Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lp2 - Indicatii Analize PDF
Lp2 - Indicatii Analize PDF
• De ce se indică testul?
• Care sunt consecințele neindicării testului ?
• Cât de util este testul în a discrimina între
sănătate/boală?
• Cum se interpretează rezultatele testului?
• În ce fel influențează rezultatul testului conduita
față de pacient și evoluția pacientului?
Motive pentru indicarea unui test de
laborator
• Diagnostic (confirmare/infirmare)
• Monitorizare (efectul unui tratament)
• Screening (ex. testarea tiroxinei la nou născuți
pentru screeningul hipotirodismului congenital)
• Cercetare (înțelegerea fiziopatologiei unei boli)
Abordări ale stabilirii diagnosticului
pe baza testelor de laborator
• Examen clinic
Avantaje
• Sunt logice și secvențiale
• Cresc eficiența clinicianului
• Reduc indicațiile inutile de teste!
• Pot fi actualizate ușor cu noi strategii de
diagnostic
• Pot fi incorporate în programe de soft
Transaminaze crescute
Biopsie hepatică
ARAGON G , and YOUNOSSI Z M
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2010;77:195-204
PREZENTĂRI CAZURI
Boli respiratorii
• Pacient în vârstă de 42 de ani se prezintă
pentru junghi toracic, tuse, febră 38.7
• Pacient cunoscut cu BPCO şi bronşiectazie
se prezintă pentru accentuarea dispneei,
tuse productivă, febră
• Copil de 6 ani, se prezintă pentru dispnee
predominant expiratorie. Obiectiv, cianoză
periorală, raluri sibilante
Boli cardiovasculare
• Pacient de 58 de ani, se prezintă în
urgenţă pentru durere toracică cu
caracter constrictiv
PDF D Dimeri (DD)
Cresc în tromboze
tromboliză
CID
DAR ȘI ÎN infecții
sarcină
cancer
Test cu valoare predictivă negativă
Tehnici de determinare a DD
• Latex aglutinare
tep 1
Tehnici de determinare a DD
tehnica ELISA
Tehnici de determinare a DD
Tehnica VIDAS
Boli cardiovasculare
• Pacientă de 62 de ani, operată în urmă
cu 5 zile pentru o fractură tibială,
prezintă dispnee brusc instalată. La
examenul obiectiv tahicardie.
Anomalii dobândite ale hemostazei
(trombofilie dobândită)
• vârsta avansată (Tromboze la • infecţii
tineri: mai probabil trombofilie
congenitală) • cancere
• antecedente personale sau • colagenoze
familiale de tromboză • hemopatii maligne (poliglobulie,
• varice trombocitemie, leucemii)
• imobilizarea prelungită (AVC, • insuficienţă cardiacă congestivă
paraplegii) (stază)
• obezitatea
• sindrom nefrotic
• intervenţii chirurgicale:
ortopedie (şold, genunchi) • hemoglobinuria paroxistică
nocturnă
chirurgie oncologică
• obstetrică: • dislipidemii, DZ, HTA, fumat
hiperuricemii– mai ales tromboze
sarcina (ultimul trimestru) arteriale
postpartum, postabortum
tratament cu estrogeni,ACO
Anomalii congenitale ale hemostazei
(trombofilie congenitală)
• deficite de inactivare a unor factori ai coagulării
rezistenţă la proteina C activată (factor V Leiden Arg Gln
506)
EPCR
REZISTENȚA LA PROTEINA C ACTIVATĂ
FACTORUL V LEIDEN
Evaluarea riscului relativ în funcţie de tipul
anomaliei
Genotip Risc relativ
• Nici o anomalie 1
• G20210 heterozigot 3-5
• F V Leiden heterozigot 5-10
• Deficit de PC sau PS heterozigot 5-10
• Deficit de AT heterozigot 10-40
• F V Leiden
+ una din celelalte anomalii dublu heterozigot 10-40
• F V Leiden homozigot 50-80
• Deficit de PC sau PS homozigot sau
heterozigot compozit > 100
• Deficit de AT homozigot letal
Boli cardiovasculare
• Pacient de 58 de ani, supraponderal,
fumător, se prezintă pentu cefalee,
vertij. Obiectiv, TA 185/ 110 mm Hg
• Pacientă cunoscută cu stenoză mitrală
se prezintă pentru astenie, febră, frison.
Boli metabolice
• Pacient de 53 de ani se prezintă pentru scădere în
greutate 7 kg în ultimele 3 săptămâni, poliurie şi
polidipsie. Obiectiv, deshidratare şi halenă
cetozică
• Pacientă de 81 de ani, cu diabet tip 2 cu necesar
de insulină este găsită de aparţinători prezentând
stare de ameţeală, tremurături , transpiraţii
abundente
• Pacient de 45 de ani, supraponderal se prezintă
pentru tumefacţia dureroasă a articulaţiei
metatarso-falangiene a halucelui, însoţită de
impotenţă funcţională
Boli digestive
• Pacientă de 41 de ani se prezintă pentru
greţuri, vărsături alimentare şi bilioase,
dureri în hipocondrul drept. Obiectiv,
sensibilitate la palpare în hipocondrul drept
• Pacient de 36 de ani se prezintă pentru dureri
în etajul abdominal superior, cu iradiere spre
spate, debutate la câteva ore după un prânz
abundent
Boli digestive
• Pacient de 42 de ani se prezintă pentru
vărsături abundente postalimentare, cu
conţinut alimentar şi slăbire în greutate.
Obiectiv, pacient deshidratat.
• Pacient de 53 de ani, se prezintă cu
hematemeză şi melenă. Obiectiv, creşterea în
volum a abdomenului, icter, prezenţa de
steluţe vasculare. La palpare, ficat micşorat,
de consistenţă dură, cu margini ascuţite
Boli renale
Pacient de 21 de ani, cu edeme matinale
care se remit în cursul zilei.
• defecte de maturare
• anomalii de repartiţie
• distrucţie periferică
• consum