Direcţia de Sănătate Publică Ilfov

Nr. ............../.............../2021 Anexa 2

CERERE

Subsemnatul(a), IONESCU MARIANA cu domiciliul în localitatea Bucuresti judeţul Sector 5, str.Calea 13

Septembrie, nr.121 bl.127/sc.1,et.6/ap. 26, posesor/posesoare al/a CI seria RR nr. 929311 eliberat de S.P.C.E.P Sector
5 la data de 16.01.2020, în calitate de ADMINISTRATOR al SC PHOENIX SRL, cu sediul în Comuna Gruiu, Județul
Ilfov, Str. Dimitrie-Cantemir, Nr.50, telefon 0765404338, fax..........................., înmatriculată la registrul comerţului cu
nr. J40/1277/2021, având codul fiscal nr. 18963524 din ................................................................................... solicit,

AUTORIZATIE SANITARA IN BAZA DECLARATIEI PE PROPRIA RASPUNDERE

pentru SC PHOENIX SRL, situat la (adresa): Comuna Gruiu, Str. Dimitrie-Cantemir, Nr.50, Județul Ilfov, având ca
obiect de activitate (cod CAEN): 8891- Activitati de îngrijire zilnica pentru elevi, inclusiv activitati de îngrijire zilnica
pentru copii cu deficiente fizice, structura funcţională: 11 camere de activitate pentru grădiniță, școala primară, școala
gimnazială, liceu cu profil sportiv și dependențe ( bucătărie, baie, vestibul.).
Anexez la cerere documentaţia solicitată, completă, şi anume:
a) declaratia pe propria raspundere semnata de managerul unitatii/administratorul si/sau titularul activitatii.
b) memoriul tehnic;
b) planul de situaţie cu încadrarea în zonă;
c) schiţe cu detalii de structură funcţională şi dotări specifice profilului de activitate;
d) actul de infiintare al solicitantului ;
e) acte dovededitoare privind detinerea legala a spatiului ;
f) Documentele mentionate la lit.a) –e) vor fi depuse in original sau in copie cu mentiunea ,, conform cu originalul
„ si vor fi semnate si stampilate de catre solicitant.

Data (completării) 07.01.2021 Semnătura ..................