1. Etiologia probabilă a CAP în funcție de vârstă.

Vârsta Etiologia
 Copil sub 6 ani Streptococ pneumonie
Streptococ pyogenes
Stafilococ aureus
Haemophillus inflenzae
 Copilul mai mare de 6 ani Streptococcus pneumoniae

 La adolescent și adultul tânăr Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae
 La adultul peste 40 de ani Streptoccocus pneumoniae

 La vârstnic Streptococcus pneumoniae, H influentae, Bacili

gram negativi

2. Căile de apărare ale aparatului respirator.

Apărare MECANICĂ  Mucoasa nasofaringiană

 Epiglota și laringele
 Diviziuni bronșice
 Tuse
 Clearance mucociliar
Apărare HUMORALĂ Imunoglobulline IgA, IgG ( OPSONINE)
Complementul-calea alternativă
Substante biochimice( surfactant, lizozim,
transferina, fibronectina, antiproteaze,
antioxidanti)
Apărare CELULARĂ  Macrofage alveolare
 Limfocite
 PMN neutrofile

Forme clinico-radiologice de PC Caracteristici

Pneumonia tipică ( pneumonie bacteriană)
Debut RAPID/BRUTAL
Frison: UNIC/SOLEMN
Febră înaltă
Durere pleuritică
Condensare lobara( clinic , rx)
Sputa purulentă cu stare toxică
Pneumonia pneumococică- se poate
prezenta fara frison solemn, durere
pleuritica si sd de condensare, sputa in
cantit mica; varstnici, antibiotic
Alti germeni: H influentae, K pneumonia
Pneumonia atipică
Tratamentul in pneumonie in functie de locul de îngrijire.
Tratamentul in ambulatoriu - dg etiologic
MINIMAL
Germenii ce mai frecventi: S pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae
 La varstnici, fumatori si cei cu boli
asociate-bpoc: frecventa mai
mare H influentae, M catarralis
 La tinerii sub 25 de ani :
Mycoplasma pneumoniae si
Chlamydia pneumoniae
Tratamentul în spital
Etiologia: S. pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae-macrolid, Legionella-
macrolid, bacili gram negativi,
Staphylococcus aureus
Tratamentul in terapie intensiva-dg
etiologic maximal
Daca nu exista factori de risc pentru
Pseudomonas ( boala pulmonara
structurala, malnutritie, tratament cronic
cu corticoizi, tratam antibiotic prealabil
prelungit) etiologia dominanta este
 Debut Progresiv
 PRODROM de cateva zile de ICRS ( tuse
seacă, cefalee, artralgii, mialgii, tulb
digestive)
 Radiologic: infiltrat interstitial
GERMENI ATIPICI: Mycoplasma
pneumoniae, Chlamidia pneumoniae,
Pneumocystis carinii
VIRUSURI: varicelei, herpex simplex
EMPIRIC, ORAL
AMOXICILINA 1g la 8h
Alternative; 1. FQ antipneumococice- moxifloxacina ( activa
pe S pneumoniae, M pneumoniae, C pneumo)
2. Aminopeniciline/inhib beta-lactamaza ( amoxicilina +
clavulanat, ampicilina+sulbactam) + cefalospor gen 2
( cefuroxima) /macrolide ( azitro, claritro, eritro; variante ptr
pacientii cu alergie la peniciline impreuna cu doxiciclina).
VARSTNICI, FUMATORI SAU BOLI ASOCIATE- BPOC
Aminopenicilina/inhibitor betalactamaza
Cefalosporina genaratia 2
Macrolide noi ( azitro, claritro)
Moxifloxacina
TINERI SUB 25 DE ANI
 MACROLIDA NOUA
SUSPICIUNE DE ASPIRATIE
 CLINDAMICINA
 AMOXICILINA+METRONIDAZOL
 AMOXI+CLAVULANAT
PARENTERAL, EMPIRIC
Aminopeniciline/inhibitor betalactamaza
Amoxicilina/clavulanat
Cefalospor gen 2 sau 3 + macrolid
FQ in monoterapie ( alternativa).
Injectabil
Macrolida/FQ antistreptococica + beta-lactamina
( a) cefalosp genera 3- ceftriaxona, cefotaxim;
b) aminopenicilina/inhib beta-lactamaza-
aminopenicilina+clavulanat
c) imipenem)
Pseudomonas: minim 2 antib cu actiun antipioc,
reprezentata de: S pneumoniea, H
influentae, Legionella pneumophila, bacil
gram negativi.
Tratamentul adjuvant
Ciprofloxacină + beta lactamină antipioc,
antipneumoc ( imipenem, meropenem, cefepima,
piperacilina+tazobactam)
MACROLID/ FQ RESPIRAT+ BETA LACTAMINA
antipneumoc, antipioc ( imipenem,
meropenem, cefepima, piperacilina+tazobactam) +
AMINOGICOZID
Nu sunt indicate expectorantele
Antitusive de tip central ( codeine) -paroxisme severe de tuse
Hipoxmia- adm oxigen
Hipoventilatia alveolara( hipercapnie cu acidoza respiratorie
decompensat)- VENTILATIE ASISTATA