Anexa 4.

17

Model

Către,
PREȘEDINTELE CONSILIULUI JUDEȚEAN ________________________________________
PRIMARUL *) ____________________________________________________________________

Subsemnatul (¹) ________________________________________________

cu domiciliul ( ² ) ________________, municipiul ____________________, în județul
____________________, orașul ___________, sediul ____________________, comuna
____________________, satul ____________________, sectorul ____________________, cod poștal
______________, strada ____________________, nr. ______, bl. ______, sc. ______, et. ______, ap. ______,
telefon/fax ______________, e-mail ______________, în calitate de_____________________, titular al
Autorizației de construire/desființare nr. ___________, din ___________, emisă pentru executarea
lucrărilor de construcții privind construirea/desființarea construcțiilor și amenajărilor (³)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
în valoare de _____________________ lei.

Aduc la cunoștință

Că la data de (4) ______________, ora _______, vor începe lucrările de construcții autorizate pentru
imobilul – teren și/sau construcții situat în județul ____________________, municipiul/orașul
____________________, satul ____________________, sectorul ___________, comuna ____________________,
cod poștal ___________, strada ____________________, nr______, bl______, sc______, et______, ap______,
Cartea funciară ___________________________________________
Fișa bunului imobil sau nr. cadastral

SEMNĂTURA,

____________________
Data:
____________________