FIȘĂ DE OBSERVAȚIE

Prezentare de caz chirurgical

Nume pacient:Şerban Marcel

Profesie:profesor de sport

Internat în clinicăîn data de 15.11.2019 în condiție de urgenţă.

Pacientul prezinta durere toracică anterioarăși posterioară declanşatăîn cursul dimineţii.

Pacientul declara faptul ca este hipertensiv si ca boala a debutat acum 4 ani, dar fara simptome.

Hipertensiunea cronică a dus la disecţie de aortă ascendentă.

Internat in internat în secția de chirurgie cardiovasculară a spitalului Parhon.

Operația acestuia are loc în data de 25.11.2019.

Bolnavul declară că este fumator și că are antecedente familiale (mama cu HTA).

MEDICATIE: ASPENTER , NITROGLICERINA, BISOPROLOL, TENAXUM, acestea având scopul de

a reduce HTAși de a ameliora durerea toracică.

Examen clinic general

-echimoze abdominale postoperatorii, ganglioni limfatici nepalpabili, țesut adipos bine

reprezentat, fără edeme la nivelul membrilor inferioare. Tegumentele și mucoasele normal colorate.

Examen clinic aparat respirator

- hiperpnee și dispnee; excursii costale simetrice bilateral.

Examen clinic aparat Cardiovascular

puls sincron al arterelor periferice, șoc apexian normal, palpabil în spațiul V intercostal pe
linia medioclaviculară, zgomote cardiace ritmice aparent fără suflu.

Examen clinic aparat digestiv

Abdomenul mărit de volum pe baza țesutului adipos, mobilizat o dată cu mișcările

respiratorii, nedureros la palpare sau spontan. Ficat, splină, vezică biliară nepalpabilă.

Bolnavul prezintă sondă urinară postoperatorie.

Din aceste date reiese ca bolnavul sufera o afecțiune a sistemului cardiovascular.

Alte investigatii efectuate pe sistemul Cv: inspecția, palparea, auscultația, percuția cutiei
toracice si palparea arterelor periferice pntru a identifica anomalii ale sistemului CV. Am luat
tensiunea și am constatat HTA, pulsul fiind sincron bilateral.

In urma datelor adunate reiese diagnosticului de HTA.

Analize biochimice LDH, Troponină, creatin-kinază, TGO pentru a identifica posibile lize celulare la
nivelul cordului.

Alte investigatii: EKG, ecocardiografie, CT, RMN, Aortografie care au indicatprezența unei disecții pe
aorta ascendentă.
Diagnosticul diferențiat se face cu infarctul miocardic acut, embolia pulmonară, pericardită, tumori
mediastinale

Boala are indicație chirurgicală absolută.Netratarea chirurgicală poate duce la accident

vascular cerebral, infarct miocardic acut, insuficieța renală, mezenterică sau deces în 1-2 zile.

Pregătirea preoperatorie a pacientului a constat în explicarea operației care urmează a-i fi

făcută și riscurile acesteia, cererea acordului pacientului, igienizarea pacientului,eliminarea pilozității
prezente la nivel toracic și abdominal, măsurarea valorilor tensiunii arteriale, pulsului, diurezei,
frecvenței respiratorii. Momentul operator optim este atunci când pacientul prezintă valori ale
tensiunii arteriale în limitele normale (sistolică:90-140 mmHg diastolică:60-80 mmHg).Riscul operator
pe scara Adirani Moore este 4 (pacient bătrân, operație mare).

Operația propusă pentru disecția de aortă ascendentă este reconstrucția de aortă. În această
operație pacientul este situat în decubit dorsal. Instrumentarul special folosit este reprezentat de:
costotom, bisturiu monopolar, pense hemostatice Satinsky. Calea de abord a arcului aortic se face
prin sternotomie mediană. Reconstrucția aortică începe prin incizia pericardului în zona mediană,
inferior pentru a evita zona aortică afectată.Pacientul este trecut pe circulație extracorporeală iar
aorta este mobilizată pentru a inspecta trunchiul brahiocefalic si radacina aortei. Aorta este apoi
secționată pe fața sa anterioară și se implantează grefa care înlocuiește arcul aortic apoi se pregatesc
ramurile arteriale ale acesteia pentru implantarea în noul arc aortic. După implantarea noii grefe,
pacientul este repus pe circulația cardiacă și se observă apariția focarelor de hemoragie, dacă s-a
constatat că operația a fost realizată cu succes, arcul este pus în poziția anatomică normală, rebordul
costal este închis iar tesutul subcutanat este suturat. Complicații intraoperatorii pot fi stopul cardiac,
trezirea pacientului, secționarea aortei înainte de a trece pacientul pe circulație extracorporeală.

Postoperator pacientului îi sunt administrate beta-blocante pentru a menține o valoare a

tensiunii arteriale scăzută pentru a nu distruge grefa, dacă s-a facut un transplant de arc aortic
pacientul este menținut pe imunosupresoare, dupărefacerea țesutului cutanat se scot firele iar după
reluarea funcției sfincterului vezical se scoate sonda urinară. Complicațiile postoperatorii pot fi:
rejecția grefei,hemoragii interne, insuficiență cardiacă stângă. Acestea se rezolvă chirurgical prin
schimbarea grefei.

Prognosticul pacientului este rezervat, acesta depinzând de evoluția HTA a acestuia.

Nume: Taga Irina Maria, grupa 22, seria B, anul III