PO-03F21.80.5,Ed.III,Rev.

0
Decl. 5.

S.C. …………………………….
Cod fiscal: ……………………..
Nr....................../................................

DECLARATIE,

Subsemnatul (a) ________________________________________, posesor al ____, seria _____,

nr. __________, eliberat (a) la data de _____________, de politia ____________, domiciliat (a) in
localitatea ________________________, str. _______________________, bl. ____, sc. ____, ap. ___,
judetul _____________, cunoscand prevederile art. 326 din noul cod de procedura penala, privind
declaratii false, declar pe propria raspundere ca la data absolvirii studiilor nu aveam raporturi de munca sau
de serviciu.

DATA, SEMNATURA,