CANCERELE

GINECOLOGICE
Simona Mihutiu, Elisabeta Patcas

Cancerul de endometru
Incidenta
cea mai frecvent tumor malign a
tractului genital feminin in tarile
dezvoltate din punct de vedere economic
la nivel mondial locul 4 din punct de
vedere al incidentei ,dupa cancerul
mamar ,bronhopulmonar si colorectal.
Virsta medie de aparitie este de 63 ani

Etiologie
Factori de risc sunt:
exces de estrogen endogen:
- menarha precoce
- menopauza tardiv
-sterilitate
- nuliparitate
- obezitate
exces de estrogeni exogeni:
- tratament cu tamoxifen
- terapie hormonala de substitutie
alte cauze: tumori ovariene , polipoza
ereditara colorectala
virsta inaintata
rezistenta la insulina/ diabetul zaharat

Histologie
Cea mai frecvent form
anatomopatologica este
adenocarcinomul endometroid (80%)
Tipuri histopatologice agresive:
- carcinomul papilar seros
- carcinomul cu celule clare

Diagnostic
Simptomele cel mai frecvente sunt:
- hemoragia n post menopauz si/sau
meno-metroragia n perioada
premenopauzal.
Triada clinica : obezitate , HTA, diabet
zaharat (2/3 din cazuri)
Diagnosticul de certitudine este dat de
examenul histopatologic din chiuretajul
bioptic fractionat al endometrului
Stadializarea este chirurgicala si se
foloseste sistemul FIGO

Bilan preterapeutic
- examen clinic ( cu valve, tueu vaginal, tueu
rectal
- examinri de laborator: hemoleucograma , probe
hepatice, renale, examen sumar de urina,
- marker CA 125 se coreleaza doar in cazurile
avansate locoregional si status ganglionar pozitiv
-chiuretaj uterin i endocervical fracionat
-radiografie pulmonar
- TC abdominopelvina, in cazul functiilor hepatice
modificate ,hepatomegaliei, ascitei, G3 si sau
carcinoame nonendometroide.
-RMI preoperator /postoperator aduce informatii
utile asupra invaziei miometriale, evaluarii status
ganglionar

Tratament
CH: histerectomie totala cu anexectomie bilaterala,
citologie peritoneala, +/-limfadenectomie
RTE adjuvanta: risc crescut de recidiva locala:
invazia > miometru
Brahiterapie: invazie col uterin
Chimioterapie scheme cu Cisplatin si Paclitaxel:
- adjuvant risc crescut de resuta la distanta in
studii
- paliativ metastaze la distanta
HT in discutie +/- hormonoterapie in prezenta
receptorilor estrogenici/progesteronici pozitivi
pentru stadiile avansate si recurente, ca tratament
paliativ.

Cancerul colului uterin

Incidenta
Romania - pe primul loc in Europa ca incidenta si
mortalitate prin cancerul de col uterin
preventia acestei forme de cancer = o problema
nationala: screening-ul cancerului de col uterin
devenind obligatoriu si gratuit din 2011.
Virsta medie = 51,5 ani, cu doua cresteri in
perioada 30-39 ani si 60-69 ani

Etiologia
VIRALA
Virusul papiloma uman (HPV) 90 % din cazuri, mai ales
subtipurile 16 , 18 , 31 , 45 , 56 .
Infectia HPV se contacteaza la debutul vietii sexuale 20% din femeile infectate vor dezvolta leziuni de tip
displazic , din care in timp se pot dezvolta leziunile
neoplazice.
Vaccinarea antivirus HPV, de la virsta de 12 ani pina la
debutul vietii sexuale,
Factorii de risc:
- activitate sexuala precoce
- promiscuitate sexuala ,parteneri multipli ,asocierea
bolilor cu transmitere sexuala ,
- statusul scazut socio economic , fumatul

Istoria naturala
Cancerul de col uterin se dezvolta de la nivelul
jonctiunii exo-endocol, intr-o perioada de timp
indelungata screening: examenului citologic:
Babes PapaNicolau dar si al sistemului Bethesda

Histologie
Carcinomul scuamos = 80-90% din formele de
cancer de col uterin
Diagnosticul de certitudine este dat de examenul
histopatologic, prelevat din tumora

Diagnostic
Simptomele de boala cele mai frecvente sunt:
- singerari vaginale, inter/post menstruale sau
dupa contact sexual
- dureri abdominale difuze, cu iradiere in regiunea
dorsala sau in membrele inferioare
- tulburari de mictiune, hematurie,
incontinenta / invazie vezicala
- tenesme, rectoragii invazie rectala
Examenul clinic ginecologic da detalii asupra
formei de cancer: vegetanta, necrotica,
infiltrativa, invaziei organelor vecine

Bilant preterapeutic
Radiografia pulmonara
RMI superioara tomografiei in aprecierea
extensiei bolii si statusului ganglionar.

Stadializare

In present in cancerul de col uterin se foloseste

stadializarea FIGO,corelata cu TNM.

Tratament
Tratament multimodal, combinand mai multe
tipuri de tratamente
Chirurgia: HT + limfadenectomie
Radioterapia externa +/- Cisplatin
concomitent: pre-operator, post-operator
(in functie de stadiul bolii)
Brahiterapie
Chimioterapia Cisplatin + Paclitaxel in
cazurile metastatice

Cancerul ovarian
Epidemiologia a cancerului ovarian
reprezint 4 % din totalul cancerelor
diagnosticate i 5 % din decesele prin cancer;
Cancerul ovarian reprezint a asea localizare
neoplazic n Statele Unite ale Americii.
Cancerul ovarian este i a cincea cauz de deces
prin cancer n SUA, fiind considerat cea mai mare
cauz de deces prin cancere ginecologice la feme

Epidemiologia a cancerului ovarian

Vrsta median la diagnostic este de 63 de ani.
Cancerul ovarian ereditar apare la o vrst median
cu 10 ani mai devreme.
ncrcarea familial - 7 % din cazuri.
5 -10% din cancerele ovariene sunt ereditare
Nuliparitatea pare s fie mai puternic asociat cu
cancerul ovarian familial
Paritatea crescut i utilizarea de contraceptive
orale au fost asociate cu reducerea riscului de
cancer ovarian
Factor protectiv este o corelaie consistent cu
numrul redus de ovulaii

Cancerul ovarian istorie

naturala
Cile de diseminare a cancerului
ovarian
Diseminarea peritoneal
Diseminarea limfatic
Diseminarea sanguin
Extensia direct a tumorii
Calea transdiafragmatic

Cancerul ovarian - diagnostic

1. Examenul clinic
mult timp asimptomatice, sau prezint simptome i semne
nespecifice n 95 % din cazuri, pacientele avnd de cele
mai multe ori o boala deja extins la prezentare
- 70 % din pacientele cu cancer ovarian epitelial sunt n
stadiul
III - IV.
Simptome si semne - progresive
- balonare i disconfort abdominal
- simptome urinare
- sngerri vaginale,
- simptome gastro-intestinale mai zgomotoase,
- sindrom ascitic
la toate pacientele care prezint un disconfort abdominal
inferior - examen pelvin i rectovaginal

Cancerul ovarian - diagnostic

2. Markerul tumoral CA 125 nu are
utilitate in diagnostic
- n stadiile precoce, doar 50% - 70%
din cazuri prezint CA 125 crescut
3. Explorri imagistice
1) Radiografia toracic - de rutin
2) Ultrasonografia transvaginal +
ultrasonografia abdominal Doppler,
sunt cele mai utile examinri de
diagnostic a unei mase pelvine
3) Tomografia computerizat (TC)
4) rezonana magnetic (RMI)
4) FDG-PET

Cancerul ovarian - diagnostic

4. Laparatomia i laparoscopia
La pacientele aflate n post-menopauz: orice
mas ovarian necesit o evaluare prompt prin
laparatomie exploratorie, ntruct la aceast
categorie de paciente nu pot s apar chiste
funcionale.
Inspectia intregii cavitati peritoneale, N pelvin
si lombo-aortici, biopsii din toate regiunile
peritoneale pt. stadializare corecta, chiar in
absenta evidentei macroscopice a leziunilor

Cancerul ovarian factori de

prognostic
1 Stadiul bolii = cel mai important factor de
prognostic laparatomie de stadializare
Stadiul clinic
Supravieuirea la 5 ani
I
73 80 %
II
46 60 %
III a
31 40 %
III b
25 32 %
III c
14 23 %
IV
5 10 %
Global: 52 %

Cancerul ovarian factori de

prognostic
Metode de stadializare
Laparotomia este considerat cea mai
corect metod de stadializare
Laparoscopia
Evaluarea imagistic TC
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)

Cancerul ovarian factori

de prognostic
2. Volumul bolii reziduale i calitatea citoreduciei
Citoreducia primar
Debulking intercalat
3. Subtipul histopatologic
4. Tip H-P : cu celule clare prognostic mai
prost
Gradingul histopatologic
Alte aspecte H-P: ruptura capsulei, etc
Factori moleculari

Cancerul ovarian tratament

primar
1. Tratamentul cancerului ovarian incipient
1) Intervenia chirurgical
histerectomiei totale abdominale, salpingo
ooforectomiei bilaterale, omentectomie, biopsii
peritoneale, cu includerea recesurilor paracolice
i minim biopsierea ganglionilor
pelvini/paraaortici.
2) Chimioterapia adjuvant
6 cicluri Paclitaxel + Carboplatin AUC 6

Cancerul ovarian
tratament primar
2. Tratamentul cancerelor ovariene avansate
1a) Intervenia chirurgical citoreductiva
primara
histerectomia abdominal total, salpingoooforectomia bilateral, omentectomia,
biopsii de stadializare
o corelaie clar ntre citoreducia maximal
i supravieuirea median

Cancerul ovarian tratament primar

Citoreducia optimal - boala rezidual de maxim 1
centimetru
Limfadenectomia retroperitoneal sau ndeprtarea
ganglionilor aparent invadai necesar pentru o
citoreducie optimal
Volum tumoral rezidual se coreleaza cu
supravietuirea:
optimal: < 1 - 2 centimetri n diametrul maxim
Sm = 25 - 40 luni,
suboptimal:
Sm = 10 - 18 luni.
Varianta: CH de debulking intercalat:
3 cicluri PCT CH 3 cicluri PCT

Cancerul ovarian
tratament primar
2) Tratamentul chimioterapic
Chimioterapia standard recomandat
pentru cancerul ovarian avansat,
const n administrarea a 6 cicluri de
chimioterapie, cu schema Paclitaxel
175 mg/mp i Carboplatin AUC 5 - 7,
la un interval de trei sptmni

Cancerul ovarian tratamentul

resutelor
Recurenele se clasific n funcie de intervalul liber de
boal si de intervalul liber de Platina
a) Chimiosensibile (peste 12 luni)
90% din paciente raspund la retratament cu PTX +

Carbo
b) Partial rezistente la chimioterapie (6 12 luni)
PTX + Carbo

Caelyx (Doxorubicina lipozomal)

c) Boala rezistenta ( sub 6 luni) si d) Boala refractara

( sub 1 luna):
alti agenti citostatici: RO = 15 25%

(Topotecanul, Doxorubicina lipozomal, Gemcitabina,

Etoposidul, Docetaxelul, Irinotecanul, Oxalipatinul,
Capecitabina)

Cancerul ovarian
Tratamentul molecular intit
Bevacizumab: Avastin
datele provenind din trialuri de faz
III:
linia 1: de ntreinere, dupa secventa
de PCT cu PTX + Carbo AUC 6
cc. ovarian recurent

In stadiul I n absena diseminrii peritoneale este suficient

intervenia chirugical cu urmrirea atent a pacientei.
n st II inteveniei chirurgical urmat de chimioterapie i
radioterapie extern
n st.III chirugie cu extirparea pe ct posibil a maselor tumorale,
chimioterapie urmat de laparatomie pentru evaluarea
rezultartelor si completarea interveniei chirurgicale, urmat de
chimioterapie de linia 2-a i de radioterapie.
n st.IV. asocierea chirurgiei cu chimioterapia.
Prognosticul tumorilor ovariene este rezervat st. I supraveuirea la
5 ani 60 65%,st. II 30 35 %, st.III. 10 15%, st.IV. 0-3%