MODEL

Biroul migraţie şi azil al

Ministerului Afacerilor Interne

CERERE
pentru eliberarea invitaţiei

I. Date despre persoana invitată

Numele _________________AHMARANIN______________________________________________

Prenumele ________________HATEM_____________________________________________________

Prenumele tatălui

___________HASAN______________________________________________________

cetăţenia _ _Liban_______ data şi locul naşterii __ 20.09.1978, Beyrouth, Liban_______________

domiciliat Emiratele Arabe Unite , sexul ___masculin______

(se indică ţara, regiunea)

datele actului de identitate: tipul _ PAŞAPORT seria __ __RL______________

 nr. 1135639 , data eliberării 06.03.2004 valabil pînă la ______ 06.03.2004_______

Locul perfectării vizei Misiunile Diplomatice ale Republicii Moldova___________

Intrarea în RM: din Emiratele Arabe Unite Scopul călătoriei: vizită_________

Tipul vizei solicitate ___viză de scurtă şedere_______ Punctul de trecere a frontierei _aeroport Chişinău_

Durata sejurului în Republica Moldova _______25_________ zile

Date despre şederi anterioare în Republica Moldova ____________2009, luna martie, 15 zile________
(anul. luna, durata)

Asigurarea medicală va fi efectuată din contul ____________din cont propriu______________________

II. Date despre copiii minori care însoţesc persoana invitată

Numele _________________________ Prenumele _____________________________

Patronimicul ________________________ Data naşterii ________________________________

Numele ___________________________ Prenumele _________________________________

Patronimicul ___________________________ Data naşterii _________________________________

III. Date despre persoana fizică care invită cetăţeanul străin/apatridul

Numele CIOBANU Prenumele _________ _TUDOR______________________

Patronimicul ______VASILE__________ cetăţenia __________REPUBLICA MOLDOVA_____

data şi locul naşterii 25.03.1970, CIMIŞLIA , IDNP _ ____0970909960937______

datele actului de identitate: tipul BULETIN DE IDENTITATE seria __ _____A______

nr. 40003452 data eliberării 02.06.1998 , valabil pînă la ____25.03.2015________

domiciliul ________or. CIMIŞLIA, str. BUREBISTA, nr. 42, ap. 8__________ _________

telefon/fax/e-mail __ 024124944 , 069158888______________________________

Declar, în deplină cunoştinţă de cauză, că toate informaţiile furnizate de mine sunt corecte şi complete. Am fost
informat că orice declaraţie falsă din partea mea va atrage refuzul eliberării invitaţiei.
(I confirm, that all information delivered by me is correct and completed. I was informed that any false
information offered can cause denial of my application for the invitation)
Mă oblig de a suporta cheltuielile legate de şedere şi de eventuala îndepărtare a străinului de pe teritoriul ţării în
cazul în care acesta nu părăseşte teritoriul ţării în termenul acordat de viză.
(I undertake to bear the cost of residence and any removal of aliens from the country in case it does not leave the
country within the time allowed of visa)
Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate în conformitate cu Legea nr. 133 din 08.07.2011 cu privire la
protecţia datelor cu caracter personal.
 (I agree with processing of data presented in accoding with Law no. 133/08.07.2011 on protection of personal
data)

Solicitantul:_____________________________
(semnătura)

„___15__”_______decembrie______ 2012____
Cererea a fost primită de : ____________________________________
(semnătura funcţionarului)