Sef Lucr. Univ. Dr.

Cocuz Maria Elena

Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase

MENINGITE ACUTE INFECTIOASE

Stagiu clinic anul VI

DEF.: grup heterogen etiologic ( virusuri, bacterii, paraziti, fungi) de

imbolnaviri, caracterizate prin simptome si semne caracteristice determinate de
inflamatia seroaselor meningee, in context de boala generala, cu evolutie de
obicei acuta si severitate variabila.
Fenomenele inflamatorii locale duc la modificarea compoziţiei LCR, cu
apariţia dpdv clinic a sindromului de iritaţie meningiană.
DIAGNOSTIC POZITIV:
1. Date epidemiologice: eventuale contacte infectante cunoscute recente.
2. Date clinice: debut de obicei brusc sau supraacut ;
a) sindrom infectios general: febra, frisoane, mialgii generalizate, stare de
curbatura;
b) sindrom meningian:
- simptome: cefalee ( violenta, continua, cu paroxisme, insotita de
rahialgii, ameliorate de varsaturi), varsaturi( in jet, repetate, fara
efort), fotofobie ;
- semne de iritatie meningiana: pozitii antalgice( cocos de pusca,
trepied, tripla flexie), redoare de ceafa, semne Kernig, Brudzinschi.
➢ redoarea de ceafa – manevra se face cu bolnavul culcat, cu
membrele inferioare in extensie, medicul incearca sa faca
flexia pasiva cefei, care in conditii patologice este limitata
sau dureroasa
➢ Semnul KERNIG apare cand contractura este mai putin
intensa la muschii cefei si mai accentuata la nivel dorso-
lombar si al membrelor inferioare .Acest semn poate fi
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
provocat prin doua manevre: a) Examinatorul imprima
miscari de ridicare a trunchiului din decubit dorsal in pozitie
sezanda, sustinand cu o mana capul bolnavului, iar cu
cealalta exercita o presiune usoara pe genunchi. Se produce
flexia gambelor pe coapse si a coapselor pe abdomen la
ridicarea trunchiului ( Kernig 1) b) Ridicand membrele
inferioare in extensie, deasupra planului patului - se flecteaza
gambele pe coapse si coapsele pe abdomen ( Kernig 2).
➢ semnul Brudzinski al cefei - este o continuare a manevrei de
redoare de ceafa, cand fortarea flexiei cefei declanseaza
indoirea genunchilor pacientului.
c) sindrom de HIC: cefalee, varsaturi, somnolenta, bradicardie, edem
papilar sau staza la ex. FO; la sugari bombarea fontanelei anterioare este
un semn al hipertensiunii lichidului cefalorahidian.
d) Uneori sindrom encefalitic: convulsii, perturbari de senzoriu( somno-
lenta, , dezorientare T-S, coma), manifestari psihice ( agitatie, halucinatii,
tipat encefalitic), afectare de nervi cranieni, plegii.
3. DATE DE LABORATOR:
a) Ex. LCR:
- aspect: clar, opalescent, purulent, xantocrom, hemoragic;
- presiune: normotensiv, hipertensiv( in jet);
- reactia Pandy: aprecierea calitativa a prezentei proteinelor; notare:
+, ++, +++, ++++;
- ex. citologic: nr. elemente celulare/mm3, formula citologica;
- ex. bacteriologice: pe frotiuri( colorate uzual Gram, albastru de
metilen sau cu coloratii speciale Ziehl-Nielsen, tus de China) si pe
culturi pe medii uzuale sau speciale;
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
- ex. biochimice: dozarea proteine, glucoza, cloruri etc.;
- ex. imunologice: identificarea Ag bacteriene prin ELISA,
contraimunelectroforeza, latex-aglutinare;
- ex. virusologice.
LCR normal: aspect clar, citologie: 3-5 elemente celulare/mm3, steril
dpdv bacteriologic, biochimie: proteinorahie sub 45mg%, glicorahie-
½ din glicemie, clorurorahie 700mg%.
b) Ex. orientative: leucograma, sindromul biologic inflamator- orienteaza
spre o posibila etiologie;
c) Ex. microbiologice( bacteriologice, virusologice, fungice) din alte
produse patologice( sputa, secretii otice, elemente cutanate, colectii
purulente etc.), hemoculturi;
d) Ex. serologice pt. virusuri, leptospire, sifilis etc.
e) Alte explorari : imagistice( Rg., CT, RMN).
MODIFICARILE LCR IN DIFERITE TIPURI ETIOLOGICE
1. Meningite bacteriene : aspect intens opalescent sau tulbure ‘ in zeama de
varza’ ; hipertensiv ; Pandy ++,+++,++++ ; sute-mii elemente
celulare/mm3, cu predominanta PMN ; pe frotiuri( uneori) si in culturi se
evidentiaza germeni ( din cultura AB-grama) ; biochimic : albuminorahie
crescuta mult ; glicorahie scazuta, cloruri normale.
2. Meningite virale : aspect opalescent, moderat sau intens hipertensiv ;
Pandy +, ++, ; sute- rar mii elemente celulare/mm3, cu predominanta
limfocite de diferite marimi( aspect polimorf) ; pe frotiuri nu se
evidentiaza bacterii; biochimic : albuminorahie crescuta usor sau
moderat ; glicorahie normala, cloruri normale ; ex. virusologice din LCR
pozitive.
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
3. Meningoencefalita TBC : aspect opalescent sau xantocrom, intens
hipertensiv ; Pandy +++, ++++ ; sute elemente celulare/mm3, cu
predominanta limfocite de marime mica ( aspect monomorf) ; pe frotiuri
se pot evidentia bacterii ( coloratie speciala Z.-N.), culturi pozitive pe
medii speciale( Lowenstein-Jensen) ; biochimic : albuminorahie crescuta
mult; glicorahie mult scazuta, , cloruri mult scazute ; val de fibrina .
MENINGISM : sindrom meningian clinic prezent si LCR normal.
REACTIE MENINGIANA: sindrom meningian clinic prezent si modificari
minime LCR( citeva zeci de elemente celulare de tip mononuclear si
biochimie normala).
ACCIDENT DE PUNCTIE: LCR initial hemoragic si se clarifica rapid pe
masura scurgerii pic.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT:

1. Tratament igieno-dietetic:
- repaus fizic si psihic, igiena corporala, controlul zilnic al
tegumentelor( escare);
- dieta hipercalorica, hiposodata;
- hidratare controlata ( evitare hiperhidratare - edem cerebral sau
aport insuficient - IRA).
2. Tratament etiologic:
-Meningite virale: pt. majoritatea nu exista tratament etiologic.; in meningita
cu v. herpes simplex sau v. varicelo-zosterian: Aciclovir parenteral;
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase
-Meningite bacteriene: antibiotice obligatoriu, initial pe criterii de
probabilitate etiologica si ulterior, dupa aflarea etiologiei, conform AB-
gramei; durata conform etiologiei:
- M. meningococica: Penicilina G, cefalosporine (Ceftriaxona, Cefo-
taxima), Cloramfenicol; durata 7 zile;
- M. pneumococica: Penicilina G pentru pneumococul sensibil la penicilina
( in prezent incidenta in crestere a tulpinilor resistente la penicilina), cefalo-
sporine (Ceftriaxona, Cefotaxima) pneumococul rezistent la penicilina,
carbapeneme ( meropenem, imipenem) pentru tulpinile multirezistente de
pneumococ; durata 10-14 zile;
- M. tuberculoasa: asociere de 4 antituberculoase majore, adminístrate
zilnic 3 luni, ulterior, inca 9 luni, in regim 3/7 sau 2/7, in functie de evolutia
LCR.
- M. fungice: tratament difícil datorita penetrabilitatii reduse a anti-
fungicelor sistemice in spatiul subarahnoidian si rezistentei in crestere a
fungilor la terapia specifica. Se poate realiza cu : Amfotericina B, 5-
Fluorocitozina, Fluconazole; cel mai corect pe baza antifungigramei ; durata
luni de zile.
3. Tratament patogenic:
- antiedematoase cerebrale: Manitol 20%, glucoza hipertona, la nevoie si
Furosemid;
- corticoterapie parenterala: HHC sau Dexametazona – cu efect
antiinflamator si antiedematos cerebral, in special in formele cu afectare
encefalitica;
- reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica.
4. Tratament simptomatic: antitermice, antiemetice, anticonvulsivante
( Diazepam), oxigenoterapie la nevoie; sustinerea functiilor vitale.
Sef Lucr. Univ. Dr. Cocuz Maria Elena
Acest suport de curs este destinat doar uzului intern!
Universitatea Transilvania din Brașov
Facultatea de Medicină
Disciplina de Boli Infecțioase