CANCERUL DE RINOFARINGE

Morvay Szabo Edina, Flonta Teodora

1. Bilant preterapeutic
- examen clinic : principalele semne si simptome sunt reprezentate de
pierderea auzului, otita medie, adenopatie latero-cervicala, obstructie
nazala, epistaxis, cefalee, diplopie, trismus
- nasofarigo-laringoscopie fibrooptica
- otoscopie
- examen neurologic (evaluare nervi cranieni)
- hemoleucograma si biochimie sange ; TSH, determinare titru EBV
IgA/DNA
- examen RMN cap si gat cu substanta de contrast ; +/- CT cap si gat cu
substanta de contrast (CT optim pentru evidentierea corticalei ososase, iar
RMN medulara osoasa)
- radiografie pulmonara ; pentru stadiile III/IV de considerat CT torace si
abdomen +/- scintigrafie osoasa
- de considerat PET
- toti pacientii trebuie sa efectueze asanarea focarelor dentare inaintea
debutului RT ( cu 10-14 zile) si audiograma

2. Indicatii terapeutice
- stadiul I-IIA : RT exclusiva pana la DT = 70 Gy (2 Gy/fractiune)

1
 - stadiul IIB-IVB :- radiochimioterapie concomitenta : 70 Gy (2
Gy/fractiune) concomitent cu cisplatin 100 mg/mp, urmata de
chimioterapie adjuvanta cisplatin/5 Fu x 3 cicluri
- evidare ganglionara (neck dissection) pentru boala
persistenta / recidiva
la nivelul ggl latero-cervicali
- stadiul IVC (M1) : chimioterapie bazata pe saruri de platina
- recidiva locala : re-iradire cu IMRT, SRS sau brahiterapie

3. Tehnica iradierii
- pacient in decubit dorsal si imobilizarea capului si gatului cu masca
personalizata fixata in 5 puncte
- daca este disponibil, se efectueaza CT de plan, cu substanta de contrast
- delimitarea volumului tinta : conventional, 3 campuri ; 2 campuri opuse si
paralele pentru tumora primara si ggl cervicali superiori, cu protectie de
plumb pe laringe
- limite : superior : sinusul sfenoidal si baza craniului
inferior : deaspupra corzilor vocale
posterior : procesele spinoasa ale verbebrelor
anterior: 2-3cm anterior de tumora macroscopica
- 2 Gy/fractiune pana la DT=44 Gy,ulterior reductia posterioara a
campurilor transverse pentru scoaterea maduvei spianrii din campul de
iradiere si continua astfel pana la 70 Gy
- pentru gat, N0 = 50 Gy, ganglioni < 3 cm 66 Gy, iar ganglioni > 3 cm 70
Gy
- filtre pana pentru omogenizarea dozei

2
IMRT: GTV = tumora macroscopica
CTV 1= rinofaringele in totalitate, sinusul sfenoidal, sinusul cavernos,
baza craniului, ½ posterioara a cavitatii nazale, 1/3 posterioara a sinusului
maxilar, sinusul etmoidal posterior, fosa pterigoida, peretii laterali si posterior ai
faringelui pana la mijlocul fosei tonsilare, ggl retrofaringieni, ggl cervicali
bilateral inclusiv nivelul V si ggl supraclaviculari
CTV 2= ggl low-risk.

4. Verificarea pozitionarii
- pentru Co60 gamagrafie la debutul iadierii si la MT
-pentru tehnica conformationala – EPID

5. Urmarirea pacientului in timpul tratamentului

- hemoleucograma saptamanal si corectarea valorilor parametrilor biologici daca
este nevoie
-examen clinic saptamanal cu urmarirea radioepitelitei si tratamentul acesteia cu
factori de epitelizare, tratament antibiotic, antimicotic

6. Urmarire postterapeutica:
- examen clinic la fiecare 1-3 luni in primul an, la 2-3 luni in anul al 2-lea
de la incheierea tratamentului ; la 2 ani, la fiecare 4-6 luni, si ulterior la
fiecare 6-12 luni
- RMN rinogaringe si arii ggl la 2 si la 4 luni de la incheierea tratamentului,
ulterior la fiecare 6 luni sau oricand exista simptomatologie clinica

3
- evaluare TSH la fiecare 6-12 luni