PROTOCOL TERAPEUTIC PENTRU TUMORILE VEZICII URINARE

1. Indicație terapeutică.
Ta, Tis, T1 =TUR-V RL în 70% din cazuri, 15-30% tumori invazive
-tratament adjuvant tumorile multifocale , histologie G2/3, resecție subtotală
- TUR-V + BCGx6 , doxorubicin, gemcitabin intravezical
T1G3 netratat prezervarea vezicii cu RT + CT
T2-T4 invaziv: Cistectomie radicală/cisto-prostatectomie radicală sau și reconstrucție
sau cistectomie parțială sau prezervarea vezicii cu chimio-radioterapie sau radioterapie
radicală
T2-T3a, T3b-T4+ Cis, hidroureter, hidronefroză =rezecție subtotală neoadjuvant
chimioterapie +cistectomie vs. cistectomie radicală +/- RT
Recidivă locală: cistectomie radicală /cistoprostatectomie după TUR-V sau CT+ RT
RT după cistectomie/cistoprostatectomie 40-45 Gy pe pelvis, 50-54 Gy in caz de
recidivă clinică + 60-64Gy pe RL
Prezervarea vezicii urinare: TUR-V apoi CT-Rt de inducție 40-50 Gy apoi second look
Cistoscopie: În caz de tu residual peste T1 cistectomie de salvaj iar în caz de RC
secontinuă CT+RT ad doza 60-65 Gy

2. Pregătirea pacientului pentru radioterapie

CT cu contrast IV pentru simulare efectuat în poziția de tratament cu vezica goală
Sau Cistografie pe cateter

3. Simularea
Identificarea peretelui rectal anterior prin instilarea de 50 cc de bariu
GTV tumora macroscopică
CTV GTV + vezica urinară+ limfaticele –obturator, exteral iliac internal iliac + uretra
proximală, + uretra prostatică
PTV CTV + 1,5-2 cm
Câmpurile de iradiere: pentru iradierea pelvină AP/PA sau technica box modifică 3-4
câmpuri , marginea superioară S2-S3, marginea inferioară marginea inferioară obturator,
marginea laterală a pelvisului osos+ 1,5-2 cm , bloc de Pb pentru marginea medilă a
capului femural, bloc rectum, intestin subțire pentru câmpurile laterale.
Tratament cu vezica urinară golită post micțional
Boost: vezică sau CTV = GTV 0,5 cm PTV=CTV +1,5 cm

4. Verificarea poziționării
Se face la prima iradiere

5. Urmărirea pacientului în cursul tratamentului

Săptămânal – ex clinic
H-L săptămânală
Modificările H-L implică tratament cu preparate de Fier, factori de stimulare leucocitară,
tarnsfuzie de sânge , masă eritrocitară, trombocitară ,
Se administreză antibiotice, antispastice, antialgice în caz de efecte secundare

6. Urmărirea post terapeutică

Citologie și cistoscopie fiecare 3 luni în primul an , la fiecare 6 luni în al doilea an, apoi
anual
CT abdomen și pelvis 1-2 ori per an