54 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 364 bis/29.V.

2009

Stema unitii Anexa nr. 43

administrativ- ROMÂNIA
Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul
Model 2009 ITL 068
teritoriale
Denumirea compartimentului de specialitate

Codul de identificare fiscal: …………........… Nr. ........../…/20….

Adres/Cont IBAN/tel/fax/e-mail

DECLARAIA
privind valoarea real a lucrrilor executate în baza autorizaiei de construire

Subsemnatul/reprezentant al beneficiarului cu domiciliul fiscal/sediul în ROMÂNIA/.....................................,

judeul ......................................................, codul potal ..................., municipiul/oraul/comuna .............................................
satul/sectorul ............, str. ................................................................................, nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........,
identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria ...... nr. .............., C.I.F.*)................................................................., tel./fax
......................................... , e-mail ……………………………………, în calitate de beneficiar al autorizaiei de construire
..................../......................., emis de ctre primarul municipiului/oraului/comunei/sectorului ...........................................,
având stabilit obligaia de a executa integral lucrrile autorizate, inclusiv instalaiile aferente acestora pân la data de
..................../......................., declar c valoarea real a lucrrilor este de: ................................... lei.

FIA DE CALCUL privind regularizarea taxei pentru eliberarea autorizaiei de construire

Nr. Specificaie U.M. Valori

crt.
1 Valoarea lucrrilor declarat de solicitant la emiterea autorizaiei de - lei –
construire, înscris în aceasta
a. În cazul în care valoarea din rd. 7 este determin în funcie de valoarea
înscris la rd. 3
2 Taxa încasat la eliberarea autorizaiei de construire determin în funcie de - lei –
valoarea înscris la rd. 3 respectiv: valoarea rd. 3 x 1%;
3 Valoarea real a lucrrilor declarat de solicitant, la terminarea acestora - lei –
b. În cazul în care valoarea din rd. 7 negativ, taxa datorat se determin în
funcie de valoarea înscris la rd. 6, respectiv: valoarea rd. 6 x 1%
4 Suprafaa construit desfurat a cldirii **) - m2 -
5 Valoarea impozabil a cldirii, potrivit anexei nr. 1 - lei/m2 -
c. Pentru cldirile cu destinaia de locuin i anexele gospodreti, taxa se
reduce cu 50%;
6 Valoarea impozabil a cldirii (rd. 4 x rd. 5) - lei/m2
7 Valoarea din rd. 3 - Valoarea din rd. 6 = ± - lei -
d. În cazul în care prin autorizaia de construire s-a autorizat executarea de
lucrri la o cldire existent, iar în urma acestora, suprafaa construit nu s-
a modificat, regularizarea taxei se face numai în funcie de valoarea înscris
la rd. 3
8 Taxa datorat de solicitantul - contribuabil ca efect al stabilirii valorii - lei -
impozabile/reale a cldirii
9 Diferena de încasat de la solicitantul-contribuabil ca efect al regularizrii - lei -

Data Semntura i tampil

.......................................... .......................................................

*)
Se va completa: codul de identificare fiscal (codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, dup caz); etc.
**)
Nu se completeaz în cazul contribuabililor - persoane juridice