Principii de anestezie

Raluca Ungureanu
Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 Cuprins

 Istoric
 Definitie
 Principii de anestezie
generala
 Anestezia loco-regionala
 Istoric

 1842 Dr. W. Morton – eterul ca

anestezic
 1853 Dr. John Snow – cloroformul
 1878 – se descopera sonda de
intubatie
 1885 – cocaina pt. anestezie locala
 1934 – thiopental
 1942 – utilizarea curarelor ⇒ “Age of
Anesthesia”
 Componentele anesteziei
 Premedicatie:
 reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns
autonom
 Tipul anesteziei
 Generala
 Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa
 Mentinere: balansata; relaxante musculare
 Trezirea
 Loco-regionala: tehnica, substante AL
 Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare
 Managemnet intraoperator:
 Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica
 Postoperator:
 combatere durere
 Terapie intensiva resp./cv
 Definitia anesteziei
generale
 Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand
ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a
stimularii dureroase
 Triada anestezica clasica:
 Pierderea constientei (somn, amnezia)
 Analgezie
 Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare

 Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la

stimularea dureroasa)
 Principiile AG

 Minimizarea efectelor
adverse directe sau
indirecte ale substantelor
sau tehnicilor anestezice
 Mentinerea constantelor
fiziologice in timpul actului
chirurgical
 Imbunatatirea
prognosticului postoperator
 Echipament

 Aparat de anestezie – masina de gaze

 Sursa O2, aer, protoxid azot
 Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2,
temp., gaze anestezice, end-tidal CO2
 Aspirator secretii
 Medicatie complexa
 Echipament de resuscitare
Circuitul anestezic
 Agenti anestezici inhalatori

 Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator

pentru inducerea si mentinerea anesteziei
 Farmacocinetica – preluare, distributie, eliminare
 Farmacodinamica –
 Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc. alveolara a agentului
inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la
50% din pacienti
 Locul de actiune
 Maduva spinarii
 Sistemul reticulator activator ascendent
 Cortex cerebral
 Mec. actiune: creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA (?)
 Protoxid de azot

 Gaz inert, metabolizare minima

 Inodor, insipid, neinflamabil
 MAC>105%, potenta scazuta
 Solubulitate mica, inductie si trezire
rapida
 Bun analgezic, slab hipnotic, necesar
asociere cu alt agent volatil pt. anest.
chirurgicala
 Siguranta ⇑: efect minim resp, cv
 Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND),
metabolism vit B12
 Halotan

 Lichid volatil, stabil, neinflamabil

 Potenta ⇑, MAC=0,75%
 Hipnoza buna
 Solubilitate in tes adipos si revenire din
anestezie prelungita
 Inhiba raspunsul simpatic baroreflex –
hipovolemia
 Sensibilizeaza cordul la catecolamine –
aritmogen
 Toxic: necroza centrolobulara hepatica
(imuna)
 Sevoflurane

 Solubilitate scazuta – inductie

rapida
 Miros placut, neiritant – inductie
pe masca (VIMA)
 Depresie cardiaca si respiratorie
minima
 Reactii adverse putine
 Relativ scump
 Anestezice intravenoase

 Clasificare
 Hipnotice:
 Barbiturice
 Benzodiazepine
 Propofol
 Etomidat
 Ketamina

 Opioide
 Thiopental

 Barbituric
 Hidrosolubil, alcalin
 Supresia SNC dependent de
doza cu scaderea ratei
metabolice cerebrale – rec.
GABA
 Depresie resp. si cv. doza
dependenta (venodilatatie,
depresie miocardica directa)
 R. adv: necroza cutanata,
redistributie din depozite
 Etomidat
 Structur similara ketoconazol
 Deprima SNC direct si agonist
GABA: ↓CBF, ICP, CMRO2
 Inhiba ax cortico-adrenalian
(11 beta hidroxilaza)
 Doza 0,2-0,4 mg/kg
 Benzodiazepine
 Sedare, amnezie,
anxioliza, anticonvulsivant
 Antagonist: flumazenil
 Mec. act. – potenteaza rec.
GABA
 Propofol
 Interfera cu mec. inhibitor GABA
 Emulsie lipidica – inductie rapida, durata
scurta de actiune
 Depresie miocardica moderata, doza-
dependenta,  TA si RVP
 Ketamina
 Derivat de fenciclidina
 Anestezie disociativa: analgezie
profunda, amnezie
 r. psihomimetica, halucinatii,
cosmaruri- diminuate prin adm de
benzodiazepine
 Utila in socul hipovolemic:
stimulare CV, resp.
 epileptogena
 Opioide (narcotice)
 SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi,
mioza, prurit, rigiditate musculara,
 GI: spasm sfincter Oddi, ↓evacuare gastrica
 Retentie urinara
 Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100),
 Remifentanyl (durata f scurta – metabolizat prin hidroliza de catre esteraza
plasmatica)
 Anestezia loco-regionala
 Locala
 Regionala I.V.
 Plexala
 Epidurala
 Rahidiana

 Sensibilitatea nervoasa
Vegetativ>senzitiv>motor
Anestezia loco-regionala
Clasificare AL
 Caracteristici AL
Amide

Esteri
 Anestezia loco-regionala
Mecanism actiune AL

Blocarea canal de Na
Forma neionizata: penetreaza membrana celulara
Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na
Anestezia loco-regionala
Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
 Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
 Contraindicatii:
 Coagulopatie
 Soc, sepsis
 Refuz pacient
 Afectiuni neurologice
 Stenoza aortica severa
 Hipertensiune intracraniana
 Anestezia de conducere
Spinala
 Complicatii
 Cefalee post-punctie durala
 Tratam: AINS, hidratare, patch epidural cu sange
autolog
 Hematom epidural
 Infectie