SOCUL

SEF LUCRARI DR.VASCA VIRGIL

SOCUL
 - este un proces hemodinamic si metabolic
 - rezultat dintr-un dezechilibru dintre lichidul intravascular
si patul vascular

Etiologie:
 - infectii

 - traumatisme

 - hemoragii

 - deshidratari

 - intoxicatii
ETIOLOGIE
Exista mai multe tipuri etiologice de soc:
 -socul hipovolemic(pierderea de volum)
 - socul cardiogen(insufucuenta de pompa)
 - socul obstructiv(obstructia vaselor mari)
 - socul de distributie(disfunctie
vasomotorie)
Socul cardiogen
 - o stare de perfuzie tisulara inadecvata datorata
disfunctiei cardiace
 - de regula dupa un infarct acut de miocard
 - cauza cea mai frecventa este infarctul acut de miocard
intins
 - ate cauze sunt miocarditele,socul septic
CLINIC

 - cianoza,extremitati reci
 - pulsul rapid si slab
 - turgescenta jugulara
 - zgomote cardiace estompate
In socul cardiogen intalnim:

 1- Simptome si semne de IMA(durere

toracica, greata varsaturi,etc)

 2- Simptome si semne care tin de

hipoperfuzia organelor
Managementul initial are
urmatoarele obiective:
 - recunoasterea starii de soc
 - corectarea factorilor cauzali
 - corectarea efectelor starii de soc
 - mentinerea functiilor vitale
 - corectarea factorilor agravanti
Masuri de tratament
 - controlul durerii( morfina 2-4 mg i.v.)
 - administrare de oxigen
 - corectarea acidozei
 - corectarea anomaliilor electrolitice
 - corectarea volemiei
 - corectarea aritmiilor
 - asigurat suport cardio-vascular cu agenti
inotropici(dopamina, dobutamina,
norepinefrina)
Socul hipovolemic
 - perturbarea dinamicii microcirculatiei la
nivel tisular si celular
 - declansat de reducerea volumului de sange
circulant
 - cel mai frecvent tip de soc
Etiologie
 - pierderea de lichide la suprafata corpului
 - sechestrarea de lichide in cavitatea peritoneala
 - acumularea de lichide in tractul gastro-intestinal
 - pierderi excesive de lichide pe calea renala
 - lichide intravasculare pierdute in spatiul
extravascular
 - apare dupa pierderea de aproximativ 30%din
volumul de sange circulant
Clinic
 - anamneza este foarte importanta
 - sa se evalueze prezenta simptomelor de
soc
 - examneul obiectiv sa se inceapa cu
evaluarea permeabilitatii cailor respiratorii si
a circulatiei,masurarea pulsului
Simptomatologia depinde de:
 - timpul de pierdere a volumului circulant
 - marimea pierderilor
 - varsta pacientului
 - bolile asociate
Diagnosticul pozitiv

 - se pune pe datele clinice si explorari de

laborator si imagistice
Tratamentul socului
hipovolemic
 - mentinerea permeabilitatii cailor aeriene
 - mentinerea ventilatiei pulmonare
 - urmarirea presiunii venoase centrale si T.A.
 - asezarea bolnavului in pozitie
Trendelenburg
 - montarea a celui putin 2 catetere i.v.si
initierea resuscitarii volemice
 - se folosesc solutii cristaloide,glucoza,ser
fiziologic
Alte masuri terapeutice
 - administrarea de dopamina,care creste
debitul cardiac,TA
 - administrarea factorilor de coagulare
 - evolutia cea mai favorabila o au pacientii
tineri cu soc tranzitoriu
SOCUL ANAFILACTIC
 - este o reactie sistemica,potential fatala
 - o urgenta medicala majora
 - tratamentul se impune de indata ce
diagnosticul este suspicionat
 - umplerea patului vascular si administrarea
Adrenalinei sunt cele doua tratamente
esentiale
Eliberarea substantelor vasodilatatoare va duce
la:
- prabusirea rezistentei vasculare periferice

- o crestere a permeabilitatii capilare

- spasmul musculaturii netede de la nivelul

tractului respirator si gastro-intestinal
- stimularea terminatiilor nervoase
Reactia anafilactoida
 - este o reactie nespecifica,care se produce
in lipsa unui prim contact
 - socul anafilactic=reactia de
hipersensibilitate imediata,precedata de o
perioada de sensibilizare
 - mediatorii sunt:Histamina H1,Histamina
H2,prostaglandine
SOCUL ANAFILACTIC
 REACTIE ALERGICA DRAMATICA DE
ORIGINE IMUNOLOGICA
Socul anafilactic
 - este un soc caracterizat prin colaps tensional, cu
tahicardie
 Se poate asocia cu
- bronhospasm
- eruptie urticariana generalizata
- angioedem
- edem laringian
- dureri abdominale
- diaree
Etiologie
 - alimente- medicamente
 - intepaturi de insecte
 - latex si alte alergene
Diagnostic clinic
 - semne cutanate:eritem difuz,urticarie,cianoza
 - semne respiartorii:rinoree,wheezing,dispnee,edem
laringian,edem pulmonar
 - semne cardio-vasculare:colaps prin
hipotensiune,tahicardie,puls mic,tulburari de ritm
 - semne orale si gastro-intestinale:edem de
limba,varstauri,diaree,dureri abdominale
 - semne oculare:eritem conjunctival
 - bolnav agitat,cu vertij,frison,pierderea cunostintei
ducand pana la coma
Forme clinice
 1-forma majora
 - cu debut brutal,senzatie de rau
general,frison,paloare,transpiratii,hipotermie
 - respiratii frecvente,superficiale
 - tulburari digestive cu varsaturi si diaree
 - tahicardie importanta,puls nepalpabil,TA
prabusita(colaps cardio-vascular)
 - pierderea cunostintei
 - convulsii
 2-forma moderata
 - simptomatologie incompleta
 - alterarea moderata a starii generale
 - tulburari cutanate si mucoase ,cu eritem
cutanat difuz,edem Quincke
Diagnostic diferential
 -socul vagal
 - socul septic
 - socul cardiogen
 - hipoglicemia
 - inhalarea de corpi straini
 - sindromul carcinoid
 - feocromocitomul
TRATAMENT
 1-prespitalicesc

 2- in spital
Tratament prespitalicesc
 - pacient in clinostatism
 - administrarea adrenalinei,primul gest in
soc anafilactic(i.m.0,5-1 mg cu intreruperea
dozei dupa 15 min)
 - permite injectarea in limba
 - i.v.,daca este accesibila rapid, 0,1- 0,2 mg
( 1 mg Adrenalina diluata in 10 ml ser),cu
repetarea dozei la fiecare 15 minute
 - umplerea patului vascular, prin abord venos si
punerea unei perfuzii(500-2000ml ser fiziologic in 30
minute sau mai repede)
 - tratamente asociate:salbutamol inhalante sau
parenteral
 - corticoterapie:HHC 200 mg i.v.
 - ranitidina-50 mg diluat in dextroza 5%,in 5 minute
 - transport la spital
 - daca socul persista,se continua unplerea patului
vascular si administrarea adrenalinei,pana la
internarea bolnavului la spital
Tratament profilactic
 1-profilaxia primara:existenta unei patologii
de hipersensibilitate
 2- profilaxia secundara:identificarea agentului
responsabil,evitarea contactului pacient-
alergen
 -premedicatie cu cortizon si antihistaminice
 3-profilaxia teriara:limitarea consecintelor
unui nou accident
 ATITUDINEA FATA DE ACCIDENTELE
GENERALE ALE ANESTEZIEI LOCO-
REGIONALE IN CABINETUL DE MEDICINA
DENTARA
 1-Accidentele cu pierderea constientei
-sincopa vaso-vagala
-sincopa prin hipotensiune ortostatica

2-Accidentele toxice
-neurologice
-cardio-vasculare

3-Accidentele alergice
Sincopa vaso-vagala
 Pierderea tranzitorie a starii de constienta
 Scaderea acuta al debitului circulator
cerebral prin colaps postural
 Revenirea rapida dupa asezarea pacientului
in pozitie decliva
 Cel mai frecvent accident
 Stare de slabiciune musculara
 Pierderea tonusului postural
 Incapacitatea pacientului de a se mentine in
ortostatism
Stadiul presincopal
 Paloare faciala
 Greata
 Cascat
 Tahicardie cu hipotensiune
Stadiul sincopal

 Pierderea starii de constienta

 Spasme clonice
 Hipotensiune cu bradicardie
Tratament
 Intrerupere tratamentului stomatologic
 Pacientul in decubit dorsal cu ridicarea
membrelor inferioare
 Asigurarea libertatii cailor aeriene superioare
 Administrarea de oxigen
 Efedrina si cortizon
 Solicitarea de Ambulanta
Hipotensiunea sincopala
 Scaderea brusca al tensiunii arteriale in
pozitie ortostatica
 Pierderea brutala a constientei in momentul
trecerii de la clinostatism la ortostatism
 Se poate insoti de contractii tonico-clonice
 Tratamentul consta in prinderea unei linii
venoase cu ser fiziologic sau glucoza 5%
daca pacientul nu are diabet
Efectele toxice ale solutiilor
anestezice locale

 Supradozare
 Injectare accidentala intravasculara
Relatile alergice acute
 Urticaria
 Edemul Quincke
 Edemul glotic
 Socul anafilactic
 VA MULTUMESC!