai des invo-
cate motive pentru folosirea ca-
nabisului în scopuri medicale în
SUA este tratarea durerii cronice
care nu este cauzată de cancer
(NASEM, 2017). Aceasta include
durerea neuropată, artrita, dorsal-
giile, durerile cervico-humerale și
cefaleea. Andreae și colab. (2015)
au raportat o metaanaliză bayesia-
nă cu date de la 178 de pacienţi cu
diferite tipuri de durere neuropată
în cinci studii randomizate contro-
late de inhalare de extract de cana-
bis vaporizat. Autorii au descope-
rit că pacienţii care au consumat
extractul vaporizat au fost de trei
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28
ori mai dispuși să raporteze o redu-
cere cu 30% a durerii decât cei care
și-au administrat un placebo. O
analiză Cochrane a evaluat studii
care au comparat eficacitatea ca-
nabinoidelor (pe bază de plante ori
sintetice) cu cea a placebo pentru
reducerea durerii neuropate croni-
ce la adulţi (Mucke și colab., 2018).
A inclus 16 studii cu 1.750 de parti-
cipanţi care au primit un medica-
ment canabinoid (nabiximol sau
THC și analogii lor) sau un placebo
pentru 2-26 de săptămâni. Cana-
binoizii au crescut procentul de
pacienţi care au obţinut o reducere
de 50% a durerii comparativ cu pla-
cebo, de la 17% la 21%.
5. Îngrijirea paliativă în cancer
Discuţiile despre potenţialele
utilizări medicale ale canabisului
menţionează de multe ori îngriji-
rea paliativă pentru pacienţii cu
cancer în stadiu terminal. Medi-
caţia ar gestiona controlul dure-
rii, stimularea apetitului, redu-
cerea anxietăţii și îmbunătăţirea
somnului. Mucke și colab. (2018)
au efectuat o revizuire sistema-
tică și metaanaliză a eficacităţii,
tolerabilităţii și siguranţei canabi-
noidelor în medicina paliativă, dar
dovezile au fost apreciate ca redu-
se, comparativ cu efectele produse
de placebo.
6. Sinuciderile
Anderson și colab. (2014) au
raportat o scădere abruptă a si-
nuciderilor la bărbaţii cu vârste
între 20 și 30 de ani în statele care
au legalizat utilizarea medicală a
canabisului (Grucza et al., 2015).
7. Epilepsia
Părinţii copiilor cu epilepsie
refractară la tratamentul anticon-
vulsivant au raportat că uleiurile
bogate în CBD reduc frecvenţa și
gravitatea crizelor copiilor (De-
vinsky și colab., 2016; Hussain și
colab., 2015; Press și colab., 2015).
Aceste rapoarte parentale au fost
susţinute de mai multe studii RCT
(Devinsky și colab., 2017; Dos San-
tos și colab., 2014; Friedman și
Devinsky, 2015). O revizuire siste-
matică a studiilor clinice efectuate
atunci (Stockings și colab., 2018) a
constatat că adăugarea CBD la an-
tiepilepticele convenţionale a re-
dus în mod semnificativ frecvenţa
convulsiilor la copiii cu sindrom
Dravet sau Lennox-Gastaut. Sunt
necesare studii farmacologice pen-
tru a defini mai bine medicamen-
tul, dozele și interacţiunile cu alte
Special 9
antiepileptice, dar și indicaţiile în
alte tipuri de epilepsie.
8. Alte utilizări medicale ale
canabinoidelor
Grupurile de pacienţi și unii
medici au susţinut utilizarea cana-
binoidelor pentru a trata o varieta-
te de condiţii, în plus faţă de cele
descrise până acum. Aceste con-
diţii includ tulburări de anxietate,
cum ar fi stresul posttraumatic,
tulburări depresive, tulburări de
somn, autism, afecţiuni neurologi-
ce degenerative și boli inflamato-
rii ale intestinului, cum ar fi boala
Crohn. Pentru majoritatea acestor
condiţii medicale există dovezi
limitate privind eficienţa cana-
binoidelor, studiile fiind puţine
(NASEM, 2017; Whiting și colab.,
2015). Profesioniștii care tratea-
ză aceste afecţiuni pot fi reticenţi
să utilizeze canabinoidele în afara
studiilor clinice, în absenţa unor
dovezi (Martin și colab., 2018). Cu
toate acestea, pacienţii utilizează
canabisul și canabinoizii pentru
a trata aceste simptome în ţările
care le permit să facă acest lucru.
Acest fapt subliniază necesitatea
de a extinde baza de date prin efec-
tuarea de studii solide care acope-
ră întreaga gamă de preparate de
canabis utilizate, inclusiv adresa-
rea problemei ridicate de unii paci-
enţi care raportează mai multe be-
neficii ale utilizării întregii plante
comparativ cu utilizarea unui
singur extract de canabinoide.
Utilizarea canabisului și a
canabinoidelor în Canada
În Canada au existat câteva
medicamente canabinoide autori-
zate pentru utilizare. Există sche-
me speciale de acces la canabis,
care au suferit în timp schimbări,
ca răspuns la presiunea pacienţi-
lor și a rezoluţiilor judecătorești.
Medicamentele autorizate sunt
aprobate pentru tratamentul
sclerozei multiple asociate cu
spasticitate, pentru ameliorarea
simptomatică a durerii neuropate
la pacienţi adulţi cu scleroză mul-
tiplă și pentru tratamentul anal-
gezic adjuvant la pacienţii adulţi
cu cancer avansat care suferă de
dureri moderate până la severe,
aflaţi pe doză maximală de opioi-
de. De asemenea, sunt indicate în
tratamentul senzaţiei de greaţă și
al vărsăturilor severe asociate cu
terapia cancerului și pentru ano-
rexia asociată cu SIDA, cu pierdere
în greutate.
Dr. Cornelia Paraschiv
10 Reuniuni medicale VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28

IOCN, un institut tânăr

Care este tabloul IOCN astăzi, la
ceas aniversar?
Preocuparea principală și respon-
sabilitatea noastră se centrea-
ză 24 de ore din 24 pe pacienţi.
Un număr impresionant de pa-
cienţi – peste 18.000 pe an – aleg
IOCN pentru calitatea serviciilor
oferite, lucru demonstrat și de
acreditarea europeană obţinută
cu doi ani în urmă, după o eva-
luare care a durat peste doi ani.
Atunci au fost atent verificate și
controlate procedurile, contro-
lul serviciilor în fiecare departa-
ment în parte, concluzia fiind că
institutul nostru se ridică la
cu perspective
nivelul institutelor de profil
europene.
Vă ajută infrastructura să rezol-
vaţi atâtea cazuri?
Este o infrastructură suprasolici-
tată. Am ajuns în situaţia în care
am operat și peste 10.000 de paci-
enţi, ne-am stabilizat la aproxima-
tiv 9.000 într-un an și asta spune
multe. În același sens, aș putea să
număr mii de câmpuri de iradiere,
zeci de mii de perfuzii, tratamente
chimioterapice. Sunt lucruri soli-
citante. Frecvent ni se reproșează
că pacienţii așteaptă, că este în-
ghesuială. Așa este, în condiţiile în
care infrastructura are o anumită
Institutul Oncologic „Prof. dr. Ion Chiricuţă” Cluj-Napoca (IOCN) a fost aniversat în
perioada 20-22 iunie, cu ocazia împlinirii a 90 de ani de la înfiinţare. Lectori de renume
internaţional au fost prezenţi la eveniment; aniversarea a coincis cu manifestarea anuală
Zilele IOCN. Cu această ocazie a fost decernat și un titlu de
Doctor Honoris Causa din partea UMF „Iuliu Haţieganu”
profesorului Jalid Sehouli (Germania). Despre prezentul
IOCN am stat de vorbă cu prof. dr. Patriciu Achimaș-
Cadariu, directorul medical al instituţiei.
Prof. dr.
Jalid Sehouli
limită și o anumită vârstă. Suntem Aveţi bani pentru asta?
totuși un spital tânăr în compara- În momentul în care am avut
ţie cu alte spitale clujene. În plus, nevoi pe care nu am putut
din păcate, în alte unităţi spitali- să le acoperim din buget, am
cești clujene nu se poate interveni, căutat varianta finanţărilor
fiind clădiri istorice. Facem efor- prin proiecte. Așa au luat naș-
turi pentru a crea condiţii cât mai tere numeroase proiecte care au
bune în fiecare secţie în parte. dus la standardizarea coloranţilor
Ce planuri aveţi în această imunohistochimici din anatomia Aici am găsit o soluţie
privinţă? patologică, s-a trecut de la pensu- excepţională: îmbinarea între ge-
Sperăm că vom putea finaliza în- lare la microroboţi care realizează neraţiile cu experienţă și cele ti-
tr-un termen cât de scurt noua acest lucru. Cazurile noastre sunt nere. Nu am pensionat pe nimeni
secţie de hematologie, care încă luate în considerare în studiile in- înainte de termen. I-am încurajat
mai funcţionează în primul sediu ternaţionale, metodele și rezulta- pe toţi colegii noștri care sunt în
al institutului. Este o clădire im- tele sunt și ele discutate, este un putere să profeseze în continuare.
proprie pentru ceea ce înseamnă proces de comunicare avantajos Implicarea lor se vede în modul
hematologie azi. Ne gândim în pentru toţi cei implicaţi, de la pa- cum răspund noile generaţii, ce
acest sens la noile tratamente pe cienţi la medici. Pentru 2019 mai rezultate au tinerii care ne cal-
care dorim să le aplicăm, ne gân- sunt pe rol câteva proiecte, printre că pe urme. Dar lucrurile nu se
dim să facem și transplantul me- care suplimentarea zonei de radio- opresc aici. Am scos posturi la
dular după ce noua structură va fi terapie și cea de dizolvare a cito- rezidenţiatul naţional. În fiecare
funcţională, legată printr-o pasa- staticelor, zone în care sperăm să an am scos unul sau trei posturi,
relă de terapia intensivă. Sperăm trecem la robotizare. cei cu note maxime rămânând în
ca în următorii doi ani să reușim Există suficient personal atenţia noastră.
asta. medical în Institut? Demostene Șofron

Colaborare româno-germană
Specialiști germani și români s-au reunit recent
în Germania, unde a avut loc cel de-al șaselea
Simpozion româno-german de Gastroenterologie.

în gastroenterologie
Una dintre sesiunile care au stârnit cel mai mare interes în rândul
participanţilor a dezbătut subiecte precum procedeele digitale utilizate
în educaţia medicală sau modelarea/simularea straturilor epiteliale care
controlează tranziţiile între diferite compartimente din organism.

S
impozionul a avut loc la
Regensburg, Germania,
în organizarea prof. dr.
Martina Müller-Schilling,
șefa Departamentului Medicină
Internă I al Universităţii din Re-
gensburg. Conferinţele au fost gru-
pate în cinci sesiuni. Într-o primă
sesiune au fost prezentate progre-
sele recente în patologia steatozei
hepatice nonalcoolice (prof. dr.
Andreas Geier) și a hepatopatiei al-
coolice (prof. dr. Monica Acalovschi,
Cluj-Napoca, și prof. dr. Sebastian
Müller, Heidelberg), embolizarea
splinei în ciroza hepatică (prof. dr.
Zeno Spârchez, Cluj-Napoca) și ne-
oplasmele chistice pancreatice (dr.
Stefan Fritz, Stuttgart).
În cea de-a doua sesiune a fost
prezentat diagnosticul ultraso-
nografic al complicaţiilor cirozei
(dr. Roxana Sirli, Timișoara) și al
leziunilor focale hepatice (prof. dr.
Ioan Sporea, Timișoara), leziuni-
le gastrice preneoplazice (prof. dr.
Simona Băţagă, Târgu Mureș) și
terapia endoscopică utilizând pro-
cedeul POEM pentru achalazie,
miotomia pilorului și tratamen-
tul diverticulului Zenker (prof. dr.
Marcel Tanţău, Cluj-Napoca).
Tehnologia în educaţia
medicală
Cea de-a treia sesiune ne-a fami-
liarizat cu procedeele digitale utili-
zate în educaţia medicală (prof. dr.
Alexander Hann, Ulm), proiectele
interprofesionale în medicina de
urgenţă (prof. dr. Stephan Schmid
și dr. Georg Niederalt, Regensburg)
și modelarea/simularea straturilor
epiteliale care controlează tranziţi-
ile între diferite compartimente din
organism (dr. Maria Neuss-Radu,
Erlangen).
Sesiunea „Oncology” (cea
de-a patra) a cuprins actualităţi în
cancerul hepatocelular (prof. dr.
Martina Müller-Schilling, Regens-
burg), cancerul pancreatic (prof.
dr. Patrick Michael, Halle/Saale)
și opţiunile de tratament în cance-
rul colorectal avansat (dr. Achim
Jatkowski, Stuttgart, și prof. dr.
Michael Sackmann, Bamberg).
În sfârșit, în ultima sesiune, au
fost prezentate actualităţi privind
microbiomul intestinal și boala
inflamatorie intestinală – IBD (dr.
Corina Meianu, dr. Maria
Ciocârlan, prof. dr. Mircea
Diculescu, București), noi tra-
tamente în IBD (prof. dr. Tilo
Andus, Stuttgart), aplicaţii cli-
nice ale analizei microbiomu-
lui fecal (prof. dr. Christian
Schultz, Munchen), fibroza în boa-
la Crohn (conf. dr. Adrian Goldiș,
Timișoara) și profilaxia antibioti-
că în endoscopie (prof. dr. Michael
Jung, Mainz).
În pauza de prânz, gazdele au
organizat, simultan cu vizionarea
posterelor (50 de postere, număr
record pentru aceste simpozioa-
ne, între care 16 din România), un
workshop de colangioscopie in-
teractivă și o expoziţie de artă. Un
bogat program social și cultural a
completat și de această dată sim-
pozionul, oaspeţilor fiindu-le pre-
zentată diversitatea valorilor locale.
Dialogul româno-german a fost
astfel consolidat în perspectiva unei
colaborări de lungă durată. Simpo-
zionul de anul viitor urmează să fie
organizat în România.
Așa a început totul
Primul Simpozion româno-ger-
man de Gastroenterologie, care
a fost organizat la Cluj-Napoca
(2012), și-a propus dezvoltarea re-
laţiilor în domeniul specialităţii cu
colegii din Germania, pentru a face
cunoscute realizările noastre și, în
același timp, pentru a promova va-
lorile culturale ale României. A fost
un simpozion care s-a bucurat de o
bună audienţă. Au participat lectori
din România și din Germania, care
au susţinut conferinţe în domeniul
lor de expertiză, primite cu interes
de participanţi. Confirmarea fap-
tului că această manifestaţie a fost
un succes a venit prin organizarea
în Germania a următorului simpo-
zion (Mainz, 2015), de către prof.
dr. Peter Galle, președintele Asocia-
ţiei Internaţionale pentru Cancerul
Hepatic (ILCA). A urmat a treia edi-
ţie a Simpozionului, care a fost or-
ganizată la Timișoara de prof. Ioan
Sporea (2016). În premieră, aici,
tineri medici rezidenţi din
România și-au prezentat studiile
într-o sesiune de postere. În conti-
nuare, simpozioanele s-au succe-
dat anual, alternativ în Germania
și în România. În 2017, al patru-
lea simpozion al seriei, care a fost
organizat la Stuttgart de prof.
dr. Wolfram Zoller, director al
Klinikum Stuttgart, acesta primind
titlul de Doctor Honoris Causa din
partea UMF „Iuliu Haţieganu” din
Cluj-Napoca. Au participat nume-
roase personalităţi din Germania
și România. Din România au parti-
cipat tineri medici (asistenţi/rezi-
denţi) din Cluj-Napoca, Timișoara,
București, Sibiu, care au prezentat
postere într-o sesiune comună cu
colegii de generaţie germani, iar
cele mai bune dintre acestea au fost
premiate.
Al cincilea simpozion s-a
desfășurat în anul 2018 la Si-
biu, acesta fiind organizat de dr.
Paul-Jürgen Porr. Din Germania au
participat nu doar lectori, ci și tineri
medici.
Prof. dr. Monica Acalovschi,
UMF Cluj-Napoca,
membru corespondent
al Academiei Române

S-a lansat primul sistem
integrat de examinare
auxologică din România
Sistemul, destinat
deopotrivă părinţilor
și medicilor, cuprinde
o aplicaţie cu dosar
medical, dar și grafice de
creștere. Proiectul are la
bază o lucrare de doctorat
și este realizat cu fonduri
europene.
R adcom a organizat, la sfârși-
tul lunii iunie, la București,
conferinţa auxologie.ro, la care
au participat reprezentanţi ai
agenţilor economici, oficiali-
tăţi locale, medici și asistenţi,
ONG-uri, reprezentanţi ai in-
stituţiilor publice, ai ministere-
lor, părinţi, directori de școli și
grădiniţe.
Scopul întâlnirii a fost repre-
zentat de prezentarea aplicaţiei
auxologie.ro, primul soft româ-
nesc de măsurare auxologică
din România, fiind realizată o
simulare online, urmărită și ana-
lizată de cei prezenţi. Dr. Adrian
Comănici, director medical la
Spitalul Clinic CF2 București, a
vorbit despre istoria proiectului
auxologie.ro, care a avut la bază
Prof. dr. Corin Badiu
lucrarea sa de doctorat privind
patologia HIV/SIDA la copii, nor-
mogramele după Prader, aspecte-
le pediatrice ale acestui domeniu
și nu numai. Totodată, acesta a
prezentat activitatea de endope-
diatrie din cadrul Secţiei Clinice
de Endocrinologie a spitalului pe
care îl conduce. El a făcut referi-
re la activităţile clinice din spital,
vârsta osoasă și cadrele didactice
care au pus umărul la dezvoltarea
secţiei.
Ajutor pentru părinţi
și medici
Am prezentat, cu această
ocazie, aplicaţia auxologie.ro
atât în varianta pentru părinte,
cât și în varianta pentru medic.
Ea cuprinde tipuri de grafice de
creștere pe seturi de date diferi-
te, dosar medical pentru medic
(fișe, vaccinuri, documente, mă-
surători, profil pacient, antece-
dente heredocolaterale). Prof.
dr. Corin Badiu, de la Institu-
tul Naţional de Endocrinologie
„C. I. Parhon”, a vorbit despre ca-
drul curent al auxologiei la nivelul
ţării noastre, dar și despre faptul
că, iniţial, acest termen era perce-
put ca referindu-se doar la înălţi-
mea copilului. Este de notorietate
faptul că ONG-urile joacă un rol
foarte important de mediere în
domeniul medical. Pornind de
la acest aspect, Elena Procopiu,
președinta Asociaţiei Hoffnung,
a prezentat câteva dintre proiec-
tele asociaţiei în acest domeniu și
motivul pentru care ea consideră
că această aplicaţie o poate ajuta.
În completare, dr. Luiza Vitan,
medic primar endocrinolog în ca-
drul Spitalului Clinic C.F. 2 Bucu-
rești, a prezentat cazuistica a opt
cazuri clinice de tulburări de creș-
tere și protocoalele
terapeutice aplicate
pentru fiecare dintre
acestea.
Necesitatea
unificării bazelor
de date
Au fost atinse și
alte puncte impor-
tante în cadrul con-
ferinţei. De exemplu,
unificarea bazelor
de date existente și
crearea unui parte-
neriat prin care să se
definească un set de date unic la
nivelul ţării noastre. Algoritmul
auxologie.ro lucrează la crearea
noului set de date, precum și la
necesitatea contactării școlilor
pentru partea de somatometrie.
În final, dr. Adrian Comănici
a opinat că acest soft va juca un
rol foarte important la nivelul ţă-
rii noastre și nu numai: „Trebuie
purtate discuţii cu toţi factorii
decidenţi, astfel încât să hotărâm
împreună cum putem colabora
pentru a oferi un set de date va-
labil pe regiuni, la nivelul ţării
noastre, de care noi, medicii en-
dopediatri, avem mare nevoie”.
Proiectul „Sistemul Infor-
matic Integrat, Inovativ și Se-
curizat de Examinare Auxolo-
gică, Urmărire a Pacientului
și Generare a diagramelor de
creștere pentru populaţia din
România”, are finanţare euro-
peană și se desfășoară în peri-
oada august 2017-august 2019.
Urmează încheierea, de către
compania care a dezvoltat siste-
mul, a unor protocoale-pilot cu
spitale, clinici și școli, care vor
putea utiliza o soluţie ce conţine
parametrii normali de creștere
la nivelul ţării noastre. Totodată,
va fi lansată varianta mobilă a
aplicaţiei.
Alexandru Stoian,
manager de proiect
File din istoria
medicinei românești
Personalităţi din lumea universitară și academică s-au reunit, luna trecută, la Vaslui (23-25
mai), în cadrul celui de-al nouălea Congres Naţional de Istoria Medicinei. Au fost evocate, cu
această ocazie, personalităţi ale iatroistoriografiei românești, dar au fost dezbătute și teme
actuale din lumea medicală.
D
erulate pe parcursul a
trei zile, cu o deschide-
re fastuoasă în saloa-
nele hotelului Racova,
în prezenţa autorităţilor locale,
lucrările au început chiar din sea-
ra deschiderii oficiale, printr-un
excurs istoric privind ţinutul
Vasluiului, și un documentar fil-
mat al istoriei medico-sanitare a
locului. Congresul a cuprins nu
mai puţin de 82 de lucrări și șap-
te lansări de carte, structurate
în cinci sesiuni. Cu o participa-
re de excepţie – peste 70% per-
sonalităţi cu titluri universitare
și academice, din toate judeţele
ţării –, congresul a găzduit și oas-
peţi din Republica Moldova și
Germania. Această amplă partici-
pare se explică prin tematica de-
osebit de generoasă propusă spre
dezbatere.
În prima sesiune s-a evocat
parcursul istoric al Societăţii de Is-
toria Medicinei, considerată astăzi
cea mai activă din cadrul Asociaţi-
ei Medicale Române, sub egida că-
reia funcţionează, ceea ce la prima
vedere ar părea un paradox, dată
fiind vârsta membrilor săi.
Au fost evocate și personali-
tăţi ale iatroistoriografiei româ-
nești, precum Constantin Seve-
reanu, Victor Gomoiu, Mihail
Manicatide.
În a doua sesiune a fost subli-
niată contribuţia românească la
progresele medicinei europene și
mondiale. O dovadă în plus sunt
și performanţele unor medici ro-
mâni care astăzi lucrează în stră-
inătate, purtând peste hotare ge-
niul și talentul medical al acestui
popor.
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28 Reuniuni medicale
In memoriam
Nicolae C. Paulescu
O sesiune specială (a treia din
program) a fost dedicată celui mai
mare savant român al tuturor tim-
purilor – Nicolae C. Paulescu, la ani-
versarea a 150 de ani de la naștere
(1869). Evocarea acestuia s-a făcut
printr-o serie de lucrări de înal-
tă ţinută, care i-au prezentat
contribuţiile în domeniile medi-
Lansărea cărţilor
proiectului „Contribuţia
medicilor ieșeni la Primul
Război Mondial și la
Marea Unire”
cinei, fiziologiei (știinţei vieţii),
biologiei, filosofiei, psihologiei, so-
ciologiei, istoriei și teologiei. Ideea
celebrării lui Paulescu la Vaslui se
leagă și de faptul că aici s-a reali-
zat cea mai completă monografie
a marelui savant, lansată în 1918,
la a 47-a Reuniune Naţională de Is-
toria Medicinei de la Roman. Este
o monografie care redă exhaus-
tiv personalitatea marelui sa-
vant, la adevărata sa dimensiune
știinţifică și umanistă.
O altă sesiune specială a fost
dedicată pediatriei românești,
prilej cu care au fost evocaţi,
prin lucrări de substanţă, corifeii
acestei specialităţi, precum Ioan
Nicolau, Titu Gane, Alfred
Rusescu, Gheorghe Goldiș, Emil
Hurmuzache, Marcel Burdea etc.
Pe lângă evocările prezentate, au
fost subliniate și provocările actu-
ale, dar și perspectivele privind,
de pildă, vaccinarea și medicina
personalizată.
Odă învăţământului medical
În sesiunea a cincea au fost
evocate și aduse în actualitate,
ca antemergătoare, personalităţi
locale. Una dintre acestea este
Gheorghe Andreescu, căruia, în
semn de recunoștinţă pentru con-
11
tribuţia sa la emanciparea societă-
ţii vasluiene, i se va ridica un bust
în unul dintre parcurile orașului.
Ultima sesiune (a șasea) a fost con-
sacrată învăţământului medical,
fiind prilejuită și de aniversarea a
140 de ani de la înfiinţarea Facul-
tăţii de Medicină de la Iași (1879).
În cadrul ei au fost prezentate per-
sonalităţi de referinţă în domeniul
învăţământului și creatori de școa-
lă medicală ieșeană, bucureșteană,
timișoreană, clujeană, brașoveană,
tomitană etc.
O notă aparte în derularea
lucrărilor congresului au făcut-o
lansările de carte, în care autori
de prestigiu și-au prezentat opere-
le literar-istorice și medicale, sub
formă de monografii, eseistică,
romane memorialistice, colecţii de
documente, în care talentul literar
și acribia știinţifică se îmbină cu
măiestrie. Între titlurile lansate în
cadrul congresului amintim: „Ră-
niţi și raniţe. Chirurgia de război”
și „Amintiri din Marele Război”,
scrise de Mihai Ștefănescu și edi-
tate de Richard Constantinescu;
„Înainte să fie prea târziu”, scrisă
de Ioan Ieţcu; „Medicamentul de-a
lungul vremii”, scrisă de Marţian
Cotrău. În premieră, a fost înmâ-
nat premiul „Epifanie Cozărescu”,
instituit de filiala Roman a Socie-
tăţii Române de Istoria Medicinei,
la iniţiativa dr. Dan Arvetescu,
președintele acesteia. Distincţia
răsplătește autorul (autorii) ce-
lei mai bune cărţi din domeniul
iatroistoriografiei românești.
Premiul a revenit cărţii „Marea
Unire și Medicina Românească”,
scrisă de Benone Duţescu, Mircea
Beuran, Sabina Stănescu și Rodica
Duţescu-Zăvoianu.
Percepţia evenimentului în
rândul participanţilor a fost ex-
trem de pozitivă. Ecourile, mai
ales pe reţelele de socializare,
sunt unanime în aprecierea la su-
perlativ a evenimentului, ceea ce
constituie un prilej de satisfacţie
pentru locuitorii urbei și ţinutului
Vasluiului. Ambientul manifes-
taţiei a fost unul cu totul special,
asigurat de parteneriatul cu Pri-
măria Municipiului Vaslui, Consi-
liul Judeţean, Spitalul Judeţean de
Urgenţă Vaslui, Colegiul Medicilor
Vaslui, Episcopia Hușilor, Muzeul
Judeţean „Ștefan cel Mare” .
Dr. Valeriu Lupu,
președintele Comitetului
de organizare a congresului
12 Ars medici
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28

Encefalopatia
Prof. dr. Mihai Șef lucrări dr.
Mircea Diculescu Carmen Preda
UMF „Carol UMF „Carol Davila”
Davila” București București
Șeful Medic primar
Disciplinei de Gastroenterologie,
Gastroenterologie Centrul de
și Hepatologie, Gastroenterologie și
Institutul Hepatologie din
Clinic Fundeni, Institutul Clinic
București Fundeni, București

Noţiunea de encefalopatie hepatică (EH) cuprinde un ditate musculară, tremor, bradiki- Diagnostic la 100%. EEG prezintă variabilitate
spectru larg de manifestări neurologice și psihiatrice nezie, hipokinezie, diskinezie cu di- Diagnosticul EH compensate inter- și intraobservatorie și necesită
reversibile, care variază de la modificări cognitive minuarea mișcărilor voluntare sunt este dificil deoarece în acest stadiu tehnician pentru efectuare și neu-
manifestări frecvente, spre deosebire pacientul nu prezintă dezorientare rolog pentru interpretare, ceea ce o
ușoare la comă, în general întâlnite la pacienţi cu
de ticuri sau coree, care apar rar. As- sau asterixis. Pacienţii cu EH grad 1 face o resursă costisitoare. Testarea
insuficienţă hepatică cronică și hipertensiune portală, terixisul sau flapping tremor este o (conform criteriilor West Haven) pot frecvenţei prin click măsoară func-
dar și la pacienţi cu insuficienţă hepatică acută (1,2). manifestare frecventă la pacienţii cu prezenta modificări cognitive obser- ţia corticală și se corelează bine cu
EH în stadiile care preced stuporul și vate mai ales de membrii familiei. testele psihometrice. Testul poate
Epidemiologie niac la nivelul ganglionilor bazali și coma și reprezintă o mioclonie nega- Acești pacienţi prezintă modificări fi influenţat de medicaţie, vârstă și
Prevalenţa EH în momentul sta- cerebelului. Hiperamoniemia acută tivă care constă în pierderea tonusu- la testele psihometrice, în special echipamentul utilizat. Cu toate aces-
bilirii diagnosticului de ciroză hepa- are ca rezultat apariţia edemului ce- lui postural. Este ușor declanșat de moficări ale atenţiei, ale funcţiilor de tea, este o metodă simplă, validă și
tică este de 10-14%, la cei cu ciroză rebral, afectarea funcţiei astrocitelor acţiuni care necesită tonus postural, execuţie, coordonării vizuo-spaţială eficientă pentru diagnosticarea EH
hepatică decompensată de 16-21%, și transportului componentelor neu- cum este hiperextensia articulaţiei și ale reacţiilor psihomotorii. Meto- compensată. Potenţialele evocate
iar la cei cu șunt transjugular intra- ronale active cum este mioinozitolul, mâinii cu depărtarea degetelor. Poa- dele de diagnostic includ testarea vizuale, auditorii și somato-senziti-
hepatic portosistemic (TIPS) este contribuind astfel la EH (13,14). Alte te fi observat și la nivelul altor seg- hârtie-creion, teste computerizate și ve au mai fost utilizate, dar prezintă
cuprinsă între 10% și 50% (3-5). EH alterări implicate în patogeneza EH mente: picior, gambă, braţ, limbă sau teste neurofiziologice. Alegerea tipu- variabilitate semnificativă, cu rezul-
compensată la pacienţii cu ciroză descrise sunt: afectarea fluidităţii pleoapă. Asterixisul nu este o mani- lui de testare se face în funcţie de dis- tate inconstante (20). Aceste teste au
hepatică este cuprinsă între 20% și membranei neuronale, modifica- festare patognomonică a EH, putând ponibilitatea locală și de costuri (20). o valoare predictivă negativă bună,
80%, conform ultimelor raportări rea expresiei neurotransmiţătorilor fi observat și în alte afecţiuni (17,18). Testarea hârtie-creion constă prin urmare, pacienţii care prezintă
(6,7). Riscul apariţiei EH în primii sistemului nervos central (SNC) și Mielopatia hepatică este o ma- într-un set de cinci teste hârtie-cre- rezultate în limite normale pot fi tes-
cinci ani de la diagnosticul cirozei afectarea expresiei și activării recep- nifestare atipică în EH, probabil le- ion care evaluează procesele cogni- taţi din nou în șase luni (21).
este de 5-25%, în funcţie de prezen-
ţa altor factori, cum ar fi: infecţii, Tabelul 1. Clasificarea EH (1) Tabelul 2. Factori precipitanţi ai EH și tratament specific (23)
hemoragie variceală, ascită, diabet West Factori precipitanţi ai EH Tratament
ISHEN Descriere
sau hepatită virală C (8,9). Riscul de Haven Infecţii, sepsis Antibioterapie
recurenţă la un an este de 40%, iar la Normal Normal Fără EH manifestă sau istoric de EH Suplimentare cu MER, tehnici endoscopice
Hemoragii digestive
acești pacienţi riscul cumulat pentru Modificări ale testelor psihometrice sau terapeutice
un nou episod de EH în următoa- Minimă Compensată neuropsihice fără evidenţă clinică a alterării Tratament diuretic Oprirea terapiei diuretice
statusului mental
rele șase luni este de 40%, în ciuda Hipokaliemie Corecţia deficitului
Lipsa atenţiei, euforie sau anxietate, erori
tratamentului simptomatic (10). Grad I Compensată la exerciţii matematice simple, alterarea Hiponatremie Corecţia deficitului
ritmului circadian Deshidratare Hidratare, măsuri specifice
Fiziopatologie Letargie sau apatie, dezorientare temporală, Dizaharide non-absorbabile, clisme
Constipaţie
Natura reversibilă a encefalo- Grad II Decompensată modificări de personalitate, dispraxie, evacuatorii
patiei hepatice cu variabilitatea asterixis, comportament inadecvat Droguri psiho-active Tratament suportiv, administrare de antidot
modificărilor cerebrale sugerează Somnolenţă, confuzie, comportament bizar, Scăderea dozei de proteine la maximum 80 g/
Grad III Decompensată Încărcare proteică excesivă
răspunde la stimuli zi, câteva zile
că la baza acestora se află un meca-
Grad IV Decompensată Comă Injurie hepatică suprapusă Tratament specific
nism metabolic. Cu toate acestea,
nicio tulburare metabolică unică
nu poate explica encefalopatia he- torilor neurotransmiţătorilor. Cel gată de șuntul portocav îndelungat, tive și psihomotorii și coordonarea Pacienţii cu EH decompensată
patică. Procesele care stau la baza mai bine studiat este sistemul acid caracterizată prin anomalii severe vizuo-motorie. Se mai numește și prezintă deficite neurologice globale.
acestui fenomen sunt incapacitatea γ-aminobutiric (GABA)-benzodiaze- motorii. Literatura descrie cazuri de Scor Psihometric Hepatic de Encefa- În stadiile 2 și 3 (conform criteriilor
clearance-ului hepatic al produșilor pine. Se pare că amoniacul se leagă de paraplegie cu spasticitate progresivă, lopatie și reprezintă gold-standardul, West Haven), anomaliile motorii
de metabolizare din intestin, fie prin receptorul benzodiazepinic de la ni- scăderea forţei la nivelul membrelor având o sensibilitate de 96% și o spe- sunt manifeste clinic și includ: hi-
insuficienţă hepatocelulară, fie prin vel astrocitar și determină produce- inferioare cu hiperreflexie și altera- cificitate de 100% (20). perreflexie, hipertonie, asterixis,
șuntare și alterarea metabolismului rea de neurosteroizi care activează la rea ușoară persistentă sau recurentă Testele computerizate – testul bradikinezie, rigiditate, tremor și
aminoacizilor, ambele procese având rândul lor sistemul GABA-benzodia- a statusului mental, fără răspuns la de control inhibitor (TIC) evaluează ataxie. De asemenea, apar modificări
ca rezultat modificarea neurotrans- zepine. Alţi factori care influenţează tratamentul standard, dar reversibi- inhibarea, atenţia, vigilenţa și me- de comportament sau modificări
misiei cerebrale (11). Mai multe toxi- neurotransmisia la nivelul SNC sunt: lă după transplantul hepatic (19). moria de lucru. EH este diagnostica- cognitive: agresivitate, agitaţie, dez-
ne neuroactive, în special amoniacul serotonina, oxidul nitric, peptidele tă atunci când pacienţii au timpi de orientare temporo-spaţială, modifi-
și sistemele de neurotransmiţători, opioide circulante, monoaminele, Clasificare reacţie mai lungi, rată mai mică a răs- cări de personalitate, comportament
sunt implicate și interdependente. creșterea producerii de radicali liberi Fiind vorba despre un sindrom punsurilor-ţintă și o rată mai mare a bizar, letargie sau apatie. În stadiul
Ratele metabolice cerebrale reduse de oxigen (15). heterogen, există mai multe clasifi- răspunsurilor vagi, cu o sensibilitate 4, pacientul este comatos, cu reflexe
ale oxigenului și ale glucozei întâlnite cări, în funcţie de substrat, severita- și specificitate de 87% și, respectiv, diminuate sau abolite, cu prezenţa
în EH sunt puse pe baza scăderii acti- Tablou clinic tea manifestărilor, modul de evoluţie 77%. TIC este ușor de administrat, semnelor de tract piramidal, fără
vităţii neuronale (12). EH cuprinde o gamă largă de ma- și prezenţa factorilor precipitanţi (1). gratuit și validat, dar necesită paci- asterixis (vezi tabelul 1) (21).
Neurotoxina cu rol central im- nifestări neurologice și psihiatrice. În funcţie de substrat: tip A, în enţi cu funcţionalitate ridicată. Bate- EH decompensată se asociază de
plicată în EH este amoniacul, având În formele compensate apar modi- insuficienţa hepatică acută; tip B, ria de teste cognitive este o altă meto- obicei cu un factor precipitant: sân-
ca sursă primordială colonul, unde ficări de atenţie, afectări ușoare ale în șunturi sau bypassuri portosis- dă utilizată pentru a diagnostica EH, gerări gastrointestinale, insuficienţă
flora anaerobă metabolizează prote- memoriei, ale vitezei psihomotorii temice; tip C, în ciroza hepatică. având o validitate bună, fiind ușor renală acută, infecţii, constipaţie, de-
inele și produșii cu conţinut crescut și abilităţii vizuospaţiale. Odată cu Manifestările clinice ale ultimelor de folosit și necostisitoare. Aplicaţia zechilibre electrolitice și alte afectări
de nitrogen în amoniac. Entero- progresia EH, apar și modificările două sunt similare, în timp ce tipul de mobil EncephalApp Stroop este hepatice (hepatită alcoolică, trombo-
citele sintetizează amoniacul din de personalitate: apatie, iritabilita- A se poate asocia cu creșterea presi- un instrument care testează viteza ză de venă portă, hepatocarcinom).
glutamat. Odată produs, acesta pă- te și dezinhibiţie, alterarea stării de unii intracraniene și risc de herniere psihomotorie și vigilenţa cognitivă Necesită diagnostic diferenţial cu
trunde în circulaţia portală, unde, conștienţă și afectarea funcţiilor mo- cerebrală. prin măsurarea timpului pentru a alte afecţiuni neurologice, cum ar fi
în condiţii optime, este metabolizat torii. Alterarea ciclului somn-veghe În funcţie de severitatea manifes- identifica corect o serie de simboluri accidente cerebrovasculare acute
și eliminat de hepatocite. La cirotici cu somnolenţă diurnă este frecvent tărilor clinice: au fost descrise patru de culori diferite („off-time”) și cu- (AVC), afecţiuni legate de consumul
și în condiţii de hipertensiune por- întâlnită. Pot apărea, de asemenea, grade ale EH, detaliate în tabelul 1. vinte de culori diferite („on-time”). O de alcool și alte forme de encefalopa-
tală, funcţia hepatocitară scăzută și dezorientare temporo-spaţială, com- În funcţie de modul de evoluţie: întrerupere de peste 190 de secunde tie metabolică (22).
șunturile portosistemice contribuie portament inadecvat, status confuzi- EH episodică – apariţia unor episoa- a identificat EH cu acurateţe exce- În practica clinică nu există teste
la creșterea nivelului de amoniac onal acut cu agitaţie sau somnolenţă, de la un interval mai mare de 6 luni; lentă. Aplicaţia este gratuită, ușor de de laborator care să stabilească di-
din circulaţie. Hiperamoniemia din stupor și, în final, comă (16). EH recurentă – apariţia episoadelor utilizat, accesibilă și poate fi ideală agnosticul de EH decompensată, ci
sângele arterial poate fi observată La pacienţii cu EH apar anomalii la un interval mai scurt de 6 luni; EH pentru centrele care nu au acces la mai degrabă teste care să evidenţieze
la 90% dintre pacienţii cu EH, deși motorii ca hipertonie, hiperreflexie, persistentă – alterări comportamen- teste formale (20). factorul precipitant sau o altă cauză
nivelurile serice ale amoniacului semn Babinski pozitiv, iar în stadiul tale permanente, cu apariţia unor Teste neurofiziologice – Elec- de afectare a statusului mental. Deși
nu sunt nici specifice, nici sensibile comatos, reflexele se diminuează sau episoade de decompensare. troencefalografia (EEG) este un test nivelul crescut al amoniemiei sangvi-
pentru stabilirea diagnosticului de dispar. Deficitele focale neurologice În funcţie de prezenţa factorilor care poate fi utilizat pentru eviden- ne în EH a fost descris în numeroase
EH. Creșterea permeabilităţii barie- tranzitorii și crizele sunt rar rapor- precipitanţi: EH neprecipitată; EH ţierea tulburărilor neuropsihiatrice studii, în clinică nu este folosit ca
rei hemato-encefalice are ca rezultat tate ca manifestări ale EH. Disfuncţii precipitată – factorii precipitanţi tre- în ciroză. Sensibilitatea pentru di- test diagnostic, deoarece poate fi in-
acumularea unor cantităţi de amo- extrapiramidale ca hipomimie, rigi- buie menţionaţi și trataţi specific. agnosticarea EH variază de la 43% fluenţat de o serie de factori, cum ar
Bibliografie: intrahepaticportosystemic shunt in patients ofhepatic encephalopathy: an open-label randomized controlled trial and neuropsychiatric syndromes associated with liver disease. AIDS doi: 10.1016/j.cgh.2015.06.039
1. Vilstrup H et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 with cirrhosis: clinical, laboratory, psychometric,and oflactulose vs. placebo. Gastroenterology 2009;137:885-91, [891.e1] 2005;19:S93-8 22. Gheorghe L et al. Natural history of compensated viral B and D cirrhosis.
practice guideline by the European Association for the Study of the Liver electroencephalographic investigations. Hepatology1998;28:1215-25 11. Hazell AS, Butterworth RF. Hepatic encephalopathy: anupdate of 18. Adams RD, Foley JM. The neurological disorder associated with Rom J Gastroenterol. 2005 Dec;14(4):329-35
and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 6. Groeneweg M, Moerland W, Quero JC, Krabbe PF, Schalm SW. Screening pathophysiologic mechanisms. Proc. Soc. Exp.Biol. Med. 1999; 222: 99 liverdisease. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1953;32:198-237 23. Trifan A, Gheorghe C, Dumitrașcu D, Diculescu M, Gheorghe L, Sporea I.
2014 Sep;61(3):642-59. doi: 10.1016/j.jhep.2014.05.042 ofsubclinical hepatic encephalopathy. J Hepatol 2000;32:748-53 12. Jones EA, Weissenborn K. Neurology and the liver. J. Neurol.Neurosurg. 19. Read AE, Sherlock S, Laidlaw J, Walker JG. The neuro-psychiatric Gastroenterologie și hepatologie clinica, 1st ed. Ed. Medicală, 2018:
2. Suraweera D, Sundaram V, Saab S.Evaluation and Management of Hepatic 7. Sharma P, Sharma BC, Puri V, Sarin SK. Critical flicker frequency: Psychiatr. 1997; 63: 279 syndromesassociated with chronic liver disease and an extensive portal- 676-91
Encephalopathy: Current Status and Future Directions.Gut Liver. 2016 Jul diagnostictool for minimal hepatic encephalopathy. 13. Szerb JC, Butterworth RF. Effect of ammonium ions onsynaptic systemiccollateral circulation. Q J Med 1967;141:135-50 24. Gerber T, Schomerus H. Hepatic encephalopathy in liver cirrhosis:
15;10(4):509-19. doi: 10.5009/gnl15419 J Hepatol 2007;47:67-73 transmission in the mammalian central nervoussystem. Prog. Neurobiol. 20. Irimia R, Stanciu C, Cojocariu C, Sfarti C, Trifan A.Oral glutamine pathogenesis, diagnosis and management. Drugs. 2000; 60:1353-70
3. Saunders JB, Walters JRF, Davies P, Paton A. A 20-year prospective study 8. Hartmann IJ et al. The prognostic significance of subclinical hepatic 1992; 39: 135 challenge improves the performance of psychometric tests 25. Gheorghe L1, Iacob R, Vădan R, Iacob S, Gheorghe C.Improvement of
ofcirrhosis. BMJ 1981;282:263-66 encephalopathy. AmJ Gastroenterol 2000;95:2029-34 14. Yamada’s Textbook of Gastroenterology, 6th ed. Podolski D, Camilleri M, for the diagnosis of minimal hepatic encephalopathy in patients with hepatic encephalopathy using a modified high-calorie high-protein diet.
4. D’Amico G, Morabito A, Pagliaro L, Marubini E. Survival and 9. Watson H, Jepsen P, Wong F, Gines P, Cordoba J, Vilstrup H. Fitz G, Kallo A, Shanahan F, Wang T. Wiley-Blackwell; 2015 liver cirrhosis. Rom J Gastroenterol. 2005 Sep;14(3):231-8
prognosticindicators in compensated and decompensated cirrhosis. Dig Satavaptantreatment for ascites in patients with cirrhosis: a meta-analysis 15. Diseases of the Liver and Biliary System, 11th ed. Sherlock S, Dooley J. J Gastrointestin Liver Dis. 26. Iacob S, Gheorghe L, Iacob R, Gheorghe C, Hrehoreţ D, Popescu I.MELD
Dis Sci1986;31:468-75 of effect onhepatic encephalopathy development. Metab Brain Dis Blackwell Science; 2002 2013 Sep;22(3):277-81 exceptions and new predictive score of death on long waiting lists
5. Nolte W, Wiltfang J, Schindler C, Münke H, Unterberg K, Zumhasch 2013;28:301-5 16. Weissenborn K. Diagnosis of encephalopathy. Digestion 1998;59:22-4 21. Patidar KR, Bajaj JS.Covert and Overt Hepatic Encephalopathy: Diagnosis for liver transplantation.Chirurgia (Bucur).
U, et al.Portosystemic hepatic encephalopathy after transjugular 10. Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. Secondary prophylaxis 17. Weissenborn K, Bokemeyer M, Krause J, Ennen J, Ahl B. Neurological and Management.Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Nov;13(12):2048-61. 2009 May-Jun;104(3):267-73
 VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28 Ars medici 13

a hepatică
fi: utilizarea unui garou, strângerea
pumnului și depozitarea necores-
punzătoare a probei înainte de a fi
trimisă în laborator. Imagistica cere-
brală (CT sau IRM) poate fi utilizată
și pentru a exclude alte patologii (23).
Tratament
Managementul pacienţilor cu
EH compensată se face de regulă
în ambulator, utilizând dizaharide
nonabsorbabile, antibiotice (ex: ri-
faximină) sau alţi agenţi cu scopul
de a preveni EH decompensată, de
a crește calitatea vieţii și de a scădea
mortalitatea. În funcţie de severitate,
EH decompensată poate fi tratată
fie în ambulator, fie în spital, cu sco-
pul de a diagnostica și trata factorii
precipitanţi și de a ameliora statusul
mental (1,21). Identificarea factorilor
precipitanţi care predispun în pes-
te 90% din cazuri la apariţia EH și
tratamentul acestora se soldează cu
remiterea episodului actual de EH în
cea mai mare parte a cazurilor (vezi
tabelul 2) (23).
Medicaţia utilizată în mod
curent în tratamentul EH
Dizaharidele nonabsorbabile
cum sunt lactuloza și lactilolul sunt
degradate de microbiota colonică
și creează în lumenul colonic un
mediu acid, cu un gradient osmotic
crescut. Mediul acid reduce bacte-
riile producătoare de amoniac de la
ADVERTORIAL
nivel intestinal și, în același timp,
transformă amoniacul de la acest
nivel în amoniac nonabsorbabil. Gra-
dientul osmotic crescut duce la elimi-
narea nitrogenului în exces din fecale
prin efectul său laxativ. Lactuloza se
administrează ca sirop, cu reglarea
dozelor astfel încât pacientul să aibă
2-4 scaune moi pe zi. La pacienţii la
care nu poate fi administrată oral, se
recomandă administrare intrarecta-
lă, 300 ml diluată în 700 ml de soluţie
salină. Efectele adverse includ flatu-
lenţă, disconfort abdominal și diaree.
Lactilolul este o pudră cristalină mai
bine tolerată și la fel de eficientă
precum lactuloza (24).
Antibioticele sunt utilizate în
EH pentru a împiedica producţia și
absorbţia neurotoxinelor produse
la nivel intestinal și reducerea endo-
toxinemiei și a inflamaţiei. Antibi-
oticele studiate în EH sunt: neomi-
cină, metronidazol, vancomicină,
paromomicină și rifaximină. Dintre
acestea, rifaximina s-a dovedit a fi
cea mai eficientă, având cel mai bun
profil de siguranţă.
Rifaximina este un antibiotic
oral nonabsorbabil, cu un spectru
larg al activităţii atât asupra bac-
teriilor gram pozitive și negative,
cât și a celor enterice anaerobe.
Acţionează prin legarea de ARN
polimeraza ADN dependentă a bac-
teriilor și întrerupe sinteza ARN
bacterian. Doza recomandată este de
1.200 mg/zi, în administrare discon-
tinuă, șapte zile pe lună, atât pentru
episodul acut, cât și pentru profila-
xia secundară. Efectele adverse cele
mai frecvente constau în flatulenţă,
durere abdominală, cefalee și
constipaţie (23).
Medicaţia alternativă
Probioticele sunt suplimente
care conţin microorganisme vii ce
influenţează balanţa intestinală a
microflorei organismului. Mecanis-
mul de acţiune constă în deprivarea
substratului bacterian cu potenţial
patogen de la nivel colonic, cu reechi-
librarea balanţei bacteriene.
Din păcate, încă nu există date
suficiente în literatură care să sus-
ţină o superioritate a tratamentului
probiotic faţă de lactuloză și nici pro-
biotice standardizate în tratamentul
EH (23).
L-ornitină-L-aspartat scade
nivelul amoniemiei sangvine prin
stimularea ciclului ureei și a sintezei
de glutamină. Fenilacetat ornitina și
fenilbutirat glicerolul scad de aseme-
nea nivelul amoniacului din sânge,
dar necesită evaluări ulterioare în
practica clinică (23).
Suplimentele de zinc: nivelurile
scăzute de zinc au ca rezultat scă-
derea enzimelor implicate în ciclul
ureei, ducând la niveluri crescute ale
amoniemiei. Suplimentele de zinc au
valoare limitată în practica clinică,
dar pot fi administrate la pacienţii
cu deficit de zinc, rezistenţi la terapia
uzuală a EH (23).
Infuzia cu albumină și dializa
cu albumină au fost utilizate în tra-
tamentul EH decompensate. Deși
nu au avut efect asupra rezoluţiei
episodului, se pare că se asociază cu o
supravieţuire mai mare (23).
Alţi agenţi studiaţi, precum ben-
zoatul de sodiu, L-carnitina, acarbo-
za, antagoniștii de receptor benzodi-
azepinic, nu și-au dovedit eficienţa în
tratamentul EH (21).
Dieta
Pacienţii cu ciroză trebuie să
consume 1,2 g/kg până la 1,5 g/kg de
proteine zilnic pentru a-și menţine
masa musculară. În plus, creșterea
consumului de aminoacizi cu catenă
ramificată (BCAA) poate fi benefică
pentru EH, dar nu a arătat niciun be-
neficiu în privinţa mortalităţii sau a
calităţii vieţii (25). Există cazuri rare
în care un pacient va avea episoade
recurente de EH decompensată,
în ciuda managementului medical
optim și a complianţei la tratament.
În aceste situaţii trebuie să că-
utăm alte posibile motive, cum
ar fi șunturi spontane portosis-
temice. La acei pacienţi la care
EH nu se îmbunătăţește în ciuda
terapiilor medicale agresive, tran-
splantul de ficat este tratamentul
definitiv (26).
Concluzii
Encefalopatia hepatică este o
complicaţie importantă a cirozei
hepatice asociată cu morbiditate
și mortalitate. De asemenea, este
asociată cu o utilizare considerabilă
a serviciilor de îngrijiri medicale.
Recunoașterea din timp a EH este
esenţială pentru gestionarea în timp
util. Tratamentul EH se învârte în
jurul gravităţii sale și include lactu-
loza și rifaximina, fie singure, fie în
combinaţie. Investigarea este în curs
de desfășurare privind opţiunile
pentru tratarea EH refractară la tra-
tament, incluzând embolizarea șun-
tului splenorenal spontan, fenil-buti-
rat glicerol și suportul artificial
hepatic.

Recomandarea exerciţiilor fizice la

persoanele hipertensive care fac sport
Hipertensiunea arterială este o
entitate tot mai prezentă în soci-
etatea modernă. Din ce în ce mai
multe persoane, nu doar în Ro-
mânia, suferă de această afecţiu-
ne și trebuie să înveţe să trăiască
cu ea. Adică, să își trăiască viaţa
în condiţii normale, asta însem-
nând inclusiv să facă sport, de
performanţă sau amator.
În Europa Occidentală, preva-
lenţa hipertensiunii arteriale este
de 14,4% la bărbaţii cu vârsta
între 20 și 29 de ani, respectiv de
21,2% la cei cu vârsta între 30 și
39 de ani, în timp ce la femeile din
aceleași grupe de vârstă atinge
6,2%, respectiv 9,9%. Tensiunea
arterială crescută la tineri prezi-
ce o mortalitate și o morbiditate
cardiovasculară crescute decenii
mai târziu. La sportivii de perfor-
manţă, hipertensiunea este una
dintre cele mai frecvente anomalii
descoperite la screeningul cardio-
vascular din timpul evaluării clinice
periodice. Hipertensiunea arterială
este unul dintre factorii de risc ma-
jori pentru boala coronariană, care
este principala cauză de moarte
subită la sportivii cu vârsta de pes-
te 35 de ani. De asemenea, este
un factor de risc pentru hipertrofia
de ventricul stâng, ce reprezintă
substratul infarctului miocardic și
al aritmiilor ventriculare.
Ghidurile Societăţii Europene
de Cardiologie susţin activitatea
fizică regulată ca recomandare de
clasă IA pentru prevenirea și tra-
tamentul bolilor cardiovasculare,
ceea ce a dus la creșterea numă-
rului de persoane hipertensive care
se antrenează în mod regulat, dar
și a numărului celor care doresc să
practice un sport de performanţă.
Numeroase studii au demonstrat
că o serie de exerciţii fizice sunt
eficiente în scăderea tensiunii ar-
teriale, independent de scăderea
în greutate. În acest sens, o me-
taanaliză a 127 de studii clinice a
arătat o reducere a tensiunii arteri-
ale sistolice cu 3,4-4,7 mmHg și a
celei diastolice cu 2,4-3,1 mmHg.
A fost obiectivată scăderea ten-
siunii arteriale indiferent de tipul,
frecvenţa și intensitatea exerciţiilor
fizice, dar beneficiile asupra ten-
siunii arteriale încetează odată cu
renunţarea la sport. Un program
de activitate fizică derulat timp de
cel puţin patru luni are o influen-
ţă pozitivă și asupra remodelării
ventriculului stâng.
Exerciţiile fizice în cazul per-
soanelor cu hipertensiune arterială
nu diferă faţă de cele recomanda-
te persoanelor normotensive. Pre-
scrierea (recomandarea) exerciţii-
lor fizice ar trebui să urmeze regula
FITT:
• Frecvenţa – 5-6 sesiuni de
antrenamente/săptămână;
• Intensitatea – la 55-70%
din ritmul cardiac maxim (calculat
după formula 220 – vârsta);
• Timpul (durata): iniţial, 15-20
de minute/sesiune; până la 30-40
de minute/sesiune;
• Tipul de exerciţiu: exerciţiile
izotonice dinamice sunt cele mai
eficiente; de exemplu: mers pe jos,
alergare, înot, ciclism, schi fond
sau dans aerobic.
Prima condiţie, în cazul per-
soanelor care fac sport, de per-
formanţă sau amator, este ca hi-
pertensiunea arterială să fie con-
trolată. Înainte de orice program
de exerciţii fizice, trebuie să ne
asigurăm că tensiunea arterială
este mai mică de 180/105 mmHg.
Dintre clasele de medicamente
folosite în terapie, inhibitorii enzi-
mei de conversie a angiotensinei
(IECA) și blocanţii receptorilor de
angiotensină (sartanii) sunt cei
care influenţează cel mai puţin
toleranţa la efort. Betablocanţii
interferă cu frecvenţa cardiacă și
pot scădea toleranţa la efort, iar
blocantele canalelor de calciu pot
cauza hipotensiune ortostatică. O
atenţie deosebită trebuie acordată
fenomenului de deshidratare, mai
ales în cazul celor care folosesc
medicaţie diuretică.
Dr. Cătălin Colţ,
medic rezident
medicină sportivă,
Institutul Naţional
de Medicină Sportivă
Bibliografie:
1. Madden C.C., Putukian M., McCarty E.C.,
Young C.C. Netter’s Sports Medicine 2nd edition
2018;122;259-60
2. 36th Bethesda Conference: Recommendations
for determining eligibility for competition in athletes
with cardiovascular abnormalities. JACC 2005;
45(8):1318-75
3. Berge H.M., Isern C.B., Berge E. Blood pressure
and hypertension in athletes: a systematic review.
Br J Sports Med 2015;49:716-23
4. Lazic J.S., Watt V. Hypertension in elite athletes
– New Insights into an old problem. Aspetar Sports
Medicine Journal 2015;Issue 2:316-24
5. Mills K.T., Bundy J.D., Kelly T.N., Reed J.E.,
Kearney P.M., Reynolds K., Chen J., He J. Global
disparities of hypertension prevalence and control:
a systematic analysis of population-based studies
from 90 countries. Circulation 2016;134:441-50
6. Niebauer J., Börjesson M., Carre F., Caselli S.,
Palatini P., Quattrini F., Serratosa L., Adami P.E.,
Biffi A., Pressler A., Schmied C., van Buuren F.,
Panhuyzen-Goedkoop N., Solberg E., Halle M., La
Gerche A., Papadakis M., Sharma S., Pelliccia A.
Recommendations for participation in competitive
sports of athletes with arterial hypertension: a
position statement from the sports cardiology
section of the European Association of Preventive
Cardiology (EAPC). European Heart Journal
2018;39:3664-71
14 Medic-medicină-cultură VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28

Tușe medicale în peisajul

Nopţii Muzeelor
A
dunând deja 15 ediţii în palma-
res, Noaptea Muzeelor trezește
în fiecare an interesul publicului
de orice vârstă, fiind un eveni-
ment urmărit și așteptat, care, dincolo de
reperele deja stabile, reușește să aducă de
fiecare dată elemente noi și surprinzătoare
și să fie în concordanţă cu temele culturale
aflate în actualitate. Anul acesta, evenimen-
tele au gravitat, firesc, în jurul Sezonului
România-Franţa, având creativitatea ca
subiect secundar. În plus, au existat câteva
tușe medicale în marele tablou al nopţii, la
care ne vom opri în cele ce urmează.
Atlasul bolilor născute din dragoste
Romanian Design Week (RDW) este eve-
nimentul care în ultimii ani a scos în eviden-
ţă pentru specialiști și pentru publicul larg
designul și industriile creative naţionale,
organizate în funcţie de diferitele branșe. În
plus, organizatorul The Institute are meritul
de a valorifica în fiecare an un spaţiu necon-
venţional, făcându-l astfel accesibil tuturor.
În 2019, sediul BCR din Piaţa Universităţii
și-a deschis porţile pentru RDW. Acolo am
descoperit cu surprindere o altfel de expozi-
ţie. „Aequilibrium – Atlasul bolilor născute
din dragoste de familie, de frumos, de sport,
de muncă, de dreptate” este o reinterpretare
în cheie artistică, realizată prin intermediul
fotografiilor, al obiectelor și al unor scurte
explicaţii scrise, al patologiilor ocupaţio-
nale, dar și al acelor afecţiuni care decurg,
inconștient, din anumite gesturi afective pe
care le facem de-a lungul vieţii.
Suprasolicitarea articulară a balerinelor,
cotul tenismenului, stresul posttraumatic și
afectarea auzului la militari, durerile lom-
bare și lipsa de somn a tinerelor mame sunt
doar câteva dintre situaţiile de viaţă care
necesită în final îngrijiri medicale și produc
modificări organice și psihice ireversibile
și pe care le-am descoperit în neobișnuitul
atlas. Imaginile, realizate cu o mare sensi-
bilitate, realizează un întreg armonios în
cadrul spaţiului de expunere și ne fac să
devenim conștienţi de posibilele consecinţe
ale unor mișcări forţate sau posturi vicioa-
se, având în final menirea de a ne îndem-
na, într-un mod atipic, spre un stil de viaţă
sănătos.
Incursiune în istoria
medicinei sociale
La Muzeul de Artă Populară
„Prof dr. Nicolae Minovici” am început vizi-
ta printr-o incursiune în salon și în camera
miresei de la primul etaj, în care arta popu-
lară, cu divane, scoarţe și lăzi de zestre, se în-
trepătrunde cu cea cultă, reprezentată de ta-
blourile prezente pe pereţi. Am trecut apoi
în sala de conferinţe, unde expoziţia „Știinţă
și etnicitate II. Biopolitica și eugenismul în Nișa microbiologică la Muzeul Memorial
„Prof. dr. Victor Babeș”
România, 1920-1944”, realizată de Marius
Turda, titularul catedrei de Istoria Biomedi-
cinei din Europa Centrală și de Est la Oxford Casele memoriale ale medicilor
Brookes University, își așteaptă publicul La ore târzii, am mai făcut două po-
până la 31 iulie 2019. pasuri. Mai întâi la Muzeul Memorial
În „Cercetarea antropologică în Româ- „Prof. dr. Victor Babeș”, revenit anul acesta
nia anilor ’30”, continuarea proiectului des- în circuitul Nopţii Muzeelor după restaura-
fășurat în urmă cu un an, demersul știinţific re. Cu mare bucurie am străbătut încăperile
se concentrează asupra unor politici sociale întinerite, adăstând în faţa portretului și a
desfășurate în perioada interbelică, care microscopului profesorului, în mica anti-
aveau ca scop crearea unei populaţii româ- cameră dedicată farmaciei, oprindu-mă în
nești sănătoase și puternice. Fără a putea final la mica nișă de microbiologie interac-
anticipa devierile grave la care avea să con- tivă, o atingere de tehnologie modernă, în-
ducă eugenismul, ideea a atras întreaga eli- tr-un loc unde se simte prezenţa spiritului
tă știinţifică a ţării, fapt ilustrat cu extrase unui mare om de știinţă și atmosfera Belle
inedite din presă și din lucrările publicate Époque. Apoi am revenit la reședinţa doc-
în epocă. Și în acest caz, expoziţia nu pretin- torului George Severeanu, unde vizitatorii
de că ar fi epuizat subiectul, ci își dorește să descopereau cu uimire și curiozitate como-
aducă tematica în dezbatere, făcută cu spirit rile arheologice și numismatice colecţionate
critic, pentru a deveni mai conștienţi de eve- de-a lungul vieţii de medicul radiolog și de
nimente ale istoriei recente și de consecinţe- soţia sa devotată, Maria Severeanu.
le lor, la aproape un secol distanţă. Dr. Raluca Bulea

Expoziţia „Aequilibrium - Atlasul bolilor născute din dragoste” Muzeul „George Severeanu”

Lecţia lui Eugen Ionescu

„cuţit”, asistăm la un adevărat delir Moldovan și Diana Giubernea,
verbal, în urma căruia elevul se actriţe deja mature, manevra-
stinge din viaţă. te cu iscusinţă și inteligenţă, au

Î n peisajul teatral actual al

Capitalei, un profil cu totul
aparte îl are tânăra regizoare
Mona Gavrilaș, care a înfiinţat de
câţiva ani Asociaţia Culturală
Inorog ART. Pentru aceasta a re-
alizat, în calitate de regizor, câteva
spectacole extrem de interesan-
te – „Iubitul meu Leonard”, „Un
altfel de Crăciun” și controver-
satul „Monoloagele Vaginului” –,
care se mai joacă și astăzi și despre
care am scris laudativ la timpul
potrivit.
Unul dintre cele mai recen-
te spectacole produse de Inorog
ART este o variantă a celebrei pie-
se „Lecţia” a lui Eugen Ionescu.
Spre deosebire de original, actua-
la piesă are doar două personaje:
profesorul și elevul. Profesoara, o
femeie de aproximativ 40 de ani,
roșcată, plinuţă, locvace, doctă,
reprezintă încarnarea erudiţiei
absolute și își face griji în per-
Daniela Moldovan
manenţă în privinţa sănătăţii
sale. Elevul reprezintă un munte
de ignoranţă, de incultură și de
imbecilitate.
Pe măsură ce lecţia absurdă și
fără sens progresează, profesoara
devine tot mai supărată pe igno-
ranţa elevului, care devine ciudat
de liniștit și de blând. Sănătatea
Diana Giubernea
lui se deteriorează vizibil, înce-
pând cu o banală durere de dinţi și
evoluând cu o durere puternică în
întregul corp.
În punctul culminant al piesei,
după un șir lung de monoloage
în care profesoara își arată agre-
siv elocinţa la pronunţarea re-
petată și obsedantă a cuvântului
Se pot aduce multe obiecţii
actualei variante regizorale, cea
mai importantă fiind, desigur,
„asasinarea verbală” a elevului, nu
cea fizică. Fără greutate, varianta
propusă de Mona Gavrilaș ne duce
cu gândul la ideea că, de multe
ori, cuvintele pot afecta și chiar
distruge vieţi omenești, că e cât
se poate de posibil ca generaţii de
elevi, studenţi, adolescenţi să fie
infectaţi de virusurile mortale ale
unor idei nefaste.
Pentru a comunica specta-
torilor textul și mesajul de mul-
te ori ascuns al piesei, Mona
Gavrilaș nu are nevoie în scenă
decât de o mică estradă, o masă
simplă, două scaune obișnuite
și de doi actori talentaţi care să
lase replicile, personajele, dar,
mai ales, relaţiile dintre ele să se
desfășoare în voie, alcătuind cu
ele posibile crâmpeie de adevăr
dramatic. Interpretele Daniela
răspuns prompt și exact cerinţe-
lor regizoarei, creând de multe
ori excelente momente de tea-
tru adevărat, pentru care merită
felicitări din toată inima.
Fără subvenţii oficiale, juca-
te sporadic, dar cu dragoste și
pasiune pentru teatru adevă-
rat, sincer, fără fasoane și efecte
ieftine, „Lecţia” și celelalte spec-
tacole ale Monei Gavrilaș sunt
concepute să evolueze mai ales
în spaţii neconvenţionale: în în-
chisoarea Memorialului de la Si-
ghet, în cort la acţiunea Salvaţi
Roșia Montană, pe plaje la Vama
Veche, în cluburi, în ceainării,
vinării, cofetării. Sunt de admi-
rat mai ales pentru perseverenţa
cu care se opun, de ani întregi,
teatrului comercial, pieselor fa-
cile cu care sunt împănate din
plin repertoriile mai tuturor
teatrelor.
Candid Stoica

Alin Stănescu: „Prevenţia începe
înainte de naștere”
22%
este incidenţa
mortalităţii infantile
la domiciliu, în
România.
Ce influenţează mortalitatea
infantilă?
Mortalitatea infantilă este un in-
dicator atât al stării de sănătate a
copilului, cât și al dezvoltării socio-
economice a unei comunităţi. Este
puternic influenţată de accesibili-
tatea, adresabilitatea si calitatea
serviciilor medicale. În același
timp, un rol important îl are și con-
textul social al comunităţii respec-
tive la nivel de dezvoltare, instruc-
ţie și educaţie a părinţilor.
Care este situaţia în România?
În ţara noastră, mortalitatea in-
fantilă în 2017 (an pentru care
avem cifre definitive) era de 7,1 de-
cese la 1.000 de nou-născuţi vii cu
vârsta sub un an. Este un indicator
în continuă scădere – în urmă cu
30 de ani era de 29 la 1.000 de
nou-născuţi vii –, dar România
are în continuare valoarea cea mai
crescută dintre ţările UE. Doar
ţările vecine non-UE – Moldova,
Ucraina, Rusia sau alte ţări din
fosta Iugoslavie – au acest indica-
tor apropiat de cel înregistrat în
România. Acesta este puternic in-
fluenţat de contextul social și eco-
nomic. Există o strânsă legătură
între produsul intern brut și mor-
talitatea infantilă. În România,
produsul intern brut este unul din-
tre cele mai scăzute din UE, astfel
încât și mortalitatea infantilă este
cea mai mare.
Cum s-a reușit totuși scăderea
acesteia în ultimii 30 de ani?
Scăderea mortalităţii infantile
în ultimii ani a fost determinată
de evoluţia generală a societăţii
pe care unii dintre noi încă nu o
considerăm satisfăcătoare sau cel
puţin nu așa cum ne-am fi dorit-o.
Totuși, dezvoltarea economică are
un plus faţă de acum 30 de ani. Pe
de altă parte, a avut loc o scădere a
natalităţii, astfel că numărul de co-
pii care se nasc este mai mic, dar în
principiu sunt copii care sunt do-
riţi și atunci, teoretic, sunt îngrijiţi
mai bine. Și serviciile de sănătate
au evoluat, există mai multe proce-
duri diagnostice, mai bine standar-
dizate, acces mai bun la investiga-
ţii, antibiotice noi, care contribuie
la scăderea acestui indicator. Nu
în ultimul rând, trebuie subliniat
rolul investiţiilor importante în
echipamente medicale moderne și
în trainingul personalului pentru
secţiile de nou-născuţi, acolo unde
se înregistrează cele mai multe
decese.
Care sunt principalele cauze de
deces?
Cele perinatale, legate de naștere
și actul nașterii, urmate de afecţi-
unile respiratorii, malformaţii și
boli cromozomiale. Cu alte cuvin-
te, copiii care se nasc fie înainte
de termen, fie la termen, dar care
au avut o dezvoltare intrauterină
Medic în România 15
VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28
România se află printre ţările cu cea mai mare mortalitate infantilă din
Europa, cu o rată de 7,1 decese la 1.000 de nou-născuţi vii cu vârsta sub
1 an. Doar Republica Moldova, Ucraina și unele ţări din fosta Iugoslavie
înregistrează valori apropiate de cele din ţara noastră.
Cauzele care determină decesul la această grupă de vârstă sunt specifice, în
funcţie de vârsta copilului, fiind influenţate de evoluţia sarcinii sau nașterii
și de îngrijirile perinatale, precum și de evoluţia postneonatală. O influenţă
importantă în cauzele care conduc la deces o constituie mediul social.
Conf. dr. Alin Stănescu, medic primar pediatru și cadru didactic la
Facultatea de Sociologie și Asistenţă Socială a Universităţii din București, a
explicat, în exclusivitate pentru „Viaţa medicală”, care sunt factorii implicaţi
în evoluţia acestui indicator.
deficitară sunt cei mai predispuși. destul de scăzută, din cauza unor
Riscul de deces pentru această ca- motive mai mult subiective decât Mortalitatea neonatală
tegorie de copii este foarte mare. obiective, motiv pentru care nici care survine în
Ce ar trebui făcut pentru a ajun- starea de nutriţie a copilului nu prima lună de viaţă
ge la același nivel cu alte ţări din este cea optimă. reprezintă mai
UE? Cum intervine contextul social? mult de jumătate
Principalele căi de acţiune pentru Influenţa socială asupra deceselor din mortalitatea
a scădea mortalitatea infantilă infantile este puternică. Vom ve- infantilă. Aceasta
sunt măsurile preventive. Nu ar dea că o proporţie crescută a ma- este influenţată de
trebui luată în considerare doar melor acestor copii sunt persoane greutatea mică la
intervenţia asupra unui copil care cu studii generale sau fără studii naștere.
este bolnav. Desigur, și aceasta (analfabete sau cu școala primară
este importantă. Trebuie să pre- neterminată). De asemenea, mor- al structurii populaţiei. În același
venim îmbolnăvirea sau să facem talitatea infantilă este mai mare în timp, în determinismul mortali-
în așa fel încât boala să nu ajungă mediul rural decât în urban, pro- tăţii infantile intervin întreaga
la complicaţii care să cauzeze de- babil din cauza unui acces mai di- societate – pentru că instrucţia și
cesul. Prevenţia începe înainte de ficil la serviciile de sănătate. Mul- educaţia părinţilor se situează în
naștere. Gravidele trebuie supra- te dintre decese sunt înregistrate afara serviciilor de sănătate –, sub-
vegheate în timpul sarcinii, în familii care au abilităţi dezvoltarea economică și socială,
astfel încât să poată parentale mai reduse lipsa infrastructurii. De aceea este
duce sarcina în bune
Decesele și nu au cunoștinţe- necesar ca serviciile de sănătate să
condiţii până la survenite la le și capacitatea includă măsuri de educaţie pentru
sfârșit și să nu copii în primele necesară să îngri- sănătate, de prevenţie.
nască înainte de jească copilul. Nu Care sunt factorii care au con-
termen.
șase zile de viaţă
sesizează când tribuit la scăderea natalităţii în
Care este situ- sunt încadrate copilul se îmbol- România?
aţia măsurilor ca mortalitate năvește, nu sunt În primul rând a contribuit schim-
preventive în conștienţi de gra-
precoce. barea comportamentului demo-
România? vitatea bolii, nu se grafic al populaţiei. Primul copil
Din păcate, în ţara adresează în timp util apare mult mai târziu, undeva în
noastră, cu toate că accesul serviciilor de sănătate, așa jurul vârstei de 26 de ani, ca ur-
la îngrijiri este acoperit integral încât decesul micuţului li se pare mare a evoluţiei sociale și a pro-
de sistemul de asigurări, destul de „neașteptat”. De altfel, incidenţa cesului de învăţământ. Mamele au
multe gravide, între 10% și 20%, mortalităţii infantile la domiciliu alte preocupări în perioada fertilă
în funcţie de studii, nu își urmă- este foarte crescută, de 22%. timpurie. Numărul de copii ai unei
resc sarcina din punct de vedere De ce este „neașteptat” decesul familii este mai mic, limitat pe
medical. Este dificil să discutăm copilului? criterii stabilite de familie și pe
în acest moment despre o supra- Este o problemă de discutat. La o criterii de ordin social, dintre care
veghere optimă a sarcinii. Fără cercetare mai amănunţită se con- factorul economic este foarte im-
supraveghere nu putem depista o stată că, de fapt, copilul avea sem- portant. O proporţie importantă
dezvoltare insuficientă a fătului și ne de boală. Părinţii sau familia din contingentul fertil a plecat în
avem multe nașteri înainte de ter- fie nu au realizat cât de grave sunt străinătate să muncească și trebu-
men cu patologii ale gravidei ne- aceste probleme, fie s-au adresat ie să se integreze în acea societate.
tratate care influenţează negativ unui medic care a instituit un tra- Ce măsuri sunt necesare pentru
dezvoltarea fătului și starea aces- tament și ulterior acesta nu a mai creșterea natalităţii?
tuia la naștere. fost revăzut și a evoluat nefavora- Cele de ordin social. Trebuie să
Care sunt factorii care intervin bil. Această mortalitate crescută luăm toate măsurile pentru a favo-
după naștere? la domiciliu poate să conducă la riza accesul la serviciile medicale
După naștere, o influenţă puter- ideea că accesibilitatea la servici- și pentru a putea sprijini familiile
nică asupra stării de sănătate și, ile de sănătate și adresabilitatea care doresc să aibă copii. În condi-
implicit, asupra unei dezvoltări nu sunt satisfăcătoare. Pentru po- ţiile în care familia este sprijinită
benefice a copilului o are nutriţia pulaţia vulnerabilă care furnizea- să își îngrijească în condiţii bune
optimă, care se obţine printr-o ză majoritatea deceselor trebuie copilul, atunci poate că vor inter-
alimentaţie corespunzătoare. Cea organizate servicii medicale și veni schimbări în comportamen-
mai ușoară, sigură și eficientă cale sociale de suport, servicii care să tul demografic. Pe termen scurt,
este alăptarea. Rata alăptării este corespundă necesităţilor acestei nu cred că acest lucru este posibil.
grupe și nivelului de percepţie a Din păcate, este o mare problemă,
Mortalitatea infantilă fenomenelor și modelelor cultura- pentru că populaţia României
este un indicator le în care trăiesc. Cred că actuala scade în fiecare an cu aproxima-
specific care se organizare a asistenţei primare tiv 30.000-50.000 de persoane.
calculează împărţind nu corespunde integral necesită- Numărul de decese generale de-
numărul de decese sub ţilor tuturor membrilor comuni- pășește semnificativ numărul de
vârsta de 1 an la 1.000 tăţilor, deoarece acestea nu sunt nașteri.
de nou-născuţi vii. omogene din punctul de vedere Dr. Alexandra Guţă
16 Medicina altfel VIAŢA MEDICALĂ
12 iulie 2019 l Nr. 28
Grupaj realizat de
dr. Mădălina Badea

Consultaţiile online în
domeniul alergologiei și
imunologiei ar putea reduce
Viitorul consultaţiilor în era digitală
numărul de consultaţii medicului curant ce solicită acest la penicilină, și imunodeficienţe-
tradiţionale necesare și consult. le. Timpul mediu necesar pentru
Echipa condusă de dr. efectuarea unui consult a fost de
timpul de așteptare pentru
Neelam Phadke, de la Massachu- 11 minute, cu o scădere a timpului
pacient, generând economii. setts General Hospital, a analizat mediu de așteptare de la o lună, în
Acesta este rezultatul unui 306 consultaţii online și a arătat cazul consultului tradiţional, până
studiu publicat recent că aproximativ 60% dintre paci- la 22 de ore, pentru cel online.
în revista The Journal enţi au solicitat un consult tra- De asemenea, s-a obţinut o scă-
of Allergy and Clinical diţional consecutiv celui online dere importantă a costurilor
Immunology: In Practice. pentru a finaliza diagnosticul sau asociate.
tratamentul, în timp ce la 13% din- Deși s-a observat o creștere a

A cest studiu propune utiliza-

rea unui sistem de consultaţii
online prin intermediul unei plat-
tre cei urmăriţi s-au putut stabili
indicaţii online, pe care majorita-
tea (75%) le-au respectat. Motivele
utilizării acestui tip de consulta-
ţie, aceasta nu este încă acceptată
pe scară largă. O posibilă expli-
forme securizate, care să ofere ac- principale pentru care s-a solicitat caţie ar putea consta în faptul că
ces alergologului la datele medica- acest tip de consult au fost alergii- în prezent nu este decontată de
le ale pacientului și la întrebările le medicamentoase, în special cea companiile de asigurări.

Noi cercetări pentru tratamentul

accidentului vascular ischemic
Accidentul vascular cerebral (AVC) este o patologie cu o incidenţă
în creștere, pe fondul îmbătrânirii populaţiei. Conform datelor
publicate în The Lancet, aproximativ 13,7 milioane de oameni au
suferit un AVC în anul 2016, majoritare fiind cele ischemice. Cu
toate acestea, resursele terapeutice sunt deseori limitate, foarte
puţini pacienţi fiind eligibili pentru terapii specifice, precum
tromboliza cu alteplază sau trombectomia endovasculară. Noi
studii susţin schimbarea perspectivei terapeutice prin utilizarea
unor tratamente adecvate compoziţiei trombului.

C
u scopul de a descoperi
noi mijloace de trata-
ment, mai eficiente,
specialiștii recomandă
schimbarea modului de abordare
a acestei afecţiuni. Astfel, de la un
tratament actual bazat pe încerca-
rea de îndepărtare a trombului prin
mijloace fizice sau chimice, se pro-
pune o schimbare de perspectivă,
către utilizarea de terapii adecvate
compoziţiei trombului. Această
idee a apărut odată cu dezvoltarea
trombectomiei endovasculare, care
a permis îndepărtarea trombilor și
studiul lor anatomopatologic.
Compoziţia și organizarea
trombilor arteriali
Unii trombi implicaţi în apariţia
acestei patologii conţin o cantita-
te mare de factor von Willebrand,
după cum afirmă Simon De Meyer,
medic în cadrul laboratorului de
cercetare a trombozei de la KU
Leuven, Belgia, pentru Medscape.
Această glicoproteină are multiple
roluri în hemostază, inclusiv în ade-
rarea și agregarea trombocitară la
nivelul leziunii endoteliale, procese
esenţiale în geneza trombului bogat
în plachete.
Într-un studiu publicat recent în
revista Haematologica, De Meyer și
colaboratorii își propun să prezinte
date despre structura și organizarea
internă a 188 de trombi extrași prin
trombectomie endovasculară de la
pacienţi cu AVC ischemic, datele
din literatură despre aceste aspecte
fiind limitate. Au fost identificate
două tipuri de trombi: unul cu conţi-
nut bogat în eritrocite, iar altul – în
trombocite. Trombii bogaţi în pla-
chete erau formaţi dintr-o reţea den-
să de fibrină legată de factorul von
Willebrand, în această structură și
în jurul ei acumulându-se leucocite
și ADN, ceea ce le conferă rezistenţă
la tromboliză și îngreunează efectu-
area trombectomiei endovasculare.
Aceste proprietăţi pledează pentru
necesitatea identificării unor noi
mijloace terapeutice.
Clivarea factorului
von Willebrand
O soluţie ar putea veni din par-
tea enzimei ADAMTS-13, al cărei rol
fiziologic este de a cliva factorul von
Willebrand. Într-un studiu pe mo-
dele animale, publicat în anul 2016
în revista Blood, utilizarea acestei
enzime a avut rezultate favorabile.
Administrarea ADAMTS-13 în ca-
zul trombilor cu un conţinut ridicat
de plachete, la cinci minute după
formarea acestora, a avut rezultate
semnificative statistic, dependente
de doză, în ceea ce privește reluarea
fluxului sangvin prin vasul obstruat
și reducerea dimensiunii infarctu-
lui cerebral, faţă de grupul de con-
trol. Chiar și administrarea tardi-
vă, la 60 de minute postobstrucţie,
a avut o eficienţă considerabilă.
Astfel s-au creat premisele unor stu-
dii ulterioare care să demonstreze
beneficiile utilizării acestei enzi-
me în cazul pacienţilor cu AVC
ischemic. De Meyer și echipa sa
de cercetători studiază în prezent
efectul ADAMTS-13 ex vivo, pe ma-
terial extras prin trombectomie
endovasculară.
Degradarea enzimatică
în ADN
O altă opţiune terapeutică pen-
tru degradarea trombilor ar putea fi
reprezentată de enzima ADNaza-1.
În anul 2017 a fost publicat în revista
Annals of Neurology un studiu ce a
arătat importanţa neutrofilelor și a
capcanelor extracelulare ale neutro-
filelor (CEN) în formarea trombilor,
prin studierea histopatologică a 68
de trombi extrași prin trombecto-
mie endovasculară post-AVC ische-
mic. Neutrofilele au fost prezente în
abundenţă în aproape toate tipurile
de trombi. Pentru evidenţierea CEN
au fost utilizaţi ca markeri histona
H3 citrulinată și ADN extracelular.
Aceste capcane se formează cu aju-
torul cromatinei decondesate, iar
ADNaza-1 se poate utiliza pentru
degradarea lor și obţinerea unui
efect antitrombotic consecutiv.
Utilizarea combinaţiei de altepla-
ză și ADNază-1 a condus, în acest
studiu, la obţinerea unor rezultate
superioare utilizării monoterapiei
cu alteplază, cu o degradare supli-
mentară a trombului, semnificativă
statistic.
Descoperirea acestor enzime și
studiile existente nu sunt suficien-
te pentru a demonstra eficacitatea
acestor molecule la om, dar repre-
zintă o oportunitate pentru a sti-
mula cercetarea în acest domeniu
și a obţine în viitor aprobare pentru
studii clinice.

EFECTUL CPAP
fibrelor optice, vizibile prin
Sursa: Medgadget

intermediul sistemului de
oglinzi. Înaintea efectuării
ASUPRA TULBURĂRILOR AFECTIVE unei proceduri, pacientul
este scanat prin tomogra-

Utilizarea ventilaţiei
noninvazive de tip CPAP
(continuous positive airway
pressure) la pacienţii cu sin-
drom de apnee în somn (SAS)
obstructiv moderat-sever și cu
patologie cardiovasculară ame-
liorează simptomele asociate
unor tulburări afective precum
depresia sau anxietatea. Aceste
rezultate favorabile sunt
independente de efectul CPAP
pe manifestările SAS, devin
vizibile după aproximativ șase
luni de utilizare și sunt susţi-
nute în timp, conform datelor unui studiu publicat recent în revista The Lancet. Efectul
favorabil al CPAP asupra afectului este important, întrucât până la 50% dintre pacienţii
cu patologie cardiovasculară asociază SAS obstructiv, iar prezenţa tulburărilor afective
în acest context crește riscul cardiovascular.
Noi perspective în cateterismul
vascular
Un nou tip de catetere a fost
dezvoltat de inginerii de la
Fraunhofer Institute for Di-
gital Medicine MEVIS din
Bremen. Acestea sunt alcă-
tuite din fibră optică acope-
rită cu un sistem de oglinzi
microscopice. Pentru de-
tectarea poziţiei în siste-
mul vascular și a gradului
de angulare nu este nece-
sar controlul fluoroscopic.
Acestea se identifică prin
modificările de culoare ale
fie computerizată și rezo-
nanţă magnetică. Ulterior,
specialiștii realizează o
reconstrucţie tridimensio-
nală a sistemului vascular
cu ajutorul unui program
special. Aceasta permite
apoi integrarea poziţiei
cateterului, în timp real,
în modelul tridimensional
al sistemului vascular, pe
măsură ce procedura se
desfășoară.
Rezultatele testării pe
tubulatură din silicon au
fost promiţătoare, dar sunt
necesare studii pe animale
și pe oameni pentru valida-
rea acestui nou sistem.