Institutul Clinic Fundeni Departament

Transplant Medular
 Neutropenia reprezinta scaderea neutrofilelor circulante in
singele periferic. Numarul absolut de neutrofile defineste
neutropenia.
 O valoare anormala a acestui numar contine sub 1500 celule
pe mm3.
 Numarul absolut de neutrofile se calculeaza prin
multiplicarea procentului de neutrofile segmentate sau
granulocite la o numaratoare completa diferentiala a singelui.
 Severitatea neutropeniei este divizata ca usoara cind
numarul absolut de neutrofile este sub 1000-1500 celule
/mm3, moderata cind este sub 500-1000 celule/mm3 si
severa cind este sub 100 celule/mm3. Riscul de infectie
bacteriana este asociat severitatii si duratei neutropeniei.
Neutropenia febrila
 Temperatura  38.3C sau t  38.3 C determinata de 2 ori
in decurs de o ora
 Neutrofile <500 sau 1000, cu scadere previzibila
 Infectii : - dovedite microbiologic

- probabile( criterii clinice, imagistice, fungi / bacterii

izolate intr-o singura hemocultura)
- posibile( febra de origine necunoscuta, din sepsis –
asociere cu alte disfunctii de organe
 Procedura de transplant medular presupune o etapa in
tratamentul pacientului hematologic, in care neutropenia
reprezinta una din periodele cele mai dificile iar prevenirea
infectiilor reprezinta un pas important in evolutia acestei
proceduri terapeutice.
 Este necesara supravegherea portajului microbian prin
recoltarea la internare si saptamanal a produselor patologice
pentru examene bacteriologice sau de izolare a fungilor,a
altor germeni posibil implicati (ex. BK urina,sputa).
 Hemograma cu formula leucocitara
 VSH
 CRP
 Culturi: -urocultura, coprocultura, exudate( nazale, faringean,
auriculare, perianal) secretie de cateter (la nevoie),
hemocultura.
 Radiografie torace
 Infectii
 fungice
 bacteriene
 virale
 - febra
 - elemente de foliculita
 - infectii urinare cu disurie
 - fistule anale
 - mucozita bucala
 - infectie CVC
Masuri de prevenire
 -la internare , investigare amanuntita pentru depistarea si
tratarea unei eventuale infectii.
 - administrarea preventiva de medicatie p.o antifungica,
antivirala si antibacteriana( Aciclovir, Flucovin si Ciprofloxacin)
 - efectuarea cu rigurozitate a gargarei cu solutie de bicarbonat
14%alternativ cu apa de gura (Citrolin, Hexoral)
 - Pinosol pentru mucoasa nazala
 - Baneocin X 2/ zi unguent pentru protejarea regiunii perianale
 - Proctolog unguent aplicat dupa o toaleta riguroasa dupa
fiecare scaun.
 Regiunea genitourinara se spala de 4-5 ori /zi cu sapunuri
antibacteriene, se aplica unguent Bephanten pe zonele iritate
perivulvar
 Se va evita folosirea sondei urinare in perioada de
neutropenie.
 Nu se va folosi unghiera in perioada de neutropenie si
totodata se va evita utilizarea periutei de dinti.
 - dus zilnic ,cu sapun cu betadina primele 7 zile, mai ales
daca pacientul prezinta elemente de foliculita ca urmare a
unei infectii cu Stafilococ
 - folosirea unui lapte de corp
 La pacientii care fac radioterapie protejarea tegumentelor
trebuie sa se faca cu mai multa atentie de aceea se vor folosi
sapunuri naturale pentru piele sensibila de la Hofigal, crema
cu apa pentru piele sensibila de la Ivaterm.
Mucozita bucala:
 GRADELE DE MUCOZITA
Grade 0 1 2 3 4 5
WHO
Normal Oral Ulcers Oral Oral N/A
soreness, but able ulcers alimentation
erythema to eat and able impossible
solids to take
liquids
only

NCCI

Grade 0 1 2 3 4 5
Clinical Normal Erythema Patchy ulcerations or Confluent ulcerations or Issue necrosis; Death
(version 3.0) pseudomembranes pseudomembranes; significant
bleeding with minor spontaneous bleeding;
trauma life-threatening
consequences

Functional No Minimal symptoms, Symptomatic but can Symptomatic and unable Symptoms Death
(version 3.0) symptoms normal diet; eat and swallow to adequately aliment or associated with life-
minimal respiratory modified diet; hydrate orally; threatening
symptoms but not respiratory respiratory symptoms consequences
interfering with symptoms interfering interfering with ADL
function with unction but not
interfering with ADL

Version 4.0 Asymptomatic or Moderate pain; no Severe pain; interfering Life-threatening Death
mild symptoms; interfering with oral with oral intake consequences;
intervention not intake; modified diet urgent intervention
indicated indicated indicated
 Grad 0 Grad 1

Normal Eritem / simptome minime / mananca

Grad 2 Grad 3

Ulceratii cu/fara pseudomembrane, dar se poate Ulceratii confluente cu pseudomembrane /

alimenta cu dificultate probleme cu alimentatie (solide)
 Grad 4 Grad 5

Deces
(din cauze indirecte
mucozitei: infectie etc)

Necroza tisulara cu sangerari spontane

Ingrijirea mucozitei orale:

 Spalaturi bucale zilnic de 6-7 ori/zi alternativ cu bicarbonat de sodiu14%, Hexoral

sau Citrolin nediluat 15 ml x 3/zi, dupa fiecare masa, dupa administrarea
medicatiei orale, inainte de culcare .
 Daca mucozita este de gradele I si gr,II – Caphosol- deoarece contine Lidocaina

 Pentru mucozita cu sangaerari linguale se recomanda pe langa antialgic general

( Morfina sau Tramal) Rp care contine: 500 ml Ser Fiziologic+ Vit C 2 f+Acid
Tranexamic f 2
Preparatul se pastreaza la frigider si se foloseste rece

;
 Infectii stafilococice cutanate- Betadina si unguent Fucidine
aplicate local
 Inflamarea la locul de inserare CVC- Tamponare cu Betadina
si Baneocin
 Daca pacientul prezinta epistaxis se folosesc bureti gelaspon
, se face tamponament nazal cu Adrenostazin sau mesa cu
crema hemostatica.
 Protejarea tegumentelor si a mucoaselor in perioada de
neutropenie reprezinta o prioritate deoarece orice infectie
poate pune in pericol viata pacientului .
 O mucozita care nu este bine controlata poate duce chiar la
decesul pacientului prin suprainfectie de aceea este foarte
importanta o buna ingrijire si nu in ultimul rand o buna
preventie.
 Controlul durerii este o prioritate deoarece poate influenta
calitatea vietii acestor pacienti