Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
idiopatice :
Boala Crohn si RCUH
ex M=F
Rasa Caucazieni> Afro-americani
tnic Evrei > non evrei
umatul Asociat cu BC: protector in RCUH?
Apendicetomia Pare sa fie protectoare in RCUH
osibile asocieri Cromozomul 16 (CD)
enetice Cromozomii 3, 5, 7, 12, 19 (RCUH si BC), TNF-(BC); IL-1A (BC),
IL-23 receptor (RCUH si BC), ATG I6L1 (BC), HLA-A2; HLA-DR1;
DQw5 (BC), HLA-DR2 (RCUH)
Potentiali agenti etiologici si triggeri
antigenici
Antigenele initiatoare :
A. bacterii/virusi patogeni fata de care
exista un raspuns imun adevcat dar ineficient
B. antigeni dietetici/ agenti nonpatogeni
fata de care exista un raspuns inadecvat
C. proteine aflate pe suprafata celulelor
epiteliale intestinale asemanatoare structural
cu diversi antigeni intralumenali
Anatomie patologica
Boala Crohn
MACROSCOPIC
leziuni aftoide
ulcere profunde
“piatra de pavaj”
(cobblestone)
pseudopoli
stenoze inflamatorii
fistule
limfo-plasmocitar transmural
hiperplazie limfoida focala
fibroza
fisuri
eritem difuz
edem
ulceratii superficiale
mucoasa friabila
pierderea desenului
vascular
pseudopolipi inflamatori
limitata la mucoasa
abcese criptice (faza acuta)
anomalii arhitecturale
ale glandelor
Manifestari clinice
Boala Crohn
• Localizare
ileo-colonica: 40%, ileonul terminal si ceco-ascendentul
exclusiv colonica: 25%, frecvent perianala
exclusiv intestinala: 30%
esofag, stomac, duoden: 1-5%
• Comportament clinico-patologic
forma inflamatorie(non-penetranta, non-stenozanta)
forma stenozanta
forma fistulizanta(penetranta)
Manifestari clinice
Boala Crohn
• BC localizata la intestinul subtire
– diaree, durere abdominala, scadere ponderala,
obstructie digestiva, ± subfebrilitate
• BC localizata la colon
– diaree, HDI, durere abdominala, fisuri, fistule,
±scadere ponderala, ±subfebrilitate
• BC localizata la tractul digestiv superior
– disfagie, odinofagie, scadere ponderala, durere
epigastrica tip ulceros, greata, varsaturi
Manifestari clinice
Boala Crohn
Diareea: nocturna/diurna, tenesme, defecatie imperioasa,
volum redus (rect)/ >600ml (IS)
Durerea abdominala: exprima pasajul continutului intestinal
printr-un segment intestinal inflamat/stenozat sau inflamatia
seroasei peritoneale
Manifestari extraintestinale:
– scadere ponderala frecv in localizari ileale, prin
malabsorbtie, inapetenta, durere, diaree provocata de
mese
– febra, anemie, artralgii, uveite, eritem nodos
Diagnosticul corect al BC cuprinde: localizarea, severitatea
puseului inflamator, forma clinico-patologica si prezenta
complicatiilor .
Evaluarea severitatii inflamatiei
CDAI (Crohn’s Disease Activity Index)
• Nr. scaunelor lichide/moi zilnic timp de 7 zile x2
• Durerea abdominala (0=absenta, 3=severa) x5
• Starea generala (0=bună, 4=sever alterata) x7
• Nr. simptome asociate (artrite, fistule, febră, etc) x20
• Opiacee antidiareice x30
• Mase abdominale (0=absente, 5=prezente) x10
• Scăderea Ht (<47%♂, <42%♀) x6
• Scădere ponderală (% sub standard) x1
CDAI>450 - puseu sever
<150 - remisiune
Manifestari clinice
RCUH
• Manifestarile clinice caracteristice sunt:
– diaree
– durerea abdominala
– HDI
– tenesme rectale, senzatie de defecatie imperioasa,
proctalgii
• Manifestari extraintestinale: febra, anemie, artralgii,
scadere ponderala, uveita, eritem nodos
• Diagnosticul corect al RCUH cuprinde: severitatea
puseului inflamator, extensia bolii, forma clinico-patologica
si prezenta complicatiilor
Severitatea puseului inflamator
Truelove & Witts
Blanda Moderata Severa
Numarul de <4 >6 >10
scaune
Sangerare usoara profuza continuua
Febra absenta >37.5 >38.8
Hemoglobina >10g/dl <10g/dl <8g/dl
VSH <30mm >30mm >50mm 1h
Albumina normal 3-4g/dl <3g/dl
Forme clinico-evolutive
1. F. acuta fulminanta: 1 puseu de activitate
severa ,<6luni
2. F. cronica recurenta: pusee de activitate
blanda/moderata/severa separate de
episoade de remisiune clinica, >6luni
3. F. cronica continua: pusee blande/moderate
de activitate fara perioade de remisiune, >6
luni
Diagnosticul BC si RCUH se realizeaza pe baza unor
criterii clinice, endoscopice si histologice
Diagnostic diferential
1. apendicita acuta
2. ileita acuta cu Yersinia,colite infectioase (Shigella, Campylobacter,
Giardia, E coli)
3. tuberculoza intestinala
4. transmiterea sexuala a germenilor patogeni intestinali (Neisseria
gonorea, Chlamydia, herpes simplex, Treponema pallidum
5. limfom intestinal
6. colite microscopice (colagenica, limfocitara)
7. colita ischemica
8. sindrom Behcet
9. colita pseudomembranoasa
10. diverticulita
11. hemoroizi, fisuri anale
Diagnostic diferential RCUH vs. Boala Crohn
Nu exista un test singular pentru
diagnosticul BII.
• Obiective:
– Remisiunea inflamatiei intestinale
– 1-4 scaune/zi si vindecarea mucoasei
– Prevenirea stricturilor, fistulelor si celorlalte
complicatii
– Prevenirea interventiilor chirurgicale
• Speram ca se simte NORMAL, nu doar mai
bine
Clase de medicamente
• Salazopirina & Mesalazina (5-ASA)
• oral
• local (microclisme, supozitoare, spume)
• Corticosteroizii (conventionali, budesonid)
• oral
• local (microclisme, supozitoare, spume)
• parenteral
• Imunomodulatoare
• Azatioprina (AZA) & 6-Mercaptopurina (6-MP)
• Metotrexat (MTX)
• Ciclosporina A (CyA)
• Agenti biologici (Infliximab)
• Antibiotice
• Probiotice
Salazopirina & Mesalazina
Chirurgie
INPATIENT
CSA/ Infliximab
Corticosteroizi po
6MP/AZA
Infliximab
Corticosteroizi po
OUTPATIENT
5ASA po
5ASA/corticosteroizi intrarectal
Concluzii-RCUH
• 5-ASA element cheie in managementul pacientului
cu RCUH forma blanda-moderata
VINDECAREA
MUCOSALA
Chirurgia bolii Crohn
• In timp, creste probabilitatea nevoii de
interventii chirurgicale
• Dupa 30 ani de la diagnostic aproape toti
pacienti vor fi suferit o interventie chirurgicala
• Inaintea introducerii biologicelor, rata
interventiilor chirurgicale crestea cu 10%/an
Fistula- posibilitati chirurgicale
• Incizie si drenaj in cazul abcesului
• Seton-.
• Fistulectomie- curativa in cazul fistulelor
superficiale
• Derivatii anatomice
• Proctectomie sau proctocolectomie totala
Rezectia ileala in boala Crohn
• Indicatii:
– Lipsa de rapsuns la terapia medicala
– Obstructii recurente
– Perforatia
– Fistula
– Abcesul
– Hemoragia
– Intarzierea cresterii (in cazul copiilor)
– Carcinomul
Recurenta post-operatorie
• Deseori exista recurenta in zona anastomozei
ileo-colice
• Endoscopic, se vizualizeaza recurenta in pana
la 73% din cazuri la doar un an postoperator.
• Se previne recurenta folosind
– Mesalamina/5-ASA, 6-MP, probiotice
(lactobacillus), metronidazol
Indicatiile terapiei chirurgicale in RCUH
• INDICATII ABSOLUTE: • INDICATII RELATIVE:
– Hemoragia – Evolutie cronica greu de
– Perforatia manageriat
– Cancer sau displazie – Corticodependenta
– Forme fulminante – Intarzierea cresterii
neresponsive – Complicatii sistemice
asociate RCUH
Tipuri de interventii