PARATIROIDELE

Fluxul calciului la omul sanatos

 total = 2,5 x 10-3 M
Calciu extracelular ionic = 1,2 x10-3 M

 asigură cuplarea excitatiei cu contractia

 transmitere neuronala
 coagularea sangvina, agregabilitatea
 excitabilitatea membranelor
 secretia hormonilor si altor reglatori ai exocitozei
Calciu intracelular - o cantitate mica (10-7 )

Semnal pt. :
• activarea neuronală
• secreţia hormonală
• diviziunea celulară
• contractilitatea musculară
Calciul în organism

50% din Ca total seric este sub forma activa – ionizat

– reglat hormonal prin PTH si vit. D

•50% este legat de

- albumina(40%)
- complexat cu anioni (fosfat si citrat)

metabolic inert, nereglat hormonal

•creşteri ale fosfaţilor sau citratului în ser (ex.

transfuzii) → creşterea Ca ionic legat – tetanie
 Ca
complexat;
10%

Ca ionizat;
50%
Ca legat de
proteine;
40%
 Interpretarea valorilor calcemiei

! hipoalbuminemia produce scăderea

cantităţii de calciu total datorită
reducerii cant. de calciu legat, dar
calciul ionizat este normal

! efectul hipoalbuminemiei poate fi

corectat cu formula:
Calciu seric corectat = Ca măsurat + 0,8 ( 4 – Albuminemia)
 Produsi implicati in mentinerea
homeostaziei calcice

ENDOGENI

PRINCIPALI SECUNDARI

PTH VIT. D CT ESTROGENII GLUCO-

CORTICOIZI
Hipercalc. Colecalciferolul Inhiba actiunea
Ergocalciferolul Hipocalcemiant
in osteop PTH asupra
utilizat în Indicati in trat.
Calciferolul resorbtiei osoase
hipercalcemia de urgenta al
Calcitriolul Indicat in
din b. Paget hipercalcemiei (
Secalciferolul prevenirea pe termen scurt
Hipercalcemie osteoporozei din produc
(creste abs. int. postmenopauza hipocalcemie)
de Ca)
 Produsi implicati in mentinerea
homeostaziei calcice

EXOGENI

Bifosfonati Fluorul ALTII;

•MITRAMICINA
Reduc resorbtia Creste
sinteza de os •DIURETICE TIAZIDICE SI
osoasa
nou DE ANSA
 HIPOCALCEMIE
PARATIROIDE

PTH ↑ în sânge

25OHD3 SCHELET
RINICHI

↓reabsorbţia
↑ 1-hidroxilaza↓ ↑ mobilizarea de
↑reabsorbţia 1,25(OH)2D3 Ca / PO4
de PO4
de Ca

URINĂ SÂNGE
↑ D3 ↑ Ca ↓PO4
↑ elim PO4 ↓ elim Ca

INTESTIN
↑CaBP şi reabs. de Ca
CALCEMIA NORMALĂ
 HIPOCALCEMIA
cu:

P↑
•insuficienţa renală
(PTH ↑, Ca urinar ↓)
•hipoparatiroidism
PTH ↓, Ca urinar ↓)
• pseudohipoparatiroidism
P↓/→
• carenţa de vitamina D
( Ca urinar ↓) frecvent
( cauze digestive
 Hipercalcemii
 Afecţiuni paratiroidiene HIPERPARATIROIDISMUL
(PTH ↑, Ca ↑) 55% PRIMAR (PTH ↑, Ca ↑)
 Neoplazii (PTH ↓, Ca ↑)
30%  Adenom paratiroidian
 Alte cauze (PTH ↓, Ca ↑) (PTH ↑, Ca ↑) 50%
 Hiperplazia difuză a
15% paratiroidelor (PTH ↑,
– Iatrogene (exces de vit D, Ca ↑) 4,5%
diuretice,preparate
alcaline)  Carcinomul
– imobilizări prelungite paratiroidian 0,5%
– B.Basedow, Addison,etc
 Anatomie – glandele paratiroide

 4 sau supranumerare (până la 8)

 Formă eliptică
 Situate adiacent tiroidei
 Greutate = 40 mg/paratiroidă
 Dimensiuni = 6 / 4 / 2 cm
Histologie
 Capsula
 Celule principale – citoplasma clară

PTH în cantitate mare

 Celule oxifile – mari

- cu granule eozinofile
PTH în cantitate redusă
PTH (parathormonul)

Sinteza PTH

Pre – pro - PTH 115

aac

pro - PTH 90
aac

84
PTH aac
Fiziopatologie

PTH
 rol în menţinerea homeostaziei Ca, PO4,
Mg
 depozitat în granule de secreţie

 paralel cu secreţia PTH, în aceleaşi

granule parathyroid secretory
protein (PSP) – rol neprecizat
Reglarea secreţiei de PTH

Prin feedback negativ în funcţie de

concentraţia Ca2+:
 Ca2+ formarea de pre-PTH
 Ca2+ formarea de pre-PTH
 efectul hipocalcemiei este maxim când
calcemia este între 8-9mg/100ml
 Mg are acelaşi efect pe PTH dar mai
redus
Factorii care influenţează
secreţia de PTH:

STIMULATORI INHIBITORI
 A, NA (rec β)  A, NA (rec α)

 His  PgF2
 Ser  Cl şi OH scăzute
 PgE1  Vit D3
 Vit A

 cortizol
PTH în circulaţie

 conc. normală = 100 μg/ml

 multe frgmente inactive
 degradat în rinichi, oase, ficat
 receptori specifici - rinichi, oase, ficat
 Efectele PTH
1. Renale
•
↑ resorbtia tubularã a • calcemia ↑
Ca si Mg (tub distal si
colector) • fosfaturia ↑
• alcalinizarea
urinii
• diureza ↑
• ↓ resorbtia tubularã a
PO4 si a CO3H în tubul
proximal
• ↓ resorbtia de Na
stim. activitatea
sinteza de 1,25 (OH)2-D3 1- alfa-hidroxilazei
Efectele PTH
2. Intestin
↑ absorbţia de Ca din
tractul digestiv, indirect
prin: 1,25 (OH)2-D3
Efectele PTH

3. Schelet
stimulează
nr. osteoclaste ↑ resorbtia osoasã

4. Cristalin
favorizează glicoliza cataractă
Efectele PTH

5. Pancreas

Stimulează secreţia
de gastrină
HCl ↑

6. Timus - ↑ nr. de timoblaste active

Patologia paratiroidelor
genereazã :

 sindrom poliuro-polidipsic
 litiazã renalã
 modificãri ale tensiunii arteriale
 modificãri trofice ale fanerelor
 tumori osoase
Disfuncţiile paratiroidei

HIPERPARATIROIDISM HIPOPARATIROIDISM
PRIMAR  chirurgicale (tiroidectomii)
Adenom paratiroidian  autoimune
Hiperplazia paratiroidelor  depletia de Mg
 rezistenta la PTH
Carcinom (pseudohipoparatiroidism)

SECUNDAR
Hipocalcemia
cronicã
Hiperparatiroidismul primar
Diagnosticul paraclinic
EKG – scurtarea intervalului QT
PTH ↑ Ex. ecografic
Ca total ↑ -tiroidian (nodul paratiroidian)
-renalã (litiazã, microcalcificãri)

AMPc urinar ↑ Rtg. schelet : -craniu

-torace
Ca ionizat ↑
Vit. D3 ↑ -coloanã
Calciuria ↑ -bazin
PO4 seric ↓ ▲demineralizãri
Osteocalcina ▲ geode
Fosfaturia
↑ ↓ ▲ resorbtie subperiostalã
Ex. oftalmologic ▲ tumori osoase
▲ chisturi (geode)
Hidroxiprolinuria ↑ Rtg. abdominalã
-litiazã renalã
HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR
(reactiv la o hipocalcemie cronicã)

CAUZE :
 Scãderea precursorilor vit. D :
 alimentatie sãracã în vit. D2
 neexpunere la soare
 regim alimentar bogat în fibre alimentare
 malabsorbtie intestinalã
 tulburãri în absorbtia grãsimilor (colestazã, pancreatitã)
 insuficientã hepaticã
 Deficit de sintezã al vit. D3- IRC
 Degradare crescutã a vit. D3 ( dupã barbiturice,
anticonvulsivante)
 Aport crescut de fosfati
 Deficit sau exces de Mg
 Tratamente prelungite cu : furosemid, calcitoninã.
 Hiperproteinemie ( pseudohipocalcemie )
 Sindrom nefrotic (pierdere de proteine)
 Alcalozã respiratorie
 Cauze rare (pancreatitã acutã, liza tumoralã, sindrom de
strivire )
Tratamentul hipercalcemiei

 Preparate hipocalcemice:
 Bifosfonaţii (iv)
 Calcitonina

 Mitramicina (iv)
 Corticoizi (iv / po)
 Tratamentul hipercalcemiei
Hipercalcemia acută Adenomul paratiroidian
 La reanimare  Tratament chirurgical /
 pev cu furosemid, alcoolizare
bifosfonaţi
 Propranolol scade PTH Hiperplazia
 Cimetidina scade PTH paratiroidelor
 Hidratare  Paratiroidectomie
 Echilibrare subtotală (păstrarea unei
hidroelectrolitică paratiroide)
 Corticoizi –bloc abs Ca
 Hipoparatiroidismul

1. Lezional :
 Posttiroidectomie
 Postradioiodoterapie
 Idiopatică (familială) - leziune autoimună
 Neonatală – agenezie ± aplazie de timus (sd. Di
George)
2. Funcţională
 Nou-născut (tranzitorie)
 Postchirurgical (“inerţia paratiroidelor restante”)
 Deficit de Mg
Tablou clinic

1. Criza de tetanie

2. Semne de tetanie latentă

3. Tulburări trofice
Diagnosticul paraclinic al hipoparatiroidismului
Pseudohipoparatiroidismul (sindromul Albright) –
rezistenţă la PTH (patologie de receptor)
Hiperexcitabilitatea neuro-musculară

[ K +] [HCO3-] [HPO4-]

[ Ca++] [Mg+] [H+]

CREŞTE ÎN URMĂTOARELE SITUAŢII:

1. hipoparatiroidism (PTH ↓ , Ca seric ↓ , Ca urinar ↓
2. spasmofilie
3. tetanie (sd clinic + tulb EKG)
4. hipocalcemia ( sd biologic = Ca plasmatic < 8,5
mg%
Spasmofilia

 Hiperexcitabilitate neuro-musculară
declanşată de emoţii, conflicte, efort ,
oboseală
 Mai ales la persoane predispuse la
nevroze anxioase, isterie
 Mai ales la femei tinere
 Factor declanşator
Spasmofilia

Cauze :
 Alcaloza (alergare, plâns prelungit)

 Aport insuficient de Ca /Mg

 Malabsorbţie (pancreatita cr)-Ca ↓, vit D ↓

 Hipoproteinemie (Ca total ↓)

 Hiperestrogenism (Ca ionic ↓)

 Laxative, diuretice, cure de slăbire)

Spasmofilia

 Clinic – “tendinţa la spasme”

– semn Chvostek +
– manevra Trousseau +
 Ca seric : N sau ↓
 Ca urinar : N
Spasmofilia -tratament
 Îndepărtarea anturajului
 Calmarea pacientei – sedativ im /iv
 Ca gluconic iv / sulfat de Mg
 Trat. de fond – 500mg Ca / zi
- sedative
- vit. D
- Mg
- psihoterapie