Tratament

MEDICAMENTOS FIZIOTERAPIC PSIHOTERAPIE CHIRURGICAL

Simptomatic Electroterapie Tehnici de Post traumatic

relaxare
AIS Kinetoterapie Psihotrofice Sechelele
reumatismale

AINS Terapie Sedative

ocupațională

Local Masaj Tr. insomniilor

Specific Protezare
Inflamaţia este un proces lung complex, reprezentat de
fenomene de reacţie ale organismului faţă de agresiunile
fizice, chimice, infectioase, sau faţă de reacţiile interne
(alergie, autoimunitate).Ea poate fi împărţită în trei faze:
inflamatia acuta: răspunsul iniţial la agresiune iniţială.
Este mediată de autacoide: histamină serotonină,
bradikinină, prostaglandine. leucotriene
raspunsul imun este declanşst de antigeni, şi poate fi
folositor organismului
inflamaţia cronică: se eliberează mediatori care nu
intervin în răspunsul acut.
Una dintre cele mai importante boli de acest gen este
poliartrita reumatoidă în care inflamaţia cronică are
drept rezultat durerea şi distrugerea osului şi cartilajului
articular. Lezarea tesuturilor duce la eliberarea enzimelor
lizozomale, acidul arahidonic este eliberat şi astfel sunt
sintetizate eicosanoidele.
Acidul arahidonic este transformat pe 2 căi
•Calea ciclooxigenazei produce prostaglandine (PG), care sunt responsabile
de efecte asupra vaselor sanguine, terminaţiilor nervoase.(inţlamaţie)
• Ciclooxigenaza are 2 izoforme: COX1(acţiune homeostatică) şi COX2
(enzimă ce apare în timpul inflamaţiei şi se pare că facilitează raspunsul
inflamator.
• AINS ACŢIONEAZĂ PRIN COMPETTIŢIE CU ACIDUL ARAHIDONIC
BLOCÎND ACCESUL ACIDULUI ÎN CANALUL COX ŞI ASTFEL NU SE MAI
PRODUCE (PG) DECI INFLAMAŢIE .
•Calea lipooxigenazei care ducela leucotriene (LT), cu un puternic efect
chemotactic asupra neutrofilelor, eozinofilelor, producînd de asemenea
bronhoconstricţie. Intreţin inflamaţia

La locul leziunii tisulare por fi eliberate următoarele substanţe:

•amine : histamina, serotonina
•polipeptide :kinine-bradikinina, kalidina
•radicali liberi ai oxigenului: anionul superoxid este format de reducerea
oxigenului molecular, ceea ce duce în final la formarea peroxidului de hidrogen
sau radical hidroxil; aceşti compuşi ai oxigenului interacţionează cu acidul
arahidonic dînd naştere la substanţe care perpetuează procesul inflamator.
Clasificarea antiinflamatoarelor
Se face în funcţie de criteriile terapeutie şi chimic
•Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): sunt substanţe care fac parte din grupa
analgezice-antipiretice-antiinflamtoare, la care predomină efectul antiinflamator.Înlatură
sau diminuează unele simptome şi semne ale inflamaţiei în boli reumatice.
Se împart în următoarele categorii
Antiinflamatoare nesteroidiene clasice (generaţia I)
oAcizi carboxilici:
Derivaţi de acid salicilic: acid acetilsalicilic, diflunisal, benorilat.
Derivaţi de acid acetic:
derivati de acid fenilacetic: diclofenac, alclofenac
derivaţi de acizi carbociclici şi heterociclici acetici: indometacin,
sulindac, lonazolac, ketorolac
Derivaţi de acid propionic: ibuprofen, flurbiprofen, naproxen, ketoprofen,
dexketoprofen.
Derivaţi de acid fenamic : acidul flufenamic, acid mefenamic, acid niflumic.
oAcizi enolici
Pirazolone: fenilbutazona
Oxicami: piroxicam,tenoxicam, lornoxicam.
Antiinflamatoare nesteroidiene inhibitoare selective sau specifice de COX2
(generaţia a II-a)
oBlocante selective:meloxicam, nimesulid
oBlocante specifice (coxibi):rofecoxib(retras de pe piaţă), celecoxib,parecoxib,
etoricoxib, valdecoxib, lumiracoxib
•Antireumatice specifice :au acţiune lentă fără efect antiinflamator, ele modifică evoluţia
procesului reumatic
Compuşi de aur: auranofin, aurotiomalat de sodiu
 Clasa Proprietăţi Exemple
AINS inhibitori
ai COX1 şi Aspirina, diclofenac, fenoprofen, flurbiprofen,
1 COX2, dar cu indometacin, ibuprofen, ketoprofen, acid
selectivitate mefenamic, naproxen, piroxicam, sulindac
redus
AINS inhibitori
ai COX2 cu
2 Celecoxib, etodolac, meloxicam
selectivitate de
ordin 5-50
AINS inhibitori
3 ai COX2 cu Rofecoxib VIOXX
selectivitate >50
AINS inhibitori
Acid 5-aminosalicilic, diflunisal, salicilat de sodiu,
4 slabi ai ambelor
nabumetona, sulfasalazina
izoforme
INDOMETACIN 75-150 MG +ZI
DICLOFENAC 100_150 MG+ZI
VOLTAREN
NUROFEN 600+1200MG.+ZI
KETOPROFEN...KETONAL 150+300 MG+ZI
FENILBUTAZONĂ300+600MG-ZI
PIROXICAM 20MG +ZI UNIC
FLAMEXIN
TENOXICAM 20 MG + ZIUNIC TILCOTIL,
20MG +ZI UNIC

MELOXICAM INH. PREFERENŢIAL COX2

7,5+15 MG +ZI
AULIN COX2 200MG +ZI
CELEBREX 200MG +400MG +ZI
VIOXX 60+90+120MG +ZI UNIC
ARCOXIA 60+90+120 mg
IMPUNE ...ATENŢIE
Alte utilizări clinice ale coxibilor

Odată cu sinteza noilor molecule de coxibi, s-a demonstrat implicarea

COX-2 în diferite alte procese patologice (boala Alzheimer, migrenă).
Pentru ca inhibitorii specifici de COX- 2 să devină mijloace terapeutice
indicate în aceste situaţii sunt necesare studii suplimentare. COX-2 este
indusă şi de expunerea la mitogeni şi factori de creştere, nivele crescute
fiind evidenţiate la nivelul tumorilor sau leziunilor preneoplazice
(polipoza adenomatoasă familială) cu diferite localizări (cancerul de
colon, prostată, mamar, bronhopulmonar, col uterin, neoplaziile din sfera
ORL şi oftalmologică etc).
Cele mai multe studii se referă la cancerul de colon şi la polipoza
adenomatoasă familială.
La pacienţii cu polipoză adenomatoasă familială celecoxibul a redus cu
28% extinderea leziunilor , pe o perioadă de tratament de 6 luni.
În SUA celecoxibul este indicat în tratamentul polipozei adenomatoase
familiale
Efectele cardiovasculare

Teoretic, inhibiţia COX-2 la nivel endotelial, ar putea determina efecte

proagregante, prin reducerea sintezei de prostacicline. Studii suplimentare
sunt necesare pentru concluzii corecte în ceea ce priveşte eventualul risc
cardiovascular asociat coxibilor.
Avantajul cel mai mare pe care il aduc coxibii la pacientii cu afectiuni
cardiovasculare este ca aspirina (sub 100 mg) se poate administra
concomitent cu acestia pentru efectul sau antiagregant plachetar, pe când
AINS clasice anulează efectul benefic al dozelor mici de aspirină prin
mecanism competitiv la nivelul COX1.
Ţinând cont de faptul că atât patologia cu precădere aceleiaşi categorii de
vârstă se limpezeşte acum întrebarea firească a medicului: "Cum să
procedez în cazul unui bolnav cardiovascular şi reumatic în acelaşi timp? Îl
privez de aspirină sau de efectul antiinflamator al AINS-ului clasic?".
Răspunsul ar fi: "Aspirină şi coxib"