Ediţia III

SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA

…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 1 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

APROBAT
Manager DATA APROBĂRII

……………………………………. ……………………………….

SPITALUL …………………….

PROCEDURA
Privind
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE

Cod: PO – JR - ………….
Ediţia. a III-a
Revizia. 0

AVIZAT ANALIZAT/ AVIZAT ELABORAT

ÎNREGISTRAT
Președinte Comisie de Secretariat Tehic Conducătorul compartimentului Inițiatorul procedurii
Monitorizare în a cărei subordine se află Responsabil procedura
inițiatorul procedurii:
Funcția Numele și Funcția Numele și Funcția Numele și prenumele Funcția Numele și
prenumele prenumele prenumele

…………………… …………………… …………………….. ……………………..

Data:
Data:……………………. Data:……………………. Data: ………………………..
………………………..

Jurist: Viza juridica pentru Semnatura …………………

…………………………….. conformitatea actelor juridice
invocate Data ………………………..
Prezenta procedura intră în vigoare începând cu data aprobarii, și anulează procedura/le
anterioare cu același specific.

Versiunea electronică aflată pe serverul

spitalului este cea oficială. Orice copie
electronică aflată pe alt suport sau
orice versiune tipărită, alta decât
exemplarul martor, sunt copii
necontrolate.

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 1 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 2 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

Cuprins
Numărul
componentei
în cadrul Denumirea componentei din cadrul procedurii de sistem
procedurii de
sistem
Pagina de gardă
Cuprins
1. Scopul procedurii
2. Domeniul de aplicare
3. Documentele de referinţă (reglementări) aplicabile activităţii procedurate
4. Definiţii şi abrevieri ale termenilor utilizaţi
5. Descrierea activității sau procesului
6. Responsabilităţi şi răspunderi în derularea activităţii
7. Formular de evidență a modificărilor edițiilor si a reviziilor în cadrul edițiilor
8. Formular de analiză a procedurii
9. Formular de distribuire/difuzare
10. Anexe si inregistrari

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 2 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 3 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

1. Scopul procedurii:
Procedura prezintă:
1.1. Stabileste modul de realizare a activității, sectoarelor și persoanele implicate în modul de comunicare
între membrii echipelor medicale – Managementul activităților medicale la nivel de spital, atribuțiile
directorului medical și ale consiliului medical –
Evaluarea implementării modului de comunicare interprofesională se face periodic – Managementul
activităților medicale la nivel de spital -
a) Asigurarea transmiterii complete, corecte și în timp util a tuturor informaţiilor necesare pentru
furnizarea unui serviciu medical de calitate.
b) Asigurarea că procesul de comunicare interdisciplinară se bazează pe respect şi pe competenţa
fiecărui membru al echipei medicale.
c) Elimină / tratează următoarele riscuri existente în Registrul de riscuri:
o erori apărute în procesul de îngrijire, cauzate de comunicarea defectuoasă în cadrul echipei medicale;
o nemulțumiri ale pacienților cauzate de comunicarea defectuoasă în cadrul echipei medicale;
o nemulțumiri ale personalului medical/auxiliar refeitoare la comunicarea în cadrul echipei medicale.
1.2. Dă asigurări cu privire la existența documentației adecvate derulării activității.
1.3. Asigură continuitatea activității, inclusiv în condiții de fluctuație a personalului.
1.4. Sprijină auditul și/sau alte organisme abilitate în acțiuni de auditare și/sau control, iar pe manager, în
luarea deciziei cu priviere la oportunitatea, eficiența și eficacitatea aplicării procedurii.

2. Domeniul de aplicare:
Procedura se aplica sectoarelor/ secțiilor /compartimentelor, microstructurii și persoanelor implicate,
conform listei de difuzare și circularei anexate prezentei proceduri.
3. Documente de referinţă (reglementări) aplicabile activităţilor procedurate:
a. Reglementări international
- Angajamentele asumate de Romania in cadrul capitolul 28 „Control financiar” de negociere cu
Uniunea Europeana.
b. Legislaţie primară
- Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Ordinul nr. 600/2018 privind aprobarea Codului controlului intern managerial al entităților publice.
- Ordinul președintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016, privind metodologia de monitorizare a unităților
sanitare acreditate
- Prevederile Ordinului nr.200/2016 - managementul riscurilor
c. Legislaţie secundară
- L 46/2003 – Legea drepturilor pacientului, actualizata 2019
d. Alte documente, inclusiv reglementări interne ale entităţii publice
- Regulamentul de Organizare si Functionare;
- Regulamentul de Ordine Interioara;
- Decizii și Hotărâri interne;
- Proceduri si norme interne.
- Fise de post
- Standardele I.S.O.
4. Definiţii şi abrevieri ale termenilor utilizaţi în procedura;
4.1. Definiţii ale termenilor
Nr. Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul, actul care defineşte termenul
Ed. a III -a / Rev. 0
Pagina 3 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 4 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

crt.
1. Nu este cazul

4.2. Abrevieri ale termenilor

Nr.
Abrevierea Termenul abreviat
crt.
1. P.S./P.O. Procedura de system/procedura operationala
2. E Elaborare
3. Av. Avizare
4. V Verificare
5. A Aprobare
6. Ap. Aplicare
7. Ah. Arhivare
8. BMCSM Biroul de Management al Calității Serviciilor Medicale
9. IL Instructiune de lucru in cadrul procesului

5. Descrierea procedurii:
5.1. Activitatile propriuzise:
Comunicarea între membrii echipelor medicale (medic, asistent medical, infirmier, kinetoterapeut,
îngrijitor, registrator medical etc.) presupune derularea următoarelor activități și exercitarea următoarelor
responsabilități:
a) Toți membrii membrii echipelor medicale din cadrul spitalului trebuie să fie conștienți de faptul că
procesul de comunicare reprezintă un aspect major al practicii medicale în domenii cum sunt consultare,
consiliere, lucru în echipă, sarcini de conducere, educaţie pentru sănătate şi învăţământ. Personalul medical trebuie
să recunoască, să ştie şi să practice tehnici adecvate de comunicare cu oamenii aflaţi în cadrul de îngrijire a
sănătăţii: pacienţi, membrii familiei acestora, colegi şi alţi profesionişti în domeniu. Scopul comunicării
medicale implică stabilirea relaţiei terapeutice, înţelegerea perspectivei pacientului, explorarea gândurilor
şi emoţiilor acestuia şi ghidarea acestuia în rezolvarea de probleme. Comunicarea între membrii echipei
medicale este esențială pentru o îngrijire optimă centrată pe pacient.
b) Comunicarea eficientă în echipa medicală interdisciplinară influenţează atât funcţionarea echipei,
cât şi calitatea îngrijirii pacientului. Cooperarea şi comunicarea eficientă între membrii echipei care
tratează şi îngrijesc pacientul sunt decisive pentru realizarea unui plan de îngrijire corespunzător şi pentru
obţinerea satisfacţiei pacientului şi familiei, pe de o parte, dar şi a medicului şi celorlalţi membrii ai
echipei, pe de altă parte.
c) O comunicare eficientă a echipei medicale:
i. creşte abilităţile de diagnostic şi apreciere a prognosticului, precum şi planificarea corectă a
tratamentului pacientului (comparativ cu profesionistul medical care acţionează singur)
ii. creşte controlul simptomelor
iii. scade perioada de spitalizare a pacientului
iv. conduce la satisfacţia pacientului şi familiei acestuia
d) Factori care fac dificilă comunicarea în echipa medicală:
i. Îngrijirea complexă, evoluţia imprevizibilă a pacienţilor,
ii. Profesionişti de diferite specialităţi implicaţi şi care interacţionează cu pacientul în diferite momente
ale zilei, uneori în locaţii diferite, fără o interacţiune sincronă
Ed. a III -a / Rev. 0
Pagina 4 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 5 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

iii. Profesioniştii care pot avea o viziune diferită asupra nevoilor de îngrijire
iv. Ierarhia din domeniul medical (medici versus alte specialități medicale şi nemedicale) duce la
inhibiţia unor membrii ai echipei în prezentarea propriilor viziuni şi indicaţii de îngrijire;
v. Diferenţa în educaţia profesională, vârsta.
e) Pentru realizarea unei comunicari eficiente în cadrul echipelor medicale din cadrul spitalului, este
necesară respectarea următoarele reguli principale:
i. Procesul de comunicare să se constituie într-o relaţie de tip participativ
ii. Să sprijine şi să încurajere iniţiativa personală în limitele competenţei
iii. Formularea şi comunicarea cerinţelor să fie efectuată în mod clar şi precis, pentru a nu lăsa loc
interpretărilor eronate
iv. Din partea membrilor echipei cu poziţii superoare (medici, asistenţi medicali şefi, coordonatori) nu sunt
indicate:
o Comportament dictatorial
o Controlul excesiv al modului în care sunt îndeplinite sarcinile
o Criticile excesive
i. Colaborarea profesională şi comunicarea să fie în interesul pacientului
ii. Limbajul utilizat pentru comunicare să fie profesionist, concis, la obiect
iii. Comunicarea se fie făcută pe un ton amabil, profesional
iv. Comunicarea cu medicul de specialitate se face în scris (indicaţii medicale, tratamente etc.)
v. Dacă există divergenţe de opinie, acestea nu se discută de faţă cu pacientul
vi. Oricare ar fi tipul de relaţie, cadru medical-restul echipei medicale, trebuie înţeles că autoritatea nu
presupune lipsa politeţii, iar amabilitate nu înseamnă slăbiciune.
f) Pentru o comunicare eficientă este de preferat o comunicare faţă-în-faţă, precum și în cadrul
întâlnirilor echipei interdisciplinare/ multidisciplinare. În cadrul acestor întâlniri asistenții medicali au rol
central, cu nivel înalt de interacţiune atât cu medicii cât şi cu alţi participanți la furnizarea serviciului
medical.
g) Emiterea verbală sau telefonică a ordinelor şi indicaţiilor medicale, rezultatelor de laborator etc.
trebuie efectuată cu atenție pentru a nu se pierde din informațiile furnizate. În acest caz procesul de
comunicare este constituit din patru faze:
 ASCULTARE – Receptorul ascultă indicaţia sau rezultatul complet;
 SCRIERE – Receptorul scrie informaţia într-un format propriu, pe care are posibilitatea de a-l
recunoaște ușor (gen „Registru de indicaţii verbale şi/sau telefonice pentru ingrijiri medicale”);
 CITIREA – Receptorul citeşte emiţătorului informaţia aşa cum a scris-o;
 CONFIRMAREA – Emiţătorul confirmă că ceea ce este scris şi citit de către receptor, este corect.
h) Personalul medical transferă informații în etape şi situații diferite pe parcursul furnizării asistenţei
medicale. Un pacient poate fi potenţial tratat de o serie de medici şi diverşi alţi specialişti. Pacienţii se
mişcă destul de des între zona de diagnostic, zona de tratament şi zona de îngrijire regulată şi se pot întâlni
cu mai multe ture de personal pe zi. În acest context, breşele în comunicare pot provoca grave întreruperi în
continuitatea îngrijirilor, un tratament inadecvat şi leziuni sau dauna potenţială a pacientului. Din acest
motiv comunicarea între unităţi şi între echipele medicale trebuie să includă toată informația esenţială şi
aceasta să fie furnizată într-un limbaj care să nu permită o interpretare incorectă. Limbajul trebuie să fie
clar și normalizat, evitând sau clarificând (dacă este necesar) termeni care pot fi ambigui. În acest sens,
membrii echipelor medicale din cadrul spitalului au obligația de a solicita precizări în situații de
incertitudini care privesc procesul de comunicare.

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 5 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 6 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

i) Pentru o bună comunicare, la nivelul spitalului, informația se transmite formal prin intermediul
documentelor medicale ale pacientului (foaie de observaţie, fişe de evaluare iniţială şi de evoluţie, rezultate
ale investigaţiilor şi consulturilor interdisciplinare, planuri de îngrijiri, rapoarte de predare-primire etc) și
utilizând codificări acceptate de domeniu (codificare diagnostice, codificare proceduri
medicale/investigații, simboluri și definiții standardizate), de exemplu:
 Diagnosticele se codifică în conformitate cu clasificarea RO.vi.DRG.
 Procedurile documentate se codifică conform Listei codurilor de identificare ale
procedurilor de sistem/operaţionale aferente domeniilor de activitate existentă în spital.
 Investigaţiile de laborator se codifică conform Nomenclatorului investigaţiilor de laborator.
j) Este necesar ca membrii echipelor medicale din cadrul spitalului să acorde o importanță deosebită
procesului de comunicare în momentul transferului informației specifică pacientului de la o echipă de
ingrijire la următoarea, de la un furnizor de îngrijire medicală la altul și/sau de la furnizorii de ingrijiri către
pacient și familia acestuia, cu scopul de a asigura continuitatea îngrijirilor și siguranța sănătății pacientului.
Informația care se partajează constă, în general, în date referitoare la starea actuală a pacientului, schimbări
recente ale stării sale, tratamentul în curs și posibilele complicații care pot apare. O bună comunicare în
situația transferurilor presupune:
 Transmiterea informației prin utilizarea unei structuri standard concise care să minimizeze confuzia;
 Acordarea de timp suficient pentru comunicarea informației importante și pentru ca personalul să
formuleze și să răspundă întrebărilor fără întrerupere, întotdeauna când este posibil (în procesul de
transfer trebuie incluse secvențe de timp pentru repetare și recitire);
 Asigurarea informației referitoare la starea pacientului, medicamentelor sale, planurilor de tratament,
direcțiilor anticipate și oricăror schimbări relevante ale stării sale;
 Limitarea interschimbului de informații la ceea ce este necesar pentru prestarea unor ingrijiri sigure
pacientului
k) O importanţă majoră a modului de comunicare în cadrul echipei medicale trebuie acordată de către
membrii echipelor medicale din cadrul spitalului pe perioada transferului pacientului, în următoarele
situații:
 transferul de la o tură la alta – în acest sens, medicii, asistenții medicali și infirmierele utililizează
registre de predare-primire a gărzii/turei
 transferul intraclinic, între secţii sau specialităţi, transfer pentru investigaţii paraclinice
 transferul în alte unităţi medicale
 externarea pacientului
În acest sens, în cadrul spitalului se utilizează documente tipizate care asigură calitatea și
corectitudinea informațiilor medicale la transferul pacienților, după cum urmează:
 registre de predare-primire a gărzii în care medicii consemnează elementele de monitorizare
și problemele pacienților internați;
 registre de predare-primire a turei în care asistenții medicali consemnează intervențiile de
efectuat, tratamentele etc. și problemele pacienților internați;
 registre de predare-primire a turei în care infirmierele consemnează intervențiile / activitățile
de efectuat și problemele pacienților internați;
 Transmiterea rezultatelor analizelor medicale si a celor imagistice se face astfel:
- Laboratorul de analize medicale transmite sectiilor rezultatul analizelor pe suport de hartie si in
format electronic si letric, in timpul stabilit conform anexei 3, pentru analizele solicitate in regim
normal;

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 6 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 7 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

- Pentru analizele solicitate in regim de urgenta laboratorul transmite rezultatele in format electronic,
telefonic si letric in timpul stabilit conform anexei 3;
- Pentru analizele cu rezultat critic (analize solicitate laboratorului fara observatii – dg., urgenta, ser
hemolizat, insufficient, proba recoltata neconform, etc, cu valori modificate ale constantelor
biologice, laboratorul informeaza persoana care a solicitat analiza, telefonic despre rezultatul
obtinut la momentul analizei probei solicitate, consemneaza in registrul intern data, ora si persoana
pe care a informat-o, urmand sa se stabileasca atitudinea terapeutica cea mai favorabila pentru
pacient (anamneza, repetarea analizei si/sau tratamentul de urgenta).
- Laboratorul de radiologie transmite medicului care a solicitat investigatia rezultatul in timpul
stabilit conform anexei 4, pentru investigatiile efectuate in regim normal. Rezultatul se transmite
prin consemnarea lui in FOCG/FSZ si in programul informatic cu parola.
- Pentru rezultatele in regim de urgenta medical radiolog interpreteaza rezultatul, il consemneaza in
documentele medicale si in registrul intern al serviciului de radiologie si anunta telefonic medical
prescriptor rezultatul interpretarii.
- Pentru rezultatele critice (pacient care in urma examenului clinic sau in urma anamnezie nu a
confirmat o suspiciune de diagnostic si/sau care nu a fost trimis pentru investigatie in regim de
urgenta, dar rezultatul investigatiei este unul critic, etc), medical radiolog transmite telefonic
medicului priscriptor rezultatul obtinut pentru a putea lua decizia terapeutice cea mai buna si in
timpul cel mai scurt.
 La transferul pacientului critic la un spital de nivel superior se utilizează ”Fișa medicală de
transfer interclinic a pacientului critic”;
 La externare se completează bilete de externare și/sau scrisori medicale care se transmit –
prin pacienți – medicilor de familie ai acestora
l) De asemenea, prin grija șefilor de secții medicale, în procesul de comunicare medicală în zonele de
activitate critice (CG) se dezvoltă permanent liste de verificare și alte documente tipizate, cu rol de a
facilita transferul cu acuratețe a informațiilor medicale între membrii echipelor medicale și de monitorizare
a schimbului de informații.
m) Anual, directorul medical evaluează implementarea modului de comunicare interprofesională,
întocmind în acest sens o analiză care se constituie ca anexă la un raport de analiză ce cuprinde concluziile
privind analiza datelor şi propunerile/ recomandările rezultate din concluziile privind analiza datelor,
acestea fiind prezentate în ședință a Consiliului medical.

5.2. CONTROLUL:
Procedura se evaluează semestrial/anual și se revizuiește anual sau ori de câte ori este nevoie,
conform procedurii de evaluare și îmbunătățirea procedurilor și protocoalelor, la nivelul spitalului, a
consiliului medical și a comitetului director.
5.2.1. AUDITURI:
5.2.1.1. audit intern
- Analiza activităților procedurate, din punct de vedere al eficienței și eficacității, se face conform
procedurii interne:
5.2.1.2. audit riscuri - Analiza riscurilor generate de aplicarea procedurii se efectueaza conform
procedurilor interne:
- Procedura privind procesul de evaluare a riscurilor legate de aplicarea procedurilor.
5.3. Comisia de Etică poate solicita controlul desfășurării acctivități descrisă în procedură.
5.4. Alte autorități competente, pot solicita controlul modului de desfășurare a activităților procedurate.

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 7 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 8 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

5.3. RISCURILE MANAGEMENTULUI:

5.3.1.Identificarea riscurilor îndeplinirii sarcinilor:
5.3.1.1. Responsabilul de riscuri identifică riscurile legate de procedură.
5.3.1.2. Riscurile se înregistrează în registrul de riscuri.
5.3.1.3. Activitățile mai sus menționate se efectuează conform procedurilor interne legate de gestionarea
riscurilor.
5.3.2.Modul de reacţie la riscuri:
Pentru intervenția în cazul apariției riscurilor se respectă:
- măsurile recomandate și stabilite în registrul de riscuri
- procedurile interne privind managementul riscurilor
5.3.3.Autoritatea de decizie la risc:
- în funcție de riscul apărut se respectă recomandarile din registrul riscurilor
5.3.4. Evaluarea riscurilor:
Se aplică procedura interna cu privire la evaluarea riscurilor:
- Procedura privind procesul de evaluare a riscurilor legate de aplicarea procedurilor.
- Procedura privind întocmirea registrului de riscuri.

6. Responsabilităţi şi răspunderi în derularea activităţilor:

Nr. Compartimentul (postul)/acţiunea E. Av. Co A. I. In. V. Ap. Ah.
crt (operaţiunea) .
.
1 Responsabil (elaborator procedură) BMC X
2 Director medical X
4 Secretariat tehnic BMC X X X X
5 Manager X
6 Șefi secții, servicii, birouri, X
X X X
compartimente, laboratoare
7 Personal instruit și aplicant a prevederilor
X
procedurii

7. Formular de evidență a modificărilor edițiilor si a reviziilor în cadrul edițiilor procedurii;

Numărul paginii Avizul conducătorului

Numărul
Nr. Numărul unde a fost Descrierea compartimentului în
reviziei în
Crt. ediției efectuată modificării cadrul căruia s-a
cadrul ediției
modificarea elaborat procedura
0 1 2 3 4 5
integral Introducere cerinte
1. Ediția a III -a Revizia 0
legislative noi
2.
3.

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 8 din 13
 Ediţia III
SIGLA SPITAL SPITALUL PROCEDURA
…… Privind Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE ÎNTRE
MEMBRII ECHIPELOR MEDICALE Pagina 9 din 13
SECTOR JURIDIC PO - JR - ………
Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

8. Formular de analiză a procedurii:

9. Formular de distribuire/difuzare a procedurii:

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 9 din 13
 Ediţia III
PROCEDURA
SIGLA SPITAL SPITALUL
…… Privind
Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE
ÎNTRE MEMBRII
ECHIPELOR MEDICALE Pagina 10 din 13
SECTOR
JURIDIC PO - JR - ……… Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

10. Anexe, înregistrări, arhivări:

ANEXA 1. Procesul verbal de instruire a persoanelor din subordinea persoanelor din lista de
difuzare.
Secția/ compartimentul/departamentul ……………………

NUME PRENUME Diseminare și instruire Semnatura persoană

– data- instruită

Persoana care a efectuat instruirea

Nume și prenume ...............................................................................
Semnatura ...............................................................................
Data .
*Exemplarul original al procesului verbal de instruire a persoanelor din subordinea persoanelor din
lista de difuzare, va fi păstrat de către șeful compartimentului funcțional din lista de difuzare care a
efectuat instruirea, pe care îl va atașa la procedura respectivă, iar o copie a acestuia o va transmite
Serviciului de Management al Calității Serviciilor Medicale din spital, pentru evidență.

ANEXA 2. FORMULAR DE EVALUARE ȘI MONITORIZARE A NIVELULUI DE

IMPLEMENTARE A PROCEDURII*:

Analiza
DENUMIRE INDICATOR – STANDARDUL PROPUS periodica
Indicatori de eficacitate: Standard propus:
Număr de erori medicale (evenimente adverse) datorate 0
comunicării deficitare în cadrul echipelor medicale în ultimul Anual
an calendaristic decembrie
Număr de reclamaţii ale pacienţilor referitoare la modul de 10%
comunicare din cadrul echipei medicale
Numar instruiri planificate (comunicare)/nr. instruiri efectuate 100%
Indicatori de eficienta: Standard propus:
Număr de reclamaţii ale personalului propriu referitor la 10%
comunicarea în cadrul echipei medicale
Număr de registre de predare-primire a gărzii/turei întocmite 100%
la nivelul secțiilor medicale în volum complet de către medici,
asistenți medicali și infirmiere, în raport cu numărul secțiilor
medicale din cadrul Spitalului
Numărul de reclamații cu privire la aspecte de comunicare 10%
între profesioniști înaintate consiliului etic, în ultimul an
calendaristic încheiat
Nr. rezultate communicate in regim critic de catre laboratorul 100%
de analize/an

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 10 din 13
 Ediţia III
PROCEDURA
SIGLA SPITAL SPITALUL
…… Privind
Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE
ÎNTRE MEMBRII
ECHIPELOR MEDICALE Pagina 11 din 13
SECTOR
JURIDIC PO - JR - ……… Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

Nr. rezultate communicate in regim critic de catre laborator de 100%

imagistica/an

Masuri de imbunatatire a procedurii in urma analizei:

MASURA 1
MASURA 2
MASURA 3
*Inițiatorul procedurii PO/PS va completa formularul cu Indicatorii de monitorizare a nivelului
de implementare a procedurii aplicabili.
Elaborat: Verificat:

INREGISTRARI:
Arhivare
Nr. Număr de Alte
Denumirea anexei Elaborator Aprobă Difuzare Loc Perioadă
anexă exemplare elemente
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Formular de BMC Manager 1 BMC Arhiva 5 ani
evaluare și
monitorizare a
procedurii
2. Proces verbal de BMC Manager 1 BMC Arhiva 5 ani
instruire a
persoanelor din
subordinea
persoanelor din
formularul de
distribuire.
3 Documentele BMC Manager BMC Arhiva Conform
generate de nomenclator
procedura arhivistic
aprobat

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 11 din 13
 Ediţia III
PROCEDURA
SIGLA SPITAL SPITALUL
…… Privind
Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE
ÎNTRE MEMBRII
ECHIPELOR MEDICALE Pagina 12 din 13
SECTOR
JURIDIC PO - JR - ……… Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

ANEXA 3.
TIMPUL MEDIU DE PRELUCRARE AL ANALIZELOR IN REGIM NORMAL

HEMATOLOGIE Durata de la primirea probei pana la

eliberarea rezultatului (1)
Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit, 5 minute
număr eritrocite, număr leucocite, număr trombocite, formulă
leucocitară, indici eritrocitari, indici trombocitari – analizor
Timp Quick, activitate de protrombină 30 minute

INR (International Normalised Ratio) 30 minute

Fibrinogen 30 minute
VSH 30 minute

BIOCHIMIE

Acid uric seric 16 minute

Creatinină serică 12 minute

Calciu seric total 16 minute

Magneziemie 16 minute

Glicemie 16 minute

Colesterol seric total 16 minute

Trigliceride serice 16 minute

Uree 12 minute

Bilirubina totala 14 minute

Proteine totale serice 22 minute

TGO 16 minute
TGP 16 minute
Amilaza 16 minute
Proteina C reactiva 13 minute
Examen complet de urină (sumar + sediment) 15 minute

Analiza gazelor din sange 4 minute

BIOLOG LABORATOR ANALIZE MEDICALE

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 12 din 13
 Ediţia III
PROCEDURA
SIGLA SPITAL SPITALUL
…… Privind
Revizia 0
MODUL DE COMUNICARE
ÎNTRE MEMBRII
ECHIPELOR MEDICALE Pagina 13 din 13
SECTOR
JURIDIC PO - JR - ……… Nr. ex. 1
Exemplar UNIC

..........................................................

ANEXA 4:

TIMPUL MEDIU DE PRELUCRARE AL INTERPRETARILOR IMAGISTICE IN REGIM NORMAL SI DE URGENTA

Interpretarea rezultatelor se face pe loc de catre medicul currant, care are competente in efectuarea
investigatiilor radiologice.

Ed. a III -a / Rev. 0

Pagina 13 din 13