ASTMUL

GLOBAL INNITIAVE FOR

ASTHMA

GINA
Definiţie
Tratamentul Tratament de
antiinflamator şi nu lungă durată! ….
bronhodilatator este siguranţa
prima opţiune! produsului

• boală inflamatorie cronică a căilor

respiratorii mari şi mici
Tratament care să ţintească şi căile
respiratorii mici! … dimensiune particule
aerosolizate, calităţi device, etc.
Numeroase celule implicate în reacţia
inflamatorie

• fibrele musculare
netede
• celulele epiteliale
• eozinofile
• mastocite/bazofile rezidente

• limfocite T şi B
migrate şi
• celule dendritice rezidente
La indivizi susceptibili inflamaţia
determină:

• episoade recurente de dispnee,

wheezing, tuse, senzaţie de
constricţie toracică

• îndeosebi noaptea şi dimineaţa

La indivizi susceptibili inflamaţia
determină:
• obstrucţia difuză a fluxului aerian

• variabilă ca intensitate

• frecvent reversibilă spontan sau la

tratament
La indivizi susceptibili inflamaţia
determină:

• Amplificarea hiperreactivităţii
bronşice preexistente
Definiţia histologică

remodelare bronşică
 Remodelarea bronsica

• precoce (“preremodelare”)

• simptome persistente

• parţial reversibilă la tratament

• suportul declinului lent al
functiei pulmonare la astmatic

Copenhagen City Heart Study

 Definiţia fiziopatologică

documentarea hiperreactivităţii
bronşice:
• Creşterea VEMS cu 12% si 200 ml la
15-30 min. după administrarea unui
bronhodilatator

• Scăderea VEMS cu 12% după

administrarea unui bronhoconstrictor
sau alergen
 Epidemiologie

Prevalenţa:
• 20% la copii
• 10% la adulţi
• 330 milioane
pacienţi
> 75% cazuri debut < vârsta de 10 ani
• cea mai frecventă boală cronică a
copilăriei
• cea mai frecventă cauză de absenteism
şcolar
• a 3-a cauză de spitalizare < 15 ani
• în copilărie sex ratio 2/1 apoi egalizare
 Factori de
Factori de risc
risc (cauzele)
(cauzele)

inflamaţia

HRB simptome
Obstrucţia
CR

triggeri
 Remodelare
Inflamaţie
Inflamaţie cronică
Inflamaţie
acută
acută
Obstrucţia
ireversibilă
a CR
Exacerbări
Simptome: dispnee HRB
expiratorie, tuse,
wheezing,
constricţie toracică
 TRIGGERI

specifici nespecifici

Inflamaţie Inflamaţie
mediată IgE non-IgE
pneumalergene trofoalergene

specifici

alergene
profesionale
 Aspirina, betablocante, IEC,
AINS, pirazolone, sulfiţi,
efort coloranţi, conservanţi

Reflux nespecifici
GE

Aer rece, poluare,

inversiuni termice, Infecţii CR
mirosuri puternice, etc.
Inflamaţia acuta - reacţia precoce şi tardivă:

• bronhoconstricţi
e
• stimularea secreţiei de mucus
• vasodilataţie
• exudare plasmă şi proteine plasmatice
în lumenul CR

OBSTRUCŢIA
CĂILOR
RESPIRATORII
 Inflamaţia
cronică

caracter
precoce
sistemic

multifactorială
 multifactorială

Triggeri Numeroase
multipli celule
implicate
Mastocit
Eozinofil
LT
DC FMN epiteliu
Factori ce moduleaza endotipul astmului

Factori anatomici Bariera epiteliala Exposom (alergen,

poluanti, iritanti)

Celule
rezidente Microbiom
remodelate
Endotipul astmului
Nutritia
Factori genetici si
epigenetici
Cai metabolice
Raspuns imun
innascut si adaptativ

Factori
psihologici
Modificari epigenetice in astm
Microbiomul in astm
Microbiomul in astm
Bariera epiteliala
in astm
Bariera epiteliala in astm
 Wash away factors
Limfocitele
atacă epiteliul
inflamat şi
determină
apoptoza
acestuia ! cu
excepţia
stratului bazal

Limfocitele deschid joncţiunile

strânse ale epiteliului şi
inflamaţia din ţesuturi “se
scurge” în lumen
 Inflamaţia cronica din astm –
particularităţi regionale

• CR mari şi mici

pattern “inner” pattern “outer”

 Inflamaţie cu pattern
“outer”(căile respiratorii mici)

• Decuplare a parenchimului de căile

respiratorii

• Accesibilă greu medicaţiei inhalatorii

• Întâlnită îndeosebi în astmul nocturn

 Tablou
clinic

Atacul acut de astm

Exacerbarea astmatică
 Atacul acut de astm
• substrat = inflamaţia acută

• noaptea/dimineaţa
devreme
• la contact cu factorii trigger

• total reversibil spontan sau prin

terapie
 Atacul acut de astm

• triada: dispnee + tuse +wheezing ±

senzaţia de constricţie toracică/moarte
iminentă
 Exacerbarea astmatică
substrat = inflamaţia cronică

• agravarea simptomelor de astm pe o

perioadă de câteva zile/săptămâni
 Explorări paraclinice

Probe funcţionale respiratorii

Evaluarea HRB

Monitorizarea neinvazivă a inflamaţiei

Probe funcţionale respiratorii

• diagnostic pozitiv/de severitate/

evaluarea eficienţei
tratamentului
• automonitorizare PEF (debit expirator de
vârf)

• volume pulmonare: VEMS; FVC; MEF 50 (curbe

flux - volum sau volum -timp)

• pletismografia: VR, CRF, complianţa, rezistenţa

la flux

• gazometria
Evaluarea HRB
test bronhoconstrictor

HRB nespecifică - metacolină, AMP, efort

HRB specifică - alergen

test bronhodilatator

HRB nespecifică - beta 2 simpaticomimetice

Monitorizarea neinvazivă a inflamaţiei
Sputa indusă - citologic, mediatori, proprietăţi
tensioactive

NO în aerul expirat - chemiluminiscenţă

Condensat al aerului expirat – pH, mediatori

Examen sânge - eozinofilie, ECP, IL5

Examen urină - LTE4, U- EPX

 Explorări conexe
Diagnostic alergologic - teste cutanate, IgE
specifice, etc.

Evaluare co-morbiditate: rinita/sinuzita, reflux GE,

obezitate, afectiuni asociate (HTA, BCI, ICC,
osteoporoza)

Profil psihologic

Evaluarea mediului: domiciliu, locul de munca