SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI

Str. Mihai Eminescu nr.12,jud.Suceava,cod 725700

Cod fiscal 4535414 TEL0230 375528 FAX0230371318
OPERATOR DATE CU CARACTER PERSONAL11555
E-mail:spitalmunicipaldorna@yahoo.com
Website:www.spitalvatradornei.ro
Nr. din

ANUNŢ
În conformitate cu prevederile Codului muncii- Legea 53/2003-republicată, cu modificările şi
completările legale în vigoare HG nr 1336/2022 pentru aprobarea Regulamentului-cadru privind
organizarea şi dezvoltarea carierei personalului contractual din sectorul bugetar plătit din fonduri
publice

În data de 18.05.2023, ora 11ºº, Spitalul Municipal Vatra Dornei

organizează la sediul din str.Mihai Eminecu nr.12

CONCURS
pentru ocuparea:

- 1/2 post de preot studii superioare în cadrul Compartimentului de îngrijiri paliative la domiciliu- normă
întreagă și perioadă nedeterminată
-1/2 post psiholog practicant studii superioare în cadrul Compartimentului de îngrijiri paliative la
domiciliu- normă întreagă și perioadă nedeterminată
-1/2 post kinetoterapeut studii superioare în cadrul Compartimentului de îngrijiri paliative la domiciliu-
normă întreagă și perioadă nedeterminată
-un post de asistent medical generalist studii postliceale în cadrul Cabinetului de ambulatoriu inegrat
îngrijiri paliative - normă întreagă și perioadă nedeterminată
-două posturi de asistent medical generalist studii postliceale în cadrul Compartimentului de îngrijiri
paliative la domiciliu- normă întreagă și perioadă nedeterminată

Concursul constă în urmatoarele etape: selecţia dosarelor,proba scrisă şi o probă practică sau interviu
 proba scrisă va avea loc în data de 18.05.2023 ora 11ºº la sediul unităţii din str. Mihai
Eminescu , nr.12
 proba practică/interviul va avea loc în maxim 4 zile lucrătoare de la data susţinerii probei
scrise.
 la examen/concurs candidaţii se vor prezenta în sală cel tarziu la ora 10.50 şi vor fi
identificaţi în baza buletinului sau cărţii de identitate.

Dosarele de înscriere la concurs se depun la secretarul comisiei de concurs (Birou RUNOS Albu
Alina -tel. 0757499239 ) până la data de 10.05.2023 ora 16ºº

BIBLIOGRAFIE/TEMATICĂ:
 pentru postul de preot
l. Prevederile Protocolului incheiat intre Ministerul Sănătății și Patriarhia Română, prin Hotărârea
Sf.Sinod nr. 4562/ iunie 1995 și OMS nr.4/iunie 1995;
2. Statutul pentru organizarea și funcțiorarea Bisericii Ortodoxe Române (art. 135- 139);
-prevederile referitoare la asistența religioasă în Biserica Ortodoxă Română;
3. Standarde de calitate pentru îngrijirea paliativă la domiciliul, în unitățile cu paturi și ambulatoriu
-definitie si scop
-procesul de îngrijire
-domeniul spiritual
-starea terminala
-perioada de doliu
-principii etice
-cod de etică

 pentru postul de psiholog

Tematica
1. Deficienţele senzoriale de auz: etiologie, clasificare şi forme de manifestare.
2. Deficienţele fizice şi neuro-loco-motorii: etiologie, clasificare şi forme de manifestare.
3. Tulburările limbajului vorbit şi scris: etiologie şi clasificare.
4. Consilierea psihologică: continut, principii şi diferenţe faţă de intervenţia terapeutică.
5. Consilierea psihopedagogică şi integrarea şcolară a copiilor cu deficienţe de auz.
6. Consilierea psihopedagogică şi integrarea şcolară a copiilor cu deficienţe fizice şi neuro-loco-motorii.
7. Metode, tehnici şi procedee specifice în corectarea tulburărilor de limbaj vorbit şi scris.
8. Îngrijiri padefinitie si scop
9.Domeniul psihologic şi psihiatric
10.Starea terminală
11.Perioada de doliu
12.Principii etice
13.Cod de etică
Bibliografie:
1. A. Albu, C. (2000). Asistenţa psihopedagogică şi medicală a copilului deficient fizic. Iaşi: Editura
Polirom.
2. Cozma, T., Gherguţ, A. (2000). Introducere în problematica educaţiei integrate. Iaşi: Editura Spiru
Haret.
3. Dafinoiu, I. (2001). Elemente de psihoterapie integrativă. Iaşi: Editura Polirom.
4. Dumitru, A. I. (2008). Consiliere psihopedagogică. Baze teoretice şi sugestii practice. Iaşi: Editura
Polirom.
5. Gherguţ, A. (2006). Psihopedagogia persoanelor cu cerinţe speciale. Strategii diferenţiate şi incluzive
în educaţie. Iaşi: Editura Polirom.
6. Holdevici, I., Neacşu, V. (2006). Consiliere psihologică şi psihoterapie în situaţiile de criză, Editura
Dual Tech, Bucureşti.
7. Mititiuc, I. (1996). Probleme psihopedagogice la copilul cu tulburări de limbaj. Iaşi: Editura Ankarom.
8. Mititiuc, I. (1999). Ghid practic pentru identificarea şi terapia tulburărilor de limbaj. Iaşi: Editura
Cantes.
9. Mititiuc, I., Purle, T. (2005). Incursiune în universul copiilor cu tulburări de limbaj. Iaşi: Editura PIM.
10. Rusu, C. (coord.) (1997). Deficienţă, incapacitate, handicap. Bucureşti: Editura Pro-Humanitate.
11. Stănică, I., Popa, M., Popovici, D. V., Rozarea, A., Musu, I. (1997). Psihopedagogia specială.
Deficienţe senzoriale. Bucureşti: Editura Pro-Humanitate.
12. Tucker, I., Powell, C. (1993). Copilul cu deficienţe de auz şi şcoala
13.Standarde de calitate pentru îngrijirea paliativă la domiciliul, în unitățile cu paturi și ambulatoriu
 pentru postul de kinetoterapeut
Bibliografie:
1. Tudor Sbenghe, Kinetologie profilactica, terapeutica și de recuperare. Editura Medicala, Bucuresti,
1987.
2. Tudor Sbenghe, Kinesiologie - Știința mișcării. Editura Medicala, Bucuresti 2008
3. Constantin Florin Dragan, Liliana Padure, Metode și tehnici de kinetoterapie. Editura Națională, 2018
4. Standarde de calitate pentru îngrijirea paliativă la domiciliul, în unitățile cu paturi și ambulatoriu
Tematica:
1. Bilantul muscular – cotarea bilantului muscular
2. Tehnici in kinetologie – clasificarea tehnicilor kinetologice
3. Tehnici anakinetice – imobilizarea
4. Tehnici anakinetice - posturarea
5. Evaluarea mersului
6. Obiective de baza in kinetologie – clasificare
7. Stadii si obiective in boala Parkinson
8. Stretchingul
9. Evaluarea apraxiei
10. Programul Wiliams
11. Metoda Frankel
12. Metoda Kabat
13. Îngrijiri paliatve: definiție și scop
14. Procesul de îngrijire
15.Domeniul fizic
16.Continuitatea în îngrijire
17.Principii etice
18.Cod de etică
 pentru postul de asistent medical generalist
Tematică
1. Îngrijirea paliativă – definiţie, principii, echipa interdisciplinară în diferite tipuri de servicii.
2. Evaluarea iniţială holistică, întocmirea planului de îngrijire şi monitorizarea pacientului în îngrijirea
paliativă.
3. Clasificarea şi evaluarea durerii. Scale specifice pentru evaluarea şi măsurarea durerii.
4. Scala de analgezie OMS.
5. Probleme respiratorii: dispneea, dispneea terminală, tusea, bronhoreea, pleurezia, respiraţia stertoroasă
a pacientului în stare terminală – cauze, manifestări, măsuri generale pentru controlul acestor simptome.
6. Probleme digestive: xerostomia, stomatita, candidoza orală, staza gastrică, greaţa şi vărsăturile,
constipaţia, diareea, hematemeza şi melena - cauze, manifestări, măsuri generale pentru controlul acestor
simptome.
7. Escarele: definiţie, clasificare, principii de tratament, tipuri de pansamente utilizate, modalităţi de
prevenţie.
8. Probleme neuro – psihice: anxietatea, delirul, depresia, convulsiile - cauze, manifestări, măsuri
generale pentru controlul acestora.
9. Urgenţele specifice îngrijirii paliative: hemoragia, hipercalcemia, sindromul de compresiune medulară,
sindromul de venă cavă superioară - cauze, manifestări, măsuri generale pentru controlul acestora.
10. Starea terminală.
11. Îngrijirea tegumentelor, a tumorilor exulcerate, a fistulelor şi a stomelor.
12. Limfedemul – definiţie, clasificare, manifestări, principii de tratament non – farmacologic.
13. Protocoale specifice îngrijirii paliative: transferul pacientului în pat, seringa automată, ascultarea
activă, conspiraţia tăcerii, evaluarea spirituală, îngrijirea cavităţii orale, comunicarea veştilor neplăcute,
nutriţia, baia pacientului, evaluarea durerii, sindromul de burn-out, prevenirea ulcerelor de decubit,
investigarea nevoilor îngrijitorului, configurarea reţelei de sprijin a pacientului, evaluarea nivelului de
conştientizare al pacientului privind boala sa, discuţii despre îngrijirea la sfârşitul vieţii (locaţia îngrijirii,
tratament agresiv), managementul fazei terminale.
14. Măsurarea şi supravegherea funcţiilor vitale.
15. Reguli şi modalităţi de administrare a medicamentelor.
16. Îngrijirea curentă şi supravegherea bolnavului.
17. Contribuţia asistentului medical la explorarea bolnavului.
18. Tehnica tratamentului
19. Reechilibrarea hidro-electrolitică şi bilanţul hidric.
20. Administrarea oxigenului.
21. Șocul – definiţie, clasificare, manifestări, principii de tratament în urgenţă.
22. Stările comatoase.
23.Ordinul nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor
asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare
 ANEXA I, CAPITOLUL II – pct.13
 ANEXA III Atribuţii în unităţile sanitare cu paturi , pct. I
24.OMS nr. 1761/2021 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în
unităţile sanitare publice şi private, tehnicii de lucru şi interpretare pentru testele de evaluare a eficienţei
procedurii de curăţenie şi dezinfecţie, procedurilor recomandate pentru dezinfecţia mâinilor, în funcţie de
nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice în funcţie de suportul care urmează să fie
tratat şi a metodelor de evaluare a derulării şi eficienţei procesului de sterilizare
 ANEXA 1 și 3
25.Ordin nr.1226 / 2012 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din
activităţi medicale şi a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naţională de date privind deşeurile
rezultate din activităţi medicale
 ANEXA 1
26.Legea nr.46/2003 Legea drepturilor pacientului - integral
Bibliografie
1. ABC-ul Medicinei Paliative. Daniela Moşoiu. Ed.Lux Libris, 2012
2. Comunicarea în cancer. Daniela Moşoiu, 2010
3. Controlul simptomelor în cancerul avansat. Twycross Robert & Wilcock Andrew, trad. Corin Găsdoiu,
Dr. Daniela Moşoiu, 2003
4. Dileme etice la finalul vieţii. Beatrice Ioan, Vasile Astărăstoae -editori. Ed. Polirom, 2013
5. Resurse educaţionale medicale şi lingvistice în îngrijirea paliativă. Resurse educaţionale create prin
Programul Erasmus+ în cadrul proiectului „Cursuri online pe suport video în domeniul îngrijirii paliative
și comunicării medicale”
6. (Ref. Nr. 2014-1-RO01-KA203-002940); Ed:Ovidiu Petris, Anca Colibaba - Editura Gr.T.Popa, 2017,
ISBN 978-606-544-478-2 7.
7. Proceduri de practică pentru asistenții medicali generalisti, 2013
8. Tehnica ingrijirii bolnavului – Carol Mozes editia a-VII-a, Ed. Med. 200
9. Urgente medico-chrurgicale-Lucretia Titirca, Ed. Medicala, 2001 12. Ghidul National de Transfuzii
2007
10. Ordinul nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor
asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare
 ANEXA I, CAPITOLUL II – pct.13
 ANEXA III Atribuţii în unităţile sanitare cu paturi , pct. I
11. OMS nr. 1761/2021 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în
unităţile sanitare publice şi private, tehnicii de lucru şi interpretare pentru testele de evaluare a eficienţei
procedurii de curăţenie şi dezinfecţie, procedurilor recomandate pentru dezinfecţia mâinilor, în funcţie de
nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice în funcţie de suportul care urmează să fie
tratat şi a metodelor de evaluare a derulării şi eficienţei procesului de sterilizare
 ANEXA 1 și 3
12. Ordin nr.1226 / 2012 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din
activităţi medicale şi a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naţională de date privind deşeurile
rezultate din activităţi medicale
 ANEXA 1
13. Legea nr.46/2003 Legea drepturilor pacientului – integral
14.Standarde de calitate pentru îngrijirea paliativă la domiciliul, în unitățile cu paturi și ambulatoriu

Condiţii de participare:
I.Condiţii generale
a) are cetăţenia română sau cetăţenia unui alt stat membru al Uniunii Europene, a unui stat parte la
Acordul privind Spaţiul Economic European (SEE) sau cetăţenia Confederaţiei Elveţiene;
b) cunoaşte limba română, scris şi vorbit;
c) are capacitate de muncă în conformitate cu prevederile Legii nr. 53/2003 - Codul muncii, republicată,
cu modificările şi completările ulterioare;
d) are o stare de sănătate corespunzătoare postului pentru care candidează, atestată pe baza adeverinţei
medicale eliberate de medicul de familie sau de unităţile sanitare abilitate;
e) nu a fost condamnată definitiv pentru săvârşirea unei infracţiuni contra securităţii naţionale, contra
autorităţii, contra umanităţii, infracţiuni de corupţie sau de serviciu, infracţiuni de fals ori contra
înfăptuirii justiţiei, infracţiuni săvârşite cu intenţie care face candidatul la post incompatibil cu exercitarea
funcţiei contractuale pentru care candidează, cu excepţia situaţiei în care a intervenit reabilitarea;
f) nu execută o pedeapsă complementară prin care i-a fost interzisă exercitarea dreptului de a ocupa
funcţia, de a exercita profesia sau meseria ori de a desfăşura activitatea de care s-a folosit pentru
săvârşirea infracţiunii sau faţă de aceasta nu s-a luat măsura de siguranţă a interzicerii ocupării unei
funcţii sau a exercitării unei profesii;
g) nu a comis infracţiunile prevăzute la art. 1 alin. (2) din Legea nr. 118/2019 privind Registrul naţional
automatizat cu privire la persoanele care au comis infracţiuni sexuale, de exploatare a unor persoane sau
asupra minorilor, precum şi pentru completarea Legii nr. 76/2008 privind organizarea şi funcţionarea
Sistemului Naţional de Date Genetice Judiciare

II. Condiţii specifice:

 pentru postul de preot
-diplomă de licență în specialitate
- curs de iniţiere în îngrijiri paliative de 2 săptămâni;
- 6 luni vechime în specialitate
 pentru postul de psiholog practicant
-diplomă de licenţă în specialitate
-curs de iniţiere în îngrijiri paliative de 2 săptămâni;
-1 an experienţă ca psiholog stagiar
 pentru postul de kinetoterapeut
-diplomă de licență în specialitate
- cursde introductiv de îngrijiri palliative
- 6 luni vechime în specialitate
 pentru postul de asistent medical generalist
- diplomă de şcoală sanitară postliceală sau echivalentă (PL)
- diplomă de studii postliceale prin echivalare conform Hotărârii Guvernului nr. 797/1997
- 6 luni vechime ca asistent medical generalist
- curs de îngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 săptămâni)
 Documente necesare înscrierii
a) formular de înscriere la concurs, conform modelului prevăzut la anexa nr. 1;
b) copia actului de identitate sau orice alt document care atestă identitatea, potrivit legii, aflate în termen
de valabilitate;
c) copia certificatului de căsătorie sau a altui document prin care s-a realizat schimbarea de nume, după
caz;
d) copiile documentelor care atestă nivelul studiilor şi ale altor acte care atestă efectuarea unor
specializări, precum şi copiile documentelor care atestă îndeplinirea condiţiilor specifice ale postului
pentru care se solicită înscrieirea
e) copia carnetului de muncă, a adeverinţei eliberate de angajator pentru perioada lucrată, care să ateste
vechimea în muncă şi în specialitatea studiilor solicitate pentru ocuparea postului;
f) certificat de cazier judiciar sau, după caz, extrasul de pe cazierul judiciar;
g) adeverinţă medicală care să ateste starea de sănătate corespunzătoare, eliberată de către medicul de
familie al candidatului sau de către unităţile sanitare abilitate cu cel mult 6 luni anterior derulării
concursului;
h) certificatul de integritate comportamentală din care să reiasă că nu s-au comis infracţiuni prevăzute la
art. 1 alin. (2) din Legea nr. 118/2019 privind Registrul naţional automatizat cu privire la persoanele care
au comis infracţiuni sexuale, de exploatare a unor persoane sau asupra minorilor, precum şi pentru
completarea Legii nr. 76/2008 privind organizarea şi funcţionarea Sistemului Naţional de Date Genetice
Judiciare, cu modificările ulterioare, pentru candidaţii înscrişi pentru posturile din cadrul sistemului de
învăţământ, sănătate sau protecţie socială, precum şi orice entitate publică sau privată a cărei activitate
presupune contactul direct cu copii, persoane în vârstă, persoane cu dizabilităţi sau alte categorii de
persoane vulnerabile ori care presupune examinarea fizică sau evaluarea psihologică a unei persoane;
i) curriculum vitae, model comun european.
j)copie chitanţă taxă înscriere concurs (50 lei pentru postul de îngrijitoare, spălătoreasă, muncitor
necalificat, agent pază/paznic și 100 lei pentru postul de inginer II responsabil SSM și asistent medical
generalist)
1. Adeverinţa care atestă starea de sănătate conţine, în clar, numărul, data, numele emitentului şi
calitatea acestuia, în formatul standard stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii. Pentru candidaţii cu
dizabilităţi, în situaţia solicitării de adaptare rezonabilă, adeverinţa care atestă starea de sănătate trebuie
însoţită de copia certificatului de încadrare într-un grad de handicap, emis în condiţiile legii.
2. Copiile de pe actele prevăzute la lit. b) - e), precum şi copia certificatului de încadrare într-un grad
de handicap se prezintă însoţite de documentele originale
3. Documentul prevăzut la lit. f) poate fi înlocuit cu o declaraţie pe propria răspundere privind
antecedentele penale. În acest caz, candidatul declarat admis la selecţia dosarelor şi care nu a solicitat
expres la înscrierea la concurs preluarea informaţiilor privind antecedentele penale direct de la autoritatea
sau instituţia publică competentă cu eliberarea certificatelor de cazier judiciar are obligaţia de a completa
dosarul de concurs cu originalul documentului prevăzut la lit. f), anterior datei de susţinere a probei scrise
şi/sau probei practice.

Calendarul desfăşurării concursului:

Data limită pentru depunerea dosarelor de înscriere 10.05.2023 ora 16ºº
Data selecţiei dosarelor 11.05.2023 ora 16ºº
Data limită pentru afişarea rezultatelor selecţiei dosarelor 12.05.2023 ora 16ºº
Data limită de depunere a contestaţiilor privind rezultatul 15.05.2023 ora 16ºº
selecţiei dosarelor
Data limită a afişării rezultatelor contestaţiilor privind selecţia 16.05.2023 ora 16ºº
dosarelor
Data desfăşurării probei scrise 18.05.2023 ora 11ºº
Data limită pentru afișarea rezultatelor probei scrise 19.05.2023 ora 11ºº
Data limită de depunere a contestaţiilor pentru proba scrisă 22.05.2023 ora 11ºº
Data limită pentru afișarea rezultatelor contestaţiilor pentru
proba scrisă
Data susţinerii probei practice / interviului
Data limită pentru afișarea rezutatelor probei practice/
interviului
Data limită pentru depunerea conestațiilor pentru proba
practiă/ interviu
Data limită pentru afișarea rezultatelor conestațiilor pentru
proba practiă/ interviu
Finalizarea cocursului/examenului
23.05.2023 ora 11ºº
În maxim 4 zile lucrătoare de la data
susţinerii probei scrise
În maxim o zi lucrătoare de la data
susținerii probei practice/interviului
În maxim o zi lucrătoare de la data
afișării rezutatelor probei
practice/interviului
În maxim o zi lucrătoare de la data
depunerii contestațiilor pentru proba
practică/interviu
La expirarea tuturor termenelor
prevăzute în calendarul desfășuării
concursului/ examenului

Manager, Şef birou RUNOS,

Ec. Stan Ioan Valentin ec.Albu Alina
Anexa nr.1

SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI Aprobat manager,

Str. Mihai Eminescu nr.12,jud.Suceava,cod 725700
Cod fiscal 4535414 TEL0230 375528 FAX0230371318
OPERATOR DATE CU CARACTER PERSONAL11555
E-mail:spitalmunicipaldorna@yahoo.com
Website:www.spitalvatradornei.ro
Nr___________din___________

Domnule manager,

Funcţia solicitată:____________________________________________
Data organizării concursului, proba scrisă şi/sau proba practică, după caz:
_____________________________________________________________
Numele şi prenumele candidatului:_________________________________
Datele de contact ale candidatului (Se utilizează pentru comunicarea cu privire la
concurs.):
Adresa:_______________________________________________________
E-mail:_______________________________________________________
Telefon:______________________________________________________
Persoane de contact pentru recomandări:

Numele şi prenumele Instituţia | Funcţia Numărul de telefon

Anexez prezentei cereri dosarul cu actele solicitate.

Menţionez că am luat cunoştinţă de condiţiile de desfăşurare a concursului.

Cunoscând prevederile art. 4 pct. 2 şi 11 şi art. 6 alin. (1) lit. a) din Regulamentul (UE) 2016/679 al
Parlamentului European şi al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea
ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de
abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecţia datelor), în ceea ce priveşte
consimţământul cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal declar următoarele:
_
Îmi exprim consimţământul |_|
_
Nu îmi exprim consimţământul |_|

cu privire la transmiterea informaţiilor şi documentelor, inclusiv date cu caracter personal necesare

îndeplinirii atribuţiilor membrilor comisiei de concurs, membrilor comisiei de soluţionare a contestaţiilor
şi ale secretarului, în format electronic.
_
Îmi exprim consimţământul |_|
_
Nu îmi exprim consimţământul |_|
 ca instituţia organizatoare a concursului să solicite organelor abilitate în condiţiile legii certificatul de
integritate comportamentală pentru candidaţii înscrişi pentru posturile din cadrul sistemului de
învăţământ, sănătate sau protecţie socială, precum şi din orice entitate publică sau privată a cărei
activitate presupune contactul direct cu copii, persoane în vârstă, persoane cu dizabilităţi sau alte
categorii de persoane vulnerabile ori care presupune examinarea fizică sau evaluarea psihologică a unei
persoane, cunoscând că pot reveni oricând asupra consimţământului acordat prin prezentul formular.
_
Îmi exprim consimţământul |_|
_
Nu îmi exprim consimţământul |_|

ca instituţia organizatoare a concursului să solicite organelor abilitate în condiţiile legii extrasul de pe

cazierul judiciar cu scopul angajării, cunoscând că pot reveni oricând asupra consimţământului acordat
prin prezentul formular.
Declar pe propria răspundere că în perioada lucrată nu mi s-a aplicat nicio sancţiune disciplinară/mi s-a
aplicat sancţiunea disciplinară ................................. .
Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în
declaraţii, că datele furnizate în acest formular sunt adevărate.

Data:________________
Semnătura:___________