SINDROMUL HEMORAGIC ÎN GINECOLOGIE

GINECOLOGIE AN VI
 DEFINIȚIE

 Hemoragia uterină funcţională este o sângerare uterină anormală, de regulă

în cantitate excesivă
având următoarele caracteristici:
a. este rezultatul unei disfuncţii la nivelul gonadostatului; nu este demonstrabilă o
cauză organică;
b. se asociază des cu anovulaţia dar poate apare şi pe un ciclu ovulator care are o
fază foliculară/luteală scurtă sau neadecvată;
c. este o manifestare a unei stimulări hormonale anormale a endometrului
 Menstruaţia reprezintă o sângerare fiziologică
regulată, cu origine endometrială, autolimitată, ce
survine ca urmare a variaţiilor ciclice ale estrogenilor şi
progesteronului seric. Este considerată normală dacă
sunt îndeplinite următoarele criterii:
 intervalul dintre menstre de 28 ± 7 zile
 durata de 4 ± 2 zile
 volumul sângerării de 80 ± 20 ml
 fără dureri asociate, fără cheaguri
 TULBURĂRI ÎN EXCES:

 Menoragia - menstruația care survine regulat, dar cu durată mai mare de 7

zile și /sau de o amploare mai mare decat cea considerată normal
 Metroragia - sângerare uterină care survine între menstrele normale, de
volum redus, neregulată
 Menometroragia – sângerarea uterină complet neregulată, prelungită si
excesivă
 Polimenoreea - ciclurile menstruale survin cu o fecvență mare( mai puțin de
21 zile), dar care au o durată și un volum normale
 Spotting-ul - sângerări ușoare intermenstruale ce pătează chilotul.
 TULBURĂRI ÎN MINUS

 Hipomenoreea - menstruația care survine regulat, cu durată normală

sau mai mică, dar în cantitate extrem de redusă
 Oligomenoreea – menstrele care survin la mai mult de 35 de zile și au o
durată inconstantă
 Spaniomenoreea – instalarea menstrei la intervale din ce în ce mai mari
(de obicei cam 4 menstruații pe an) ajungându-se uneori la amenoree
 Amenoreea - absența mentrelor mai mult de 3 cicluri consecutive sau 6
luni de zile.
 SĂNGERĂRILE APĂRUTE ÎNAINTEA PUBERTĂȚII

Sângerări uşoare vaginale pot apărea încă din primele zile de viaţă
datorită privării endometrului nou-născutei de nivelul ridicat de
estrogeni materni din perioada intrauterină
Cele mai frecvente cauze cuprind :
leziunile vulvo-vaginale traumatice
 inflamatorii sau tumorale (benigne-condiloame sau maligne -
sarcomul botrioid)
corpii străini
pubertatea precoce
 SĂNGERĂRI APĂRUTE LA PUBERTATE ȘI ADOLESCENȚĂ

MENARHA reprezintă momentul instalării primelor cicluri

menstruale, foarte frecvent cicluri anovulatorii.
 apare în jurul vârstei de 12 ani
 în primii doi ani de la menarhă, majoritatea ciclurilor menstruale
sunt anovulatorii.
 Pattern-ul adult al menstruaţiei se stabileşte treptat
 Trecerea de la ciclurile anovulatorii la cele ovulatorii se face în
câţiva ani de la apariţia menarhei, odată cu maturarea axului
hipotalamo-hipofizo-ovarian,
 CAUZE DE SÂNGERARE:

• Sângerările funcționale - explicate prin insuficiența producției de Gn-RH. Este prezentă o

hiperestogenie relativă, iar menstrele sau sângerările sunt hemoragii de privație.
• Infecțiile vaginale, cervicale, uterine sau anexiale
• Tumori ovariene
• Corpi străini intravaginali
• Administrarea exogenă de hormoni în scop contraceptiv sau administrarea lor intempestivă
• Afecțiuni sistemice: - tulburări de coagulare: trombicitopenia idiopatică și boala von Willebrand;
leucemii, anemii, neoplazii, diabet zaharat, afecțiuni tiroidiene, sindromul ovarelor polichistice
• Anomalii congenitale obstructive: imperforația himenală, septul vaginal longitudinal obstructiv,
uter didelf
SÂNGERĂRILE GENITALE LA FEMEIA ADULTĂ

La femeia adultă perioadele intermenstruale variază între

21 şi 35 zile, cu o durată menstruală de 3-5 zile. Pe măsură
ce femeia se apropie de menopauză, ciclurile devin
neregulate şi din ce în ce mai multe dintre ele anovulatorii.
Termenul de sângerări disfuncţionale uterine se referă
la sângerări anormale date de funcţionalitatea genitală, ca
receptor hormonal
 CAUZE ORGANICE:
 CAUZE CERVICO-VAGINALE:
 Ectropion
 Cervicite și vaginite
 Leziuni traumatice ale vaginului și colului uterin
 Corpi străini intravaginali
 Polip acușat prin col
 Displazii de col uterin
 Cancer de col uterin
 CAUZE ORGANICE:

 CAUZE ENDO-UTERINE
 Complicații ale sarcinii: patologie abortivă, molă
hidatiformă, sarcină extrauterină
 Fibrom uterin cu localizările submucos, intramural,
subseros
 Polip endometrial
 Endometrită post-abortum, post- chiuretaj sau postpartum
 Adenomioză sau endometrioză intrauterină
 CAUZE ORGANICE:
 CAUZE ANEXIALE
 BIP ( salpingită, ovarită, pelviperitonită)
 Sarcina extrauterină
 Chisturi ovariene benigne
 Tumori ovariene
 Tumori ale tompei
uterine
CAUZE ORGANICE:

 BOLI SISTEMICE:
 Coagulopatii
 Afecțiuni endocrine: hipofiză, tiroidă, suprarenală
 Afecțiuni hepatice
 CAUZE ORGANICE:

 CAUZE IATROGENE:
 Steroizi: pilule ACO estro-progestative, pilule numai cu progestativ, injecții sau implante cu
progestativ retard
 Anticoagulante
 Tranchilizante, digitalice, etc
 Dispozitive intrauterine
 Hemodializă
 CAUZE FUNCȚIONALE:
 Legate de hormonologia ciclurilor menstruale, dar și de recepția genitală a hormonilor sexoizi
 SÂNGERĂRILE DIN POSTMENOPAUZĂ

 Menopauza (climacteriul) reprezintă ansamblul de fenomene care

însoţesc încetarea dinamicii foliculare ovariene şi hipoestrogenemia
consecutivă, fiind perioada de trecere de la activitatea reproductivă la
senescenţă.
 Menopauza o definim practic retrospectiv prin
 amenoree de 12 luni la vârsta medie de apariţie a menopauzei,
 amenoree însoţită de simptomatologie vaso-motorie şi conexă
hipoestrogenemiei şi de o creştere reactivă, persistentă a FSH peste 30 mUI/ml
 CAUZE DE SÂNGERARE

 Tratament de substituție hormonală

 Vaginita atrofică
 Polipi cervicali
 Traumatisme
 Hiperplazie endometrială
 Leziuni maligne