Transmiterea HVB de la un chirurg

Ortoped cu incarcatura virala mare

Grupa 9
UMF Carol Davila
2018
 D
Anamneza I
A
G
Examen N
Epicriza obiectiv O
S
Date T
paraclinice I
C

Studiu Testarea
epidemiologic ultimului
retrospectiv pacient
Conduita
intraoperatorie
Rezultate Concluzii
serologice Transmiterea infecției

Profilaxie
 D
Anamneza I
A
G
Examen N
Epicriza obiectiv O
S
Date T
paraclinice I
C

Studiu Testarea
epidemiologic ultimului
retrospectiv pacient
Conduita
intraoperatorie
Rezultate Concluzii
serologice Transmiterea infecției

Profilaxie
 Epicriza

Un pacient de sex masculin s-a

prezentat la camera de gardă în
regim ambulatoriu...
 1.Anamneza
a) Motivele prezentării:
-suspiciune de infecție cu VHB;
-pacientul este un chirurg ortoped care în
timpul operației a fost înțepat de către
chirurgul asistent cu un ac ce a trecut în orb
în urma suturării plăgii pacientului
de pe masa de operație;
-pacientul este asimptomatic;
b) Factori de risc:

-pacientul (chirurgul ortoped) e un imigrant ce provine

dintr-o țară unde riscul infecției cu VHB este de peste
>8% (HBsAg +);
b) Factori de risc:

-pacientul a efectuat in trecut 2 serii de vaccinuri anti

VHB fără obtinerea titrului protector de Ac
anti HBs;

TITRU PROTECTOR(Ac anti HBs) >= 10 UI/L

2. Examen obiectiv:
-pacient asimptomatic
 3. Date paraclinice
Încărcare virală: HVB >17.9 mln
UI/mL
Ag HBs +
Ag Hbe +
Ac antiHBc IgM –
ALT = N
Diagnostic

Hepatită cronică
 Investigarea ultimului pacient

Investigații serologice:

Ag HBs-
Ac anti HBc IgM -

Diagnostic!!!
Sănătos
Susceptibil la infecție cu
HVB
Studiu epidemiologic retrospectiv
Pacienți cu hepatită activă
 N=2
 % = 0,9%

Pacientul Nr.1: Pacientul Nr.2

 Ag HBs+  Ag HBs+
 Ag HBe+  Ag HBe+
 Ac anti HBc IgM +  Ac anti HBc IgM+
 ALT = 2880 U/L  ALT – moderat crescut
 Viral load= 120 000  Viral load > 17.9 mln
UI/mL UI/mL
Analiza filogenetica a HVB la cei 2
pacienți cu infecție activă

În urma efectuării PCR-ului s-a

constatat că exista o suprapunere a
genomul medicului cu cel al
pacientului în proporție de peste
99,9%:
-genele polimerazei
-gena care codifica AgHBs
 Evoluția pacienților cu infectie acuta
Pacientul Nr.1 Pacientul Nr.2

Tenofovir - 21 săpt: Tenofovir - 11 luni = fără seroconversie

Continuarea tratamentului cu Tenofovir încă
 Ac antiHBs + 2 ani
 Ag HBs-  Ag HBs +
 Ag HBe-  Ag HBe+
 Viremie nedetectabila  Ac anti HBe-
 Viremie < 100 UI/mL
Pacienți imunizați

 N = 14
 % = 6%
 AgHBs –
 Ac anti HBs +
 Ac anti HBc Ig M -
Pacienți cu infecție HBV în trecut
Pacienți fără risc anterior de
infecție cu VHB identificat:
N=6
 % = 2,6%
 Ag HBs-
 Ac anti HBs+
 Ac anti HBc IgM -
 Ac anti HBc IgG+
Pacienți cu risc anterior de
infecție cu VHB identificat:
N=2
 % = 0,9%
1- seroconversie inainte de operatie
 2-infectie in Vietnam
 Concluzii
1. Conduita profesională intraoperatorie
a) tehnică și experiență chirurgicală
 excelentă
b) complianța cu tehnica sterilă și dubla
înmănușare
 corectă
c) schimbarea de rutină a mănușilor intraoperatoriu
 conform protocolului chirurgical
 Modul de transmitere al infecției
Microperforații ale mănușilor:
- rata transm. inf. bacterene = 5%
- rata transm. inf. virale = ???

a) 51% la mănușile externe Rata perforațiilor =

b) 17% la mănușile interne 14% - 85%
 Profilaxie

E valabilă pentru furnizorii de

servicii de sănătate:
1. Completarea a unei serii de
vaccinuri împotriva VHB.
2. Completarea unei a 2-a serii
dacă răspunsul serologic la
prima e negativ.
3. Verificarea infecției cronice cu VHB (AgHBs) la
cei ce s-au născut în țări endemice/sau în cazul în
care părinții au emigrat din astfel de zone
(prevalență>2%).
3. Căi de transmitere a VHB
4. În cazul unei încărcări virale mari

Х - AgHBe în sânge nu se mai

face => hepatite cronice
agresive cu AgHBe –
 - încărcarea virală = nivelul
de ADN VHB.
Norme de restricționare a
medicilor infectați:
• CDC: viremie >= 1000
UI/mL (5 000 GE/ml)
• SHEA: viremie >= 2000
UI/mL (10 000 GE/ml)
 Vă mulțumim
pentru atenție !!!