Recomandările EULAR în abordarea sindromului antifosfolipidic la

adult
Scopul acestui proiect este de a afla noutăți în ceea ce priveste sindromul antifosfolipidic la adulti,
bazate pe dovezi din literatura științifică de specialitate.

Metode

S-a folosit drept instrument de cercetare ghidul EULAR si Ghidul pentru Cercetare si Evaluare.
Comitetul conducător a fost format dintr-un metodolog, un convocator, un co-convocator și 2 medici
responsabili de datele din literatură.Comitetul executor cuprinde o echipă formată din membri din
11 țări europene: 12 medici reumatologi sau medicina internă, 2 medici obstreticieni, 2 specialiști în
politici de sănătate, 2 medici- medicina vasculară și 2 pacienți reprezentativi.

Sarcinile comitetului executor au fost împărțite în 4 subiecte:

1. Risc stratificat și modificarea riscului la pacientii asimptomatici cu aPL- pozitiv

2. Trombofilaxia primară și secundară in APL

3. Managementul sindromului obstretic APL

4. Managementul CAPS (Cryopyrin-Associated Autoinflammatory Syndromes)

Documentarea a fost realizată cu ajutorul PubMed, Embase și Cochrane library și au fost

selectate informații relevante pana la data de 31 ianuarie 2018. Un singur RCTa fost selectat
dupa aceasta dată, datorită rezultatelor de siguranță foarte bune- Utilizarea rivaroxabanului
în sindromul antifosfolipidic.

Tromboprofilaxia primară la pacienții aPL pozitivi

1.La pacientii asimptomatici aPL- fără manifestare vasculară sau obstretic, cu un risc înalt
aPL, cu sau fără factori de risc, se recomandă tratament profilactic cu doză mică de aspirina
(75-100 mg), conform unei meta-analize pe 460 pacienți asimptomatici

2. In cazul pacienților cu Lupus Eritematos Sistemic (SLE), fără istoric de tromboză sau complicații în
sarcină:

-risc înalt aPL- este recomandată administrarea de aspirina 75-100mg

-risc scăzut aPL- nu e obligatorie aministrare de aspirina doza mică.

Tromboprofilaxia secundară în APL

1. Pentru pacienții cu tromboză venoasă primară:

A. Recomandat tratament cu Antagonist vitamina K cu monitorizare INR 2-3

B. Rivaroxaban nu ar trebui administrat la pacientii triplu pozitivi aPL din cauza riscului ridicat de
recurență. In cazul pacientilor în cazul carora nu se atinge INR -ul 2-3, in ciuda aderentei la tratament
sau in cazul celor cu contraindicatii la VKA (alergie, intoleranță), poate fi luată in considerare terapia
cu anticoagulante orale directe.

C. În cazul pacienților cu tromboză venoasă primară neprovocată, tratamentul cu anticoagulante ar

trebui luat pe termen lung.

D. În cazul femeilor cu titru inalt de anticorpi antifosfolipidici, dar fără istoric de tromboză sau
complicații in sarcină, se recomanda tratament cu aspirina 75-100 mg

E. În cazul femeilor cu istoric de mai mult de 3 avorturi spontane, sub săptămâna 10 de gestație, se
combină aspirina 75-100 mg cu heparină pe tot parcursul sarcinii, imediat ce sarcina este confirmată,
preferabil înainte de săptămâna 6.

F. In cazul pacientilor cu CAPS-tratament de primă linie terapia combinată glucocorticoizi cu heparină

și schimb de plasma sau aministrarea de imunoglobuline intravenos.