CERTIFICAT DE DISTRUGERE

Date de identificare ale agentului economic care tratează vehiculul uzat

Numele:

Sediul social:

Punct de lucru:

Cod unic de înregistrare:

Numărul autorizației de mediu și activitatea pentru care aceasta a fost emisă:

Emisă de Agenția de Protecție a Mediului (adresa)

Date de identificare ale agentului economic care colectează vehiculul uzat:

Numele

Sediul social

Cod unic de înregistrare

Numărul autorizației de mediu și activitatea pentru care aceasta a fost emisă

Emisă de Agenția de Protecție a Mediului (adresa)

Datele de identificare ale vehiculului

Categoria, marca, tipul/varianta

Țara de înmatriculare, ultimul număr de înmatriculare

Numărul și seria cărții de identitate

Numărul și seria certificatului de înmatriculare

Numărul de identificare (serie caroserie/șasiu)

Semnături

Data ...../...../.....

Emitent certificat de distrugere Deținător