ISTORIE CLINICĂ PSIHOLGICĂ

I. DATE GENERALE:
Nume și Prenume A.S.B.R.
Sex Feminine
Vârstă 14
Data și locul nașterii 12 octombrie 2005
Grad de Studii Secundară
Ocupație Student
Adresă actuală Urb. San Joaquín M – 22 (a patra etapă)
Stare civilă Solitară
Religie Catolică
Informant Aceeași pacientă și tatăl

Data Interviului 27 octombrie, 02 și 16 noiembrie 2019

Examinatoare Waldo Sánchez Mendoza
II. MOTIVUL CONSULTA ȚIEI:
Pentru practici în cadrul cursului de Evaluare și diagnostic clinic
III. PROBLEMA ACTUAL:
Pacienta manifestă o dorință enormă de a ieși din casă, pe care o simte în
ocazii plictisitoare de a fi în ea și că părinții ei nu îi permit pentru că nu are
încă la vârsta pentru asta.

[Link]ȚIA COMPORTAMENTULUI:
Pacient orientat în loc, timp, spațiu și persoană, prezentând un limbaj
fluid și coerent. S-a arătat cooperantă, nefiind rezistentă în timpul
dezvoltarea dialogului. Cu toate acestea, a menținut o atitudine timidă care a devenit
evidente în tonul scăzut al vocii sale, puțin contact vizual și în postura sa
ușor încovoiată.

Pacienta este o tânără de constituție subțire, ten măsliniu, păr negru și drept.
ochi negri și migdalați, nas drept, buze subțiri și înălțime medie.
Îmbracă-te într-o formă simplă și conform sezonului.
[Link] FAMILIARĂ
TATA: Pacienta men ț ionează că tatăl ei are 42 de ani, dedicat serviciului de
mentenanță într-o companie agricolă. Are un caracter stabil („aproape nu se
nu bea nici fumează; și de obicei se plânge de dureri de spate.
de asemenea, se referă la a avea o comunicare mai bună cu el și cu sora sa
mică
 MAMĂ: Pacienta referă că mama ei are 42 de ani, dedicată lucrărilor.
de la casă, este vesel (deși uneori se supără). Nu bea și nu fumează; și în
sănătatea obișnuiește să se plângă de dureri de cap. De asemenea, a subliniat lipsa sa de

comunicare cu mama, deși subliniază că este fratele său cel care împărtășește
mai multe momente cu ea.
COPII: Pacienta afirmă că nu îi are
-SO Ț (SO Ț IE): Pacienta afirmă că nu are nicio rela ț ie de cuplu.
Pacienta indică că are doi fra ț i. Un băiat de 18 ani,
cine urmează studii în administrație. Menționează că este rezervat. Bea în
ocazii cu măsură și nu fuma. Nu a menționat nicio boală relevantă. Și
în legătură cu interacțiunea sa cu el, a descris-o ca fiind distantă și plină de respect pentru

spațiul mutual, fiind foarte rare momentele în care ambii

joacă.
Apoi este sora sa de 8 ani cu care își împărtășește cea mai mare parte a
timp (atât la școală cât și acasă). O descrie ca pe o fetiță sănătoasă,
trăsnea și răsfățată de părinții ei.
[Link] FAMILIARĂ
-IMPACT: Fără informa ț ii de care să î ș i amintească din partea sa. Tatăl său, în schimb, semnalează

ce a fost normal.
PARTO: Pacientul nu oferă nicio informa ț ie, în timp ce tatăl său semnalează.
normal și alimentată cu lapte matern până la un an și 8 luni
aproximativ. De asemenea, a subliniat că nu a existat o respingere față de mâncare

solidă.
DEZVOLTARE PSIHO-MOTORIE: Potrivit celor exprimate de mamă, pacientul
a avut un dezvoltare psihomotorie în parametrii normali (mersul la
un an și două luni, și vorbind la un an și jumătate) și fără probleme de sănătate.
-INFAN Ț A: Pacientul nu î ș i aminte ș te nicio informa ț ie de interes
-ESCOLARITATE: Pacienta se descrie ca o elevă medie, fiind
comunicare, materia sa preferată. Recunoaște-și limitările și punctele forte
care în ocazii acceptă conducerea unui coleg(ă) mai avansat(ă)
în timpul constituirii grupurilor de lucru.
De asemenea, menționez că am o cea mai bună prietenă cu care împărtășesc experiențele mele.
doar mediul școlar, deoarece părinții săi nu-i permit să iasă din
casa.
-ADOLESCEN Ț Ă ș i TINERET: În prezent, pacienta men ț ionează că are o
viață rutinie, centrată pe studii și fără a ieși prea mult din casă când
 se dă la oportunitate să viziteze familia sau să iasă la cumpărături în
compania mamei tale
-VIA Ț A SEXUALĂ: A men ț ionat că este lini ș tită ș i fără un interes special pentru vreun băiat.

Prima sa menstruație a început la 13 ani, a menționat că este informată, dar

cu toate acestea, s-a speriat. Și în legătură cu periodicitatea sa, menționează că este de tip

neregulat.
Iar opinia sa cu privire la bărbați este că ar trebui să fie mai maturi.
-ADULTEZ: Fără date de înregistrat.
-BOALĂ: Pacienta a men ț ionat că a suferit de Hepatită.
Îi place să petreacă ore în fa ț a televizorului, fiind
programele preferate în weekenduri „El wasap de JB” transmis de
Latina și canalul Disney Channel pe parcursul întregii săptămâni.
-MUNCĂ Ș I OCUPA Ț IE: Pacienta men ț ionează că în mod obi ș nuit se
se ocupa de câteva treburi gospodărești când se întoarce de la școală.
VII. CARACTERISTICI GENERALE ALE COMPORTAMENTULUI:
DESCRIȚ IE FIZICĂ
Pacienta este o tânără de constituție slabă, cu piele măslinie, păr negru și
lacio, ochi negri și migdalați, nas drept, buze subțiri și înalte
medie. Îmbracă-te simplu și corespunzător anotimpului.
-NIVEL DE CONȘ TIINȚ Ă
Nivelul său de conștiință îi permite să deosebească acțiunile între bine și rău.
STAT EMOȚ IONAL
Starea lui emoțională este echilibrată, de tip eutimic
-INTERACȚ IUNE SOCIALĂ
Este limitat la mediu familial și în rarele ocazii în care interacționează
cu cineva se arată rezervată (asta conform spuselor ei)
pacientă).
Când este acasă, de obicei se deplasează nu foarte departe de ea.
aproximativ patru străzi.
VIII. PROCESE COGNITIVE
-ORIENTARE, SPAȚ IU, TIMP Ș I PERSOANĂ
Pacienta susține un dialog fluent, dând semne de o bună orientare.
în loc, timp, spațiu și persoană.
-ATENȚ IE Ș I CONCENTRARE
Atenția și concentrarea ei sunt normale, arătându-se atentă la fiecare întrebare
în timpul desfășurării interviului
PERCEPȚ IE
 Pacienta își păstrează capacitatea de a discerne stimuli.

MEMORIA
Paciente nu prezintă alterări in această zonă, este capabilă să evoce fapte
din trecutul îndepărtat și din cel mai recent.

GÂNDIRE
Pacienta are un gând real și conform contextului său. Nu există
nici o alterare în această zonă
LIMBAJ
Pacienta prezintă un limbaj fluent cu o voce de intensitate slabă, de
tono jos și de timbru timid.
-INTELIGENț ă
Pacientul prezintă un nivel de inteligență normal.
[Link] AFECTIVĂ, CARACTERUL Ș I ATITUDINILE
stare de spirit
Pacienta prezintă o stare de spirit stabilă
AFECTE Ș I SENTIMENTE
Demonstrează înțelegere față de regulile impuse de părinții săi și se
demonstrează obediență față de ei. Menține o relație mai strânsă cu
sora mai mică, o ajută de obicei cu temele și se joacă cu fratele ei
preferă să își mențină distanța fără ca acest lucru să însemne că nu se înțelege bine cu
el lasă clar că nu are niciun sentiment negativ față de el.
-TRĂSĂTURI CARACTERIALE
Pacienta se distinge prin caracterul său flematic, arătându-se puțin expresivă
în răspunsurile sale, simpatie în tratament, perseverent în activitate
școlar. Dar, de asemenea, evită pe cât posibil să depindă de alții, este
colaborativă și încearcă să păstrezi răbdarea.
ATITUDINI
Atitudinea sa tinde să fie de tip rațional, colaborativă și orientată spre
activitate.
X. EVALUARE
Tehnici de observație și interviu
XI. IMPRESIE DIAGNOSTICĂ
Z 62.1. Sobreproteția parentală
XII. PRONÓSTIC
Începând de la presupunerea diagnostică, se preconizează dezvoltarea unei posibile
personalitate temătoare și anxioasă cu o toleranță scăzută la frustrare care o
 a face să reacționeze în mod impulsiv. De asemenea, ar duce la construirea unei
lipsa de încredere în abilitățile sale afectează capacitățile sale de
a se confrunta cu propriile probleme.

XIII. RECOMANDĂRI
Terapia individuală cu tânăra
Terapia de familie

……………………………………………
Companie
Waldo Sanchez Mendoza
(Student la Psihologie)