ANEXA 17

la normele metodologice
───────────────────────

REGISTRUL UNIC
DE EVIDENTA A ACCIDENTELOR UŞOARE
ÎN ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA___S.C. S.R.L.

Nr. Crt. NUMELE DATE PERSONALE FELUL ACCIDENTULUI OBS.

EC. ÎN CARE S-A

LOCUL DE MUNCA
si PRENUMELE Varsta,

ORGANISMULUI
ÎMPREJURAREA
(secţie, atelier etc.)
ACCIDENTATILOR stare civilă,

ACCIDENTARII

ACCIDENTARII

ACCIDENTARII
UNDE

ACTIVITATEA

ACCIDENTAT
ocupaţie,

AL VICTIMEI

ACCIDENTUL

DE

DE
(Cod CAEN)

AC<3 ZILE)
vechime în

INCAPACI-

INCAPACI-
EFECTELE
S-A PRODUS

CAUZELE
VICTIMA
ocupaţie,

(1ZI<AC,
ASUPRA

MUNCA

MUNCA
(< 1 ZI)
vechime la

DATA/
UMAN
LOCUL

TATE

TATE
ORA
loc de munca

CU

CU
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11