Brachyterapia

Brachyterapia este un tip special de iradiere prin care sursa de iradiere este situată
în contact cu cavităţile, ţesuturile organismului sau chiar se situează în interiorul tumorii..
Denumirea derivă din cuvântul gresc „ brachy” insemnând distanţă scurtă . Brachyterapia
se poate defini ca iradiere la distanţă scurtă . Principiul gerneral al brachyterapiei constă
în constatarea că doza absorbită scade radpid cu creşterea dozei şi astfel doze mari pot fi
administrate la volumul ţintă fără ca ţesuturile din jur ( normale) să primească doze
seminificative de iradiere.

Pentru brachyterapie se pot folosi radionuclizi naturali sau artificiali.

Radionuclidul natural folosit mult timp in brachyterapie pentru iradierea neoplasmului
colului uterin a fost radiul (Ra226). Azi nu se mai foloseşte în practică.

Dintre radionucţizii artificiali aplicaţie clinică au : cesiu (Cs 137), iridiu (Ir192),iod
(I125),paladiu (Pd103) etc

A. Clasificarea brachyterapiei:

I. Clasificarea brachyterapiei prin poziţia radionuclidului este următoarea:

 Brachyterapia intertiţială sursa de iradiere este situată în interiorul tumorii

 Brachyterapia de contact -sursa de iradiere este situată aproape de tumoră

-intracavitar-în cavitatea uterină , intravaginal

-intraluminal- de exemplu intrabraonşic

-endovascular

-pe suprafaţă-piele
II: Clasificarea brachyterapiei din punctul de vedere al duratei iradierii:

1. implanturi permanente: sursele de iradiere se introduc permanent. Se folosesc surse de

iradiere care au timp de injumătăţire scurt . Se folosesc iodul radioactiv, paladiul şi
aurul.Energia radiaţiilor emise este mică astfel măsuri simple de radioprotecţie sunt
suficiente

2. implanturi temporare : sursele radioactive sunt întrodusţi în corp pentru o perioadă bine
definită apoi sunt indepărtaţi. Se folosesc tehnici moderne prin sistemele automate de tip
afterrloading . cel mai frecvent se folosesc surse radioactive de iridiu şi cesiu

III. Clasificarea brachyterapiei din punctul de vedere al tipului implantării :

-sisteme afterloading automat-sursa de iradiere este introdusă la locul de aplicaţie care

poatefi brachyterapia de contact sau interstiţială automat prin tuburi vectoare fără
intervenţie umană

-sisteme afterloading manual folosesc ca vectori tuburi de plastic ace hipodermice,

catetere etc.

IV.Clasificarea brachyterapiei din punctul de vedere al ratei dozei de iradiere:

-Low dose rate (LDR)- rata redusă al dozei . În acest caz într-o oră se eliberează
doza de iadiere 0,4-2Gy

-Medium dose rate (MDR)-rata medie al dozei (2-12Gy/h)

-High dose rate (HDL)- rata mare al dozei >12Gy/h

-Pulse dose rate brachyterapy (PDR) care utilizează o sursă unică care se
deplasează pas cu pas în cursul iradierii prin sistemul afterloading pentru realizarea
distribuţiei dorite al isodozei. Cu a ceastă tehnică se poate realiza din punct de vedere
radiobiologic o iradiere continuă de tip LDR . PDR are o rată de 0,5 Gy/h. In acest tip de
brachyterapie se administrează 8 fracţiuni de iradiere cu 1-1,5Gy /24 h efectuate la un
interval de 3 ore.

B. Avantajele şi dezavantajele brachyterapei

Avantaje:

Iradierea unui volumului tumoral cu doză mare şi conservarea ţesuturilor

înconjurătoare

Asigura o buna distributie a dozei.

Timpul de tratament este in general redus 

Dezavantaj – nu poate fi folosită pentru tumori de mari dimensiuni

-necesită aparat specializat

Indicaţiile bracyterapiei în general

 Cancerele ginecologice
• Cancerul de prostată
• Cancerul de sân
• Cancerul pulmonar
• Cancer esofagian
• Tumori anale / rectale
• Sarcoamele
• Cancerele ORL
 Brachyterapia este indicată fie ca radioterapie aplicată singur fie în asociere cu
alte tipuri de iradiere (radioterapie externă) sau alte modalităţi terapeutice (chirurgie
şi/sau chimioterapie), sau se pot asocia toate modalităţile terapeutice.

Brachyterapia singur o indicaţie bine cunoscută în cayul adenocarcinomului

endometrial ) corpul uterin) când după intervenţia chirurgicală radicală se indică pentru
prevenirea recidivei locale iradierea bolţii vaginale .

Brachyterapia asociată cu radioterapia externă este indicată în tumorile de 4 cm

sau mai mari la care tratatemntul radioterapeutic se incepe cu iradierea externă cu doza
zilnică de 1,8-2 Gy până la doza totală de 45 -50 Gy administrată în 4săptămâni şi
jumătate + 5 săptămâni şi jumătate .

Un exemplu pentru asocierea radioterapieie externe cu bracyterapia cu

chimioterapia concomitentă urmată de intervenţie chirurgicală radicală este cancerul
colului uterin stadiul IB2+IIA unde această asociere este standard.

Brachyterapia asociată cu chirurgia- se utilizează atuci cînd chirurgul poate rezeca

tumora dar marginea de rezecţie negativă nu poate să fie indeplinită: este cazul tumorilor
de col uterin de foarte mici dimensiuni, sau aplicarea brachyterapiei prin tehnica
intraoperatorie. În cayul sarcoamelor de păsţi mor brachyterapia poate fi administrată
postoperator ca monoterapie sau în asociatie cu radioterapia externă prin tehnica de
iradiere intersiţială

Indicaţiile brachyterapiei sunt sumarizate în tabelul următor:

Localizarea tumorală Tip de aplicaţie Radionuclidul folosit

Vancerul colului uterin, cancerul de Intersiţială cu cateter Ir192 Cs 137

endometru, cancerul vaginal sau tehnica cu ballon

Adenocarcinomul de prostată Interstiţială ca Ir192 Pd 103

I125Aplicaţie
 monoterapie sau după permanantă) Au
RTE cu impland
temporar sau
permanent

Cancedrul penian Tehnica interstiţială Ir192

cu ace

Cancerul ocular pentru melanomul I125

malign coroidian

Cancerul bronhopulmonar Ir192 Cs 137

Cancerele capului şi gâtului: buza, Tehnica intertiţială cu Ir192

limba, planşeul bucal amigdala , ace sau tuburi plastice
Pd103
faringe, laringe
Paladiu implasnt
permanent pt
rinofaringe

Cancerul esofagian nerezecabil sau ca Ir192 Cs137

trtament paliativ

Cancerul mamar ca iradiere Intracavitar şi/sau Ir192

suplimentară Tehnica „boost” după
Interstiţial
iradierea externă sau tehnica de iradiere
parţială a sânului

Brachytertapia mai poate aplicată şi în cazul tumorilor rectale, pancreatice,

sarcoamele de părţi moi etc asociată cu radioterapia externă sau ca monoterapie
Bibliografie [Brachytherapy for Oncologic Indications RAD000 14 www.
anthem.com/medical policies]