Cancerul mamar

-incidenta: 2006: U.E. 109,8/100.000/an

Romania: 50,56/100.000/an
-mortalitatea: 2006: U.E. 38,4/100.000/an
Romania: 23,88/100.000/an
Factori de risc:
- Antecedente familial (BRCA1, BRCA2)
- Pauci si nuliparitatea
- Starile precanceroase
- Cancerul mamar controlateral
- Hormonii estrogeni exo/endogeni
- obezitatea

Metodologia diagnosticului:
- Primul simptom: tumora/durerea/secretia
mamelonara/adenopatiaaxilara/retractia mamelonara sau a
pielii
- Anamneza + A.P. si A.H.C.
- Examenul clinic
- Explorari paraclinice
-mamografia,indicatii: orice formatiune tumorala
mamara/modificari ale pielii sanului/mastodinie/scurgeri
mamelonare unilateral/adenopatieaxilara cu caractere
 maligne/sanul controlateral celui operat pentru neoplasm
mamar la fiecare 6 luni
-ecografia
-xerografia
-punctia biopsie- core biposy
-biposia extemporanee cu limite: papilomul intraductal,
comedocarcinomul

Dificultati si capcane pentru medicul specialist:

- Tumora mica, san voluminous (obezitate/
hipertrofiemamara)
- Tumora profund situata
- Examinarea sanilor in primele 10 zile postmenstrual
- Zone anatomice ‘uitate’
- Mirajul primei leziuni, benigne sau maligne
- Eczematizarea uni/bilaterala
- Scurgerile mamelonare uni/bilaterale
- Palparea grupelor ganglionare, dificultati: ggl subscapulari,
groapa Morenheim, ggl sant deltopectoral, ggl
supraclaviculari
- Carcinomul mamar ocult
- Omiterea palparii ggl controlaterali

Semnepatognomonice ale canceruluimamar:

- Duritatea, suprafata anfractuoasa
- Contur imprecis
 - Fixitatea la structurile din jur
- Aderente la tegumente
- Retractia cutanata/mamelonara
- Dezorientarea areolei mamare
- Ganglion axilari palpabili
,,Masti ale malignitatii,, in tumori benign mamare:
- Lipsa mobilitatii tumorii la planurile
adiacente(fibroadenoame, lipodistrofiaposttraumatica, chist
mamar infectat, tuberculoza mamara, mastita plasmocitara,
placarde de adenoza cu micrichisturi)
- Consistent moale, elastic inlocuita de duritate:
fibroadenoamecalcificate, chisturi in tensiune)
- Aderenta la tegumentulsupraiacent
- Retractia mamelonara :mastita plasmocitara-ectazia ductala,
liponecroza posttraumatica, mastoza fibrochistica
- Scurgeri mamelonare unilateral: papilom intraductal
- Adenopatiidure / fixe: leziuni benign cu procese inflamatorii
cornice

Cauzele erorilor de diagnostic:

-examinarea sanilor este incompleta
-nu se cer explorari paraclinice
-rezultate incorect interpretate
-nedepistarea tumorii palpator nu exclude existenta ei
-absenta semnelor patognomonice malignitatii nu exclude
malignitatea

Concluzii pentru medicul nespecialist:

-examinarea atenta, minutioasa a ambilor sani
-palparea nu poate decela tumori sub 1 cm (mai ales dupa 30
ani)
-exista grupe de risc pentru neoplasm mamar:
- nuliparitatea
- prima sarcinadupa 30 ani
- incarcatura familiala
- tratamente hormonale intense dupa 30 ani
- expunerea la radiatii
- traumatismul sanilor

Formeanatomo-patologice ale canceruluimamar:

1. Carcinoame
 - ale ductelor mamare, neinfiltrative: INTRADUCTAL si
COMEDOCARCINOM NEINFILTRATIV
- ale ductelor mamare infiltrative: PAPILAR,
COMEDOCARCINOM INFILTRATIV, NOS,
MEDULAR, COLOID
- ale lobulilor mamari neinfiltrative
- ale lobulilor mamari infiltrative
- boala Paget
2. Sarcoame- cancere ale stromei mamare

Biposia formatiunilor mamare palpabile:

- Punctia biposie cu ac fin
- Biopsia cu ac gros
- Biopsia incizionala
- Biopsia excizionala
- Core-biopsy

TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR

1) T1-T2≤2.5 cm: chirurgie conservatoare
(sectorectomie/cadranectomie) + disectia axilara complete
urmate de radioterapie pe sanul restant si chimioterapie
adjuvanta;
2) T2> 2.5 cm- T3: chimoterapie neoadjuvanta (3-4 cicluri)
urmata de chirurgie conservatoare+ disectie axilara
completa apoi radioterapie pe sanul restant si chimiotrapie
 adjuvanta (3-6 cicluri) sau mastectomie simpla/radical
modificata+ chimioterapie I functie de factorii prognostici;
3) T4(a,b,c) chimioterapie primara pana la regresiunea
tumorala maxima + chirurgie (mastectomies au
conservatorie in functie de regresiunea obtinuta) + disectie
axilara completa + radioterapie postoperatorie
(peretetoacic, ganglionimamariinterni, supraclaviculari) +
chimioterapie 6 cicluri- hormonoterapie;
4) T4 d (mastitacarcinoamatoasa) – chimioterapie pana la
gradul maxim de regresiune tumorala +radioterapie loco-
regionala + uneori chirurgie pentru cazurile selectionate+
chimioterapie adjuvanta;