TORACE

Sindrom PARIETAL
 Mamectomie unilaterala

Crestere difuza a transparentei unui hemitorace

FARA modificari de circulatie pulmonara si FARA hiperinflatie
** Se apreciaza prin comparatie cu hemitoracele opus **
Calcificari de parti moi
Cresterea localizata a grosimii peretelui toracic

1 Contur net spre pulmon

2 Lizereu opac de delimitare spre

6
pulmon (= pleura parietala)
5

3 3 Contur sters spre peretele toracic

1, 2
4 Racord in panta lina

4
5 Vascularizatie normala vizibila pe
aria opacitatii

± 6 Liza costala in vecinatate

Emfizem subcutanat

Benzi radiotransparente
in partile moi

Extindere in zone
limitrofe:
- Dilacerare parti moi
± Pneumomediastin

Se poate asocia cu
pneumotorax
 Modificari costale

Calcificari Malformatii
condrocostale costale

Coasta cervicala
 Modificari costale
Fracturi costale
Liza costala (maligna)
vechi (calus vicios)

Fractura costala
recenta
 Modificari ale diafragmului

Ascensiune hemidiafragm Boselura diafragmatica

Sindrom PLEURAL
Pleurezie libera in cantitate medie

Opacitate masiva omogena:

- Nesistematizata
- Variabila cu pozitia bolnavului
- De la o margine la cealalta a
hemitoracelui indiferent de
pozitia bolnavului
- Intensitate supracostala si
maxima in portiunea cea mai
decliva
- Contur superior sters, concav
(curba Damoiseau radiologica)
- Racord in panta lina
- Sterge conturul organelor cu
care vine in contact (diafragm,
cord, perete toracic)
- Efect de masa
 Pleurezie masiva

Atelectazia masiva (diagnostic diferential):

- tractioneaza cord, mediastin, diagrafm

- ingusteaza spatiile intercostale

Pleurezia masiva  efect de masa:

- impinge cord, mediastin, diagrafm
- largeste spatiile intercostale
Pleurezie inchistata parietal

Opacitate masiva
omogena:
- Nesistematizata
- NU variaza cu pozitia
bolnavului
- Intensitate supracostala
- Contur net spre pulmon
- Racord in panta lina
Pleurezie inchistata scizural
 Pneumotorax in cantitate medie

4 1 Hipertransparenta
periferica total lipsita de
desen pulmonar
1
2 Bontul pulmonar
retractat central si caudal

3 3 Contur net dat de

pleura viscerala
2
4 Mediastin in pozitie
normala
Pneumotorax compresiv (cu supapa)

® = mare urgenta!

Colabare completa a
plulmonului

Mediastin deplasat
contralateral

Diafragm – curbura
inversa

Largirea spatiilor
intercostale

Coaste orizontalizate

Aspect de torace
“nelocuit”
 Hidro-pneumotorax

1 Pneumotorax

1 2 Nivel hidroaeric
orizontal (si mobil cu
pozitia bolnavului)

3 3 Bont pulmonar (deformat de

aderente pleurale in aceasta imagine)
 Pahipleurita
Opacitate in banda care
“dubleaza” conturul
peretelui toracic si/sau
mediastinului

± Pahiscizurite

± Simfiza unghi costo-

frenic

Retractila:
- Ingusteaza spatiile
intercostale
- Poate tractiona si
mediastinul
“Pahipleurita apico-latero-bazala si mediastinala anterioara si
posterioara dreapta, cu simfiza unghiului costo-frenic drept“
Sindrom ALVEOLAR
Pneumonie franca

Opacitate triunghiulara cu
varful spre hil si baza spre
periferie

Sistematizata la un segment
sau lob

Contur net unde e limitata

de o scizura, in rest contur
sters

Intensitate supracostala

Bronhograma aerica in
interior
Pneumonie in constituire – nodulul alveolar

1 Micronoduli acinari (= leziunea

alveolara elementara):
1
2 - Forma rotund-ovalara

- Contur sters

3 - Intensitate subcostala

- Tendinta la confluare (aglutinare

in opacitati nodulare cu contur sters si
aspect de “valatuci de fum”) (2)

…pana la opacitate masiva, de

tip pneumonic (3)
 Edem Pulmonar Acut

Opacitati neregulate sau nodulare cu contur sters si aspect de

“valatuci de fum”, care se extind perihilar si bazal bilateral “in aripi de
fluture”, cu evolutie foarte rapida (ore)
Sindrom INTERSTITIAL
Micronodulii interstitiali

- Dimensiuni mici (cativa mm)

- Contur net

- Intensitate supracostala

- Indiferent cat ar fi de multi: NU conflueaza,

NU sunt sistematizati si NU produc
bronhograma aerica!

- Evolutie lenta (luni-ani)

- Adesea par situati la intersectia unor benzi

de fibroza (aspect de “steluta”)
Benzi de fibroza, imagini reticulare

Benzi de fibroza:
- Opacitati liniare
- Contur net
- Grosime aprox. uniforma
- Pot parea intersectate, dar NU se divid

Imagini Reticulare:
= aspectul de “plasa de pescuit” generat de
multiple benzi fibroase fine care se
intersecteaza anarhic
La intersectia benzilor pot exista micronoduli
interstitiali
Sindrom BRONSIC
 Bronsiectazii

1 Aspectul de “sina de
tren”

2 Bronsiectazii (cavitati cu
2 pereti subtiri, grupate in
“buchet”)
1

3 Bronsiectazii
suprainfectate (imagini
3 mixte cu pereti subtiri si
nivel hidroaeric)
 Atelectazie lobara

Opacitate trunghiulara sistematizata

Tractioneaza scizurile
FARA bronhograma aerica
Atelectazie masiva
Opacitate masiva
supracostala omogena

Ingusteaza spatiile
intercostale

Tractioneaza traheea,
mediastinul si cordul catre
hemitoracele afectat

Hiperinflatie compensatorie a
pulmonului contralateral
(transparenta crescuta, desen
vascular gracil)
Sindrom CAVITAR
 Emfizem bulos
(imagini cavitare cu perete subtire)
 Pneumonie abcedata

Opacitate alveolara sistematizata lobar (pneumonie lobara, cu

bronhograma aerica) care contine

o hipertransparenta cu contur net anfractuos si cu nivel hidro-aeric

Caverna TBC activa

Imagine mixta cavitara:

- cu perete gros
- contur extern sters
- contur intern net, regulat
- nivel hidroaeric; lichid in
cantitate mica (<1/2)
+ Bronhie de drenaj
Caverna TBC veche

Imagine mixta cavitara:

- cu perete subtire
- contur net

± fibroza, pahipleurita in
vecinatate ( = alte sechele TBC)

FARA nivel hidroaeric (goala)

FARA Bronhie de drenaj
Tumora necrozata

Imagine mixta cavitara:

- cu perete gros
- contur extern sters
- contur intern neregulat sters
- nivel hidroaeric; lichid in
cantitate Mare (>1/2)

FARA Bronhie de drenaj !

Sindrom TUMORAL
Adenopatie hilara bilaterala

Hiluri cu contur policiclic

Chist Hidatic

Opacitate macronodulara cu:

- Contur net
- Intensitate supracostala (hidrica)
- Structura omogena
Tumoreta Benigna

Opacitate macronodulara cu:

- Dimensiuni <4cm
- Contur net
- Intensitate supracostala
- Structura neomogena, cu
calcificari in interior
Tumora Maligna

Opacitate macronodulara cu:

- Dimensiuni >4cm
- Contur sters, neregulat
- Intensitate supracostala
- Structura neomogena
Metastaze pulmonare

Multiple opacitati nodulare

cu caractere radiologice
similare:
- Diseminate in ambele
hemitorace
- Contur net (!)
- Intensitate costala
- Structura omogena

Se pot suma prin proiectie,

dar oricat de multe ar fi NU
conflueaza !
Metastaze pulmonare - Carcinomatoza

Multiple opacitati micronodulare cu

caractere radiologice similare:
- Diseminate in ambele hemitorace
- Contur net
- Intensitate costala/subcostala
- Structura omogena

Se pot suma prin proiectie, dar oricat

de multe ar fi NU conflueaza !
Sindrom MEDIASTINAL
 Tumora mediastinala

Largeste opacitatea
cardio-mediastinala

2 3 Sterge conturul
1 mediastinului

Contur spre pulmon:

- net atata vreme cat este
limitata de pleura (2)
- sters neregulat cand
invadeaza pleura si apoi si
pulmonul (3)
Tumora pulmonara placata la mediastin - Semnul siluetei

1 NU sterge conturul
1
mediastinului

2 Racord in unghi
2
ascutit
 Tumora mediastinala – localizare

In mediastinul anterior In mediastinul posterior

(NU depaseste cranial clavicula) (se proiecteaza si cranial de

clavicula)
Sindroame CARDIACE
 Opacitate cadriopericardica global marita
cardiomiopatie dilatativa

Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers

maxim al toracelui (1+2>3)
Arcurile cordului si mediastinului sunt deformate, dar exista
 Opacitate cadriopericardica global marita
Pericardita lichidiana

1
2

Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers maxim al

toracelui (1+2>3)
Dispar arcurile cordului si mediastinului, aspect de “punga plina cu apa”
Marire de AS

1 Arc suplimentar drept

paralel sau secant cu arcul
AD

2 Unghi carinar >90º

3 Arc suplimentar stang

convex intre VS si TP =
auricul stg
Marire de VS - dilatatie

Arc VS alungit, deplasat spre

stg

Apex “ingropat in diafragm”

Unghi cardio-frenic stg obtuz

Marire de VS - hipertrofie

VS = “scurtat”

Apex supradiafragmatic
si rotunjit
 Marire de VD

Bombare segment cranial al arcului inf stg.

Apex ascensionat supradiafragmatic

 Marire de AD

Arc AD bombat si deplasat spre dreapta cu >2cm de

marginea corpilor vertebrali
 HTAP

1 O zonă centrală = pletora

2 O zonă periferică = olighemie
……………
limita celor două zone este
netă – aspect de “Hil Amputat”
(intreruperea bruscă a benzilor
2 opace, groase date de arterele
pulmonare centrale dilatate)
1
+ Bombare trunchi AP (datorită
hiperpresiunii)
Redistributie vasculara baze-varfuri