TRATAMENT HORMONAL ÎN

GINECOLOGIE

GINECOLOGIE AN VI
 Preparatele hormonale sunt substanțe din glandele endocrine ale animalelor sau derivați sintetici , ce exercită
acțiune specifică asupra metabolismului și funțiilor diferitor organe.

 Cele mai uitilizate în ginecologie sunt hormonii și preparatele hormonale ale glandelor sexuale:

-estrogenii
-progestativele
+/-androgenii
Deasemeni – anologii relizing hormonului foliculostimulant și
luteinizant: gonadorelina, buserilina ș.a. anologi sintetici
PRINCIPIILE TERAPIEI HORMONALE ÎN GINECOLOGIE

1.Cu scop de substituție

2. cu scop de supresie
3. cu scop de contracepție
4.Cu scop diagnostic
 ESTROGENOTERAPIA
 Estrogenii naturali : Estradiol Estronă Estriol
 Estradiolul este cel mai activ

Efectel -Influență asupra dezvoltării sexuale la femei:
Stimulează proliferarea și dezvoltarea uterului, vaginului, glandelor mamare;
Declanșează și susține proliferarea mucoasei uterine;
Provoacă o secreție apoasă a glandelor uterine, maturarea epiteliului vaginal;
Declanșarea menstruației ( împreuna cu progesteronul);
Dezvoltarea stromei și ductelor glandelor mamare;
Dezvoltarea caracterelor secundare feminine;
Repartizarea de tip feminin a țesutului adipos;
Asigurarea pigmentării pielii ( regiunea mameloanelor și organelor genitale);
Reglarea secreției gonadorelinei hipotalamusului și eliberarea FSH hipofizar);
Inducerea sintezei receptorilor pprogesteronului;
Facilitatrea libidoului;
INDICAȚIILE ESTROGENOTERAPIEI

A. Cu scop de substituție în insuficiența ovariană prin :

 Hipogonadism primar;
 Hipopituitarism și sdr. Turner;
 Tulburări de menopauză;
 Oligo- și amenoree;
 osteoporoză
 B. Cu scop de supresie în :
 Hipertrofia și cancerul de prostată, inclusiv cu metastaze;
 Amenoreea și hirsutismul prin secreția excesivă de androgeni;
 Suprimarea lactației postpartum;
 Dismenoree de geneză necunoscută;
 Sangerări uterine disfuncționale;

C. Cu scop de contracepție: ca anticoncepționale

CONTRAINDICAȚII ABSOLUTE

-sarcină, lactație;
-tulburări cerebrovasculare;
-HTA; cardiopatie ischemică, valvulopatii;
-antecedente trombembolice ;
-Tumori maligne de san;
- Hepatite acute;
-hemoragii genitale nediagnosticate;
-porfirie; tuberculoză evolutivă.
INCIDENTE ȘI ACCIDENTE ÎNTÎLNITE ÎN TERAPIA CU
ESTROGENI

- Dereglări
sexuale : sangerări uterine periodice sau intermenstruale neregulate,
tensiune mamară, modificarea libidoului, cloasmă, candidoză vaginală, hiperplazie
anormală a endometrului , carcinom endometrial.
 Efecte teratogene : malformații cardiace și ale membrelor
 Complicații trombembolice: tromboflebite, trombembolii, accidente
cerebrovasculare si coronariene .
 Dereglări-hepatobiliare : majorarea tranzitorie a transaminazelor, fosfatazei alcaline,
bilirubinei, formarea de calculi biliari , icter colestatic.
 Dereglari digestive , neurologice .
 PROGESTATIVELE
 Progesteronul- hormon produs de corpul galben , ovare, placentă, corticosuprarenale și testicule,
care este indispensabil pentru implantarea ovlului și menținerea sarcinii
 A. Efect de tip progestativ:

crează condiții pentru implantarea oului;

-

 îngroașă și rarefiază glera cervicală;

 Contribuie la transformarea endometrului în din faza proliferativă în cea secretorie;
 Intensifică activitatea secretorie a tubilor cu formarea unui secret bogat în glicogen;
 Favorizează nidarea oului prin formarea celulelor deciduale;
 Contribuie la menținerea sarcinii;
 Împiedică efectul oxitocinei de stimulare a contracțiilor uterine;
 Favorizează dezvoltarea celulelor alveolare, lobulilor și acinilor glandei mamare.
 B. ACȚIUNE ANTIESTROGENICĂ :

-Împiedicarea stimulării estrogenice a proliferării celulare;

-diminuarea promovării diferențierii celulare;
 Micșorarea proliferării endometrului și secreției glandelor endocervicale;
 Reducerea transformării epiteliului vaginal;
 Inhibarea creșterii foliculilor și ovulației;

C. Acțiune androgenică ( experimental);

D. Efecte metabolice
 IDICAȚIILE TERAPEUTICE ALE PROGESTERONULUI;

1. Cu scop de substituție :
 Menometroragii disfuncționale;
 Iminență de avort sau avort habitual;
 Terapia de substituție post menopauză( asociați cu estrogenii);
 Sterilitate;
 Amenoree;
 2. CU SCOP DE SUPRESIE:

 Cancer endometrial;
 Cancer de san;
 Cancer renal;
 endometrioză;
 Dismenoree;

3. Cu scop de ccontracepție: ca anticoncepționale orale;

4. Cu scop diagnostic: testarea secreției estrogenilor;
INCIDENTE ȘI ACCIDENTE ÎNTÎLNITE ÎN TERAPIA CU
PROGESTATIVE

Depinde de geneza progestativelor:

Cel natural – retenție hidrosalină, virilizarea fetusului feminin ,
fibromatoză multiplă
Progestativele de sinteza – direglari digestive , simptome androgenice
și anabolizante, Dereglari ale hemostazei – flebite, tromboembolii cu
dereglari ale circulatiei regionale; Unele tulburări metabolice -
HDL;HTA, seboree, acnee , cloasmă, sangerări uterine, amenoree.
PREPARATE HORMONALE ALE GLANDELOR SEXUALE
PREPARATELE ESTROGENILOR

1.Naturali Estronă, Estriol,Estradiol și esterii săi ( dipropionat,

benzoat ș.a.)
2.Steroizi Etinilestradiol; Mestranol
semisintetici
3.Nesteroidieni Sinestrol; Dietilstilbestrol, Benzestrol, Megestrol;
sintetici
4.Preparate -Ciclo-proghinova ( estradiol-norgestrel)
combinate -climen ( estradiol valerat+ciproteron acetat)
- Ginodian-depo ( estradiol +prasteron enantat)
- -divina și divitren ( estradiol valerat+
medroxiprogesteron acetat)
PREPARATELE PROGESTATIVELOR

Naturale Progesteron
Semisintetice a) Anologii progesteronului ( derivații de pregnan):
- Hidroxiprogesteron
- Medroxiprogesteron
- Megestral
b) Anologii testosteronului ( derivații de estran):
- Levonorgestrel
- Etisteron
- Desogestrel
- Noretisteron
- Noretinodrel
- Alilestradiol
 ACTIVITATE BIOLOGICĂ A UNOR PROGESTATIVE
Medicamentul Progestativă Inhibiția estrogenică Antiestrogenic androgenic
ovulației ă ă
Progesteron ++ ++ - ++ +/-
Medroxiprogest +++ +++ - ++ +
eron( clinovir,
farlutal, provera)
Clormadinonă +++ ++ - ++ +/-
acetat (luteran,
gestafortin)
Didrogesteronă ( + - - + +/-
Duphaston)
Noretisteronă + +++ +- + +
(norluten,
PrimolutN)
Levonorgestrel ++ +++ - ++ +
(microval)

Etinodiol - - +/_ ++ +
diacetat
(lutometrodiol)
PRINCIPIILE TERAPEUTICE ALE INDUCTORILOR OVULAȚIEI :

 Anologii rilizing hormonului foliculostimulant și luteinizant :

1. Gonadorelina și anologii ei sintetici : buserelina
Crește biosinteza gonadotropinelor cu indicații :
Pentru stimularea elibirării gonadotropinelor : pentru
inducerea fertilității la femeile cu insuficiență endogenă- cate
5mg i/v la fiecare 90 min , timp de 14-21 zile pana la 6 luni sau
la concepție.
 <PREPARATE ANTIHORMONALE- ANTIESTROGENII
 CLOMIFEN, TAMOXIFEN, TOREMIFEN
 Clomifenul citrat este primul agent terapeutic utilizat pentru
inducerea ovulației .Mecanismul de actiune se bazează pe
capacitatea de a ocupa receptorii nucleari pentru estrogeni de la
nivelul regiunii hipotalamo-hipofizare , împiedicand astfel
realizarea feedback-ului negativ al estrogenilor asupra secreției
de gonadotropi. , se produce în consecință o creștere a
concentrației de gonadotropi care are drept efect stimulator
ovarian.
 Pentru stimularea ovulației este indicat în doză de 50 mg /zi -5zile consecutiv în ziua a
1-5 a CM, în lipsa efectului tratamentul se repetă în 3-5 cure mărind doza pană la
100mg/zi.
 PRINCIPIILE TERAPEUTICE ALE ACO

Hormonii utilizați pentru contracepție sunt estrogenii și progestative , dintre care doar 2 forme de estrogeni sunt folosiți
pentru toate preparatele de ACO: etinilestradiol ,mestranolul , iar din cele progestative : levonorgestrel , linestrenol ș.a.
Clasificarea după îndicația chimică :
Estroprogestative (COC):
-normodozate ( 50 microg etinilestradiol/pilulă)
-minidozate( 20-35 microg)
-Fazile : monofazile(toate pilulile cu aceeași doză), bi sau trifazice
Se administreaza din prima zi a CM , la aceeași ora timp de 21 zile , cu o pauză de 7 zile după ultima pilulă, după care se
va reîncepe administrarea
Progestative (PNP) -pilule numai cu progestativi
 INDICAȚIILE COC

Metodă contraceptivă pentru femeile tinere , sănătoase , nefumătoare.

Mijloc terapeutic eficient pentru o serie de afecțiuni ginecologice
Dismenoree, sdr premesntrual
Tulburări de ciclu menstrual
Endometrioză (preparate cu profil progestativ)
Chisturi ovariene funcționale (preparate monofazice normodozate ).
INDICAȚIILE PNP

Femei peste 35 de ani, fumătoare.

Femei peste 40 ani fără factori de risc cardiovasculari
DZ
Obezitate
HTA
Migrenă
Lactație
Stari hiperestrogenice