SECURITATE ŞI SĂNĂTATE ÎN MUNCĂ

REGISTRU UNIC DE
EVIDENŢĂ
EVENIMENTE

Conţine ......... pagini

1. Definiţii ..................................................................................... 1
2. Evidenţa accidentaţilor în muncă ............................................. 2
3. Evidenţa incidentelor periculoase ............................................. 5
4. Evidenţa accidentelor uşoare ................................................... 8
5. Evidenţa accidentaţilor în muncă cu ITM mai mare de 3 zile.. 11
6. Fişă de semnalare a bolii profesionale ..................................... 12
7. Proces verbal de cercetare a cazului de boală profesională ..... 14
8. Fişa de declarare a cazului de boală profesională ..................... 15

1
DEFINIŢII

Eveniment - accidentul care a antrenat decesul sau vătămări ale organismului, produs în
timpul procesului de munca ori în îndeplinirea îndatoririlor de serviciu, situaţia de persoana
data disparuta sau accidentul de traseu ori de circulaţie, în condiţiile în care au fost implicate
persoane angajate, incidentul periculos, precum şi cazul susceptibil de boala profesională sau
legată de profesiune;

Accident de muncă - vătămarea violenta a organismului, precum şi intoxicatia acuta

profesională, care au loc în timpul procesului de munca sau în îndeplinirea îndatoririlor de
serviciu şi care provoacă incapacitate temporară de munca de cel puţin 3 zile calendaristice,
invaliditate ori deces;

Incident periculos - evenimentul identificabil, cum ar fi explozia, incendiul, avaria, accidentul

tehnic, emisiile majore de noxe, rezultat din disfunctionalitatea unei activităţi sau a unui
echipament de munca sau/şi din comportamentul neadecvat al factorului uman care nu a
afectat lucrătorii, dar ar fi fost posibil sa aibă asemenea urmări şi/sau a cauzat ori ar fi fost
posibil sa producă pagube materiale;

Accident uşor - eveniment care are drept consecinta leziuni superficiale care necesita numai
acordarea primelor îngrijiri medicale şi a antrenat incapacitate de munca cu o durata mai mica
de 3 zile;

Boala profesională - afectiunea care se produce ca urmare a exercitării unei meserii sau
profesii, cauzată de agenţi nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de munca,
precum şi de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, în procesul de
munca.

2
 REGISTRUL UNIC
DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ

FELUL
DATE ACCIDENTULUI
PERSONALE EFECTELE CU CU
ACTIVITATEA
vârstă; LOCUL ACCIDEN- DATA INCAPA- INCAPA-
ECONOMICă ÎMPREJU-
NUMELE şI stare civilă; DE MUNCă LOCUL UNDE TĂRII ORA CITATE CITATE
Nr. ÎN CARE S-A RAREA
PRENUMELE ocupaţie; AL VICTIMEI S-A PRODUS ASUPRA ACCI- DE DE OBS.
crt. ACCIDENTAT CAUZELE
ACCIDENTAţILOR vechime în (unitate, secţie, ACCIDENTUL ORGANIS- DENTĂ- MUNCĂ MUNCĂ
ocupaţie;
VICTIMA ACCIDENTĂRII
atelier etc.) MULUI RII (nr. zile, (mai
(Cod CAEN)
vechime la loc de UMAN dar mai puţin de
muncă puţin de o zi)
3)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

5
 REGISTRUL UNIC
DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ CE AU CA URMARE
INCAPACITATE DE MUNCĂ MAI MARE DE 3 ZILE DE LUCRU

EFEC- DATA TERMINĂRII

DATE ACTIVI-
LOCUL TELE INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ
PERSONALE TATEA
DE IMPRE- ACCI- PRIN DATA
LOCUL ECONO- DEN-
vârstă; MUNCă JURARE COMU- PERIOA- Nr.
NUMELE ŞI UNDE MICĂ TELOR DATA / INVALIDIT
stare civilă; AL CAU- NICĂRII LA DA ZILE
PRENUMELE S-A ÎN CARE ASU- ORA ATE
Nr. ocupaţie; VICTIMEI ZELE RELU- ITM CALEN- ITM
ACCIDEN- PRODUS S-A ACCI- PRA ACCIDEN ARE Nr.;
crt. vechime în (unitate, ACCI- T:Transmis DARISTI- (de
TAŢILOR ACCI- DENTAT ORGA- TĂRII DATA DECES
ocupaţie; secţie, DEN- ACTI- P:Primit CĂ lucru)
DENTUL VICTIMA NISMU DECIZIEI;
vechime la atelier TĂRII VITATE (numele
(COD LUI GRAD
loc de etc) persoanei)
CAEN) UMAN INV.
muncă
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

8
 REGISTRUL UNIC
DE EVIDENŢĂ A INCIDENTELOR PERICULOASE

DATA
TRANSMITERII
LOCUL ACTIVITATEA
OPERATIVE LA
UNDE S-A PRODUS ECONOMICĂ ÎMPREJURAREA
Nr. DESCRIEREA INSPECTORAT MĂSURI REALIZATE PENTRU
INCIDENTUL ÎN CARE S-A PRODUS CAUZELE
crt. INCIDENTULUI T: Transmis PREVENIREA UNOR CAZURI SIMILARE
(unitate, secţie, atelier, INCIDENTUL INCIDENTULUI
P: Primit
etc.) (Cod CAEN)
(numele
persoanei)
0 1 2 3 4 5 6

9
0 1 2 3 4 5 6

10
0 1 2 3 4 5 6

11
 REGISTRUL UNIC
DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTELOR UŞOARE

FELUL
DATE ACCIDENTULUI
PERSONALE EFECTELE CU CU
ACTIVITATEA
vârstă; LOCUL ACCIDEN- DATA INCAPA- INCAPA-
ECONOMICă ÎMPREJU-
NUMELE şI stare civilă; DE MUNCă LOCUL UNDE TĂRII ORA CITATE CITATE
Nr. ÎN CARE S-A RAREA
PRENUMELE ocupaţie; AL VICTIMEI S-A PRODUS ASUPRA ACCI- DE DE OBS.
crt. ACCIDENTAT CAUZELE
ACCIDENTAţILOR vechime în (unitate, secţie, ACCIDENTUL ORGANIS- DENTĂ- MUNCĂ MUNCĂ
ocupaţie;
VICTIMA ACCIDENTĂRII
atelier etc.) MULUI RII (nr. zile, (mai
(Cod CAEN)
vechime la loc de UMAN dar mai puţin de
muncă puţin de o zi)
3)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

13
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

14
Nr......./data …………………......
Judeţul…………………………….
Localitatea...........................................
Unitatea sanitara .....................................

FIŞA DE SEMNALARE BP1

Către:....................……………………………......................

I. Numele .........................................................
Prenumele ....................................................... Sexul M/F
Data naşterii: an......... luna ........................................ ziua ...................
Buletin identitate: seria ....... nr. ..........… CNP..…............................……....………..........
Profesia……………………………….........……...........................…………………………..
Încadrat la ............................……...………..…...........................…………….....................
Adresa.....................................…………………..............................……………................
Diagnosticul prezumtiv .........……………...........................................................................
……………………………………………………….......................................………………….
Agentul cauzal ...................................………................................………….........................
Ocupaţia care a generat boala ..........................................................…………….................
Vechimea în ocupaţia respectivă ........................................................…………...................
Semnătura şi parafa medicului,

Diagnosticul de profesionalitate precizat .........…………….............................................

………………………………………………………………………...............................………….
……………………………………………………………................................………………….

Semnătura şi parafa
Medicului de medicina muncii,

Data completării:
an .......... luna ......................... ziua .......

15
Judeţul .................................................
Localitatea ............................................
Unitatea sanitară ...................................

PROCES-VERBAL Nr….
DE CERCETARE A CAZULUI DE BOALĂ PROFESIONALĂ
anul...... luna .................... ziua ......

Subsemnatul, Dr. ................................................... posedând legitimaţia nr. ..... eliberată de Ministerul

Sănătăţii publice, în prezenţa (numele, prenumele, funcţia): ...................................……………...............
procedând la cercetarea cazului de îmbolnăvire profesională ...........
……................................................................... din întreprinderea / instituţia ..................................
……………………………………………............................................. cu sediul în
localitatea......................................................... str. ......................................................... nr. ..... depistat
de unitatea sanitară ......................................................... cu diagnosticul
de .................................................................................................................. am constatat următoarele:
1. - îmbolnăvirea profesională se datorează următoarelor cauze:
.....................................................
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..............................................
............................................................................................................

2. - Prin aceasta s-au încălcat următoarele prevederi legislative de sănătate şi securitate în muncă:
...........................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………
………..........................................................................................................................................................
...
...........................................................................................................................................................
1. ................................................................... răspunde: ...................................................................
termen: ...................................................................
2. ................................................................... răspunde: ...................................................................
termen: ...................................................................
Prezentul proces-verbal s-a întocmit în trei exemplare, din care unul pentru
întreprinderea/instituţia/societatea în cauză, al doilea pentru medicul/unitatea sanitară care
asigură asistenţa de medicina muncii şi al treilea se depune la dosarul de obiectiv de medicina
muncii din Autoritatea de Sănătate Publică.

Am primit un exemplar din prezentul proces-verbal şi am luat cunoştinţă

de prescripţiile făcute, astăzi data de mai jos:

an..... luna .......... ziua ......

Semnătura conducătorului Semnătura şi parafa medicului Semnătura

întreprinderii/instituţiei care a efectuat cercetarea, inspectorului
de muncă
 

16
 FISA DE DECLARARE A CAZULUI DE BOALĂ PROFESIONALĂ BP2
nr. ...... / luna...............................

Judeţul
Localitatea
Unitatea sanitară
Numele şi prenumele
CNP
ÎNTREPRINDERE/UNITATE ANGAJATOARE

ADRESA COMPLETĂ A ÎNTREPRINDERII/UNITĂŢII

COD CAEN1
Secţia, atelierul
COD OCUPAŢIE ACTUALĂ2
COD OCUPAŢIE CARE A GENERAT BOALA3
Vechimea in ocupaţia care a generat boala
Data semnalării
Diagnosticul prezumtiv
Unitatea care a confirmat diagnosticul de profesionalitate
Diagnosticul precizat complet4 (şi codificarea radiologică5)

Data confirmării (anul, luna, ziua)

Agentul cauzal (circumstanţe)

Măsuri indicate pentru bolnav (concediu medical, spitalizare, recomandări program redus,
control periodic schimbarea locului de muncă, pensionare etc.)

Bolnavul a decedat (da, nu)

Număr total lucrători din întreprindere/unitate:
Număr lucrători din întreprindere/unitate expuşi la agentul cauzal incriminat:

Cercetarea s-a făcut prin procesul-verbal nr.

Data completării:
an luna .............................. ziua .........

Semnătura şi parafa medicului

1
din patru cifre, conform Ordin nr. 601 din 26/11/2002 al Institutului Naţional de Statistică, cu modificările şi completările ulterioare
2
conform Ordinului ministrului muncii si protectiei sociale privind aprobarea Clasificarii ocupatiilor din Romania (C.O.R.) nr. 138 din 17 aprilie
1995 (Monitorul Oficial nr. 272 din 23 noiembrie 1995) , cu modificările şi completările ulterioare
3
conform Ordinului ministrului muncii si protectiei sociale privind aprobarea Clasificarii ocupatiilor din Romania (C.O.R.) nr. 138 din 17 aprilie
1995 (Monitorul Oficial nr. 272 din 23 noiembrie 1995) , cu modificările şi completările ulterioare
4
denumire completă, complicaţii, afecţiuni asociate
5
după caz
17
de medicina muncii

18
 verso

Ruta profesională*)

Durata expunerii Concentraţi Concentraţi

Nr Întreprinderea Secţie Anul, luna a a
Ocupaţia
. (localitatea) Atelier medie în medie
de la până la
pulberi SiO2

1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7

1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7

1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7

1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7

1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7

**
Se completează numai pentru silicoză

19
 Contine .......... pagini
Dată în faţa mea / noastra
Azi ...............................
Membru Comisie de cercetare / Lucrător desemnat:
.................... ................................
Membrii comisiei de cercetare a evenimentului:
.....................................................
.....................................................
.....................................................

DECLARATIE

Subsemnatul / Subsemnata ........................................................................., fiul (fiica)

lui .........................., si al ( a ) .........................., nascut (a) in localitatea ..................................,
judetul ..................................., la data de ..............................., cu domiciliul stabil [n
judetul ................................, localitatea .................................., strada ...........................................
nr. ........., bloc ........., scara ........., etaj ........, ap. ........, sector……., posesor al C.I./B.I. seria ....,
nr. ................ eliberat ( a ) la data ................... de .................................................,
CNP ..........................................., de profesie ................................................... angajat (a)
la .................................................................... , din data de ....................................... [n functia
de ............................................................, cu privire la evenimentul din data
de ................................... ora ......., ce a avut loc la ................................................................., la locul
de munca ......…………...............................................................………………
situat ......................................................................................... si in care au fost implicati
numitii ..........................................................................., declar urmatoarele:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................

20
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................

Data: Semnatura,
............................... ................................................................

21