Tiroiditele

-inflamaţiile tiroidei-
 Definiţie

Tiroiditele = inflamaţii acute, subacute

sau cronice ale glandei tiroide.

Strumită = inflamaţia survenită pe o

guşă preexistentă
Clasificare – după criterii evolutive şi etiologice
1. Tiroidite acute (difuze / focale)
Bacteriene / virale / traumatice / de iradiere
2. Tiroidite subacute (difuze / focale)
Infecţioase (virale) – tiroidita De Quervain
Neinfecţioase (autoimune?):
 Tiroidita post-partum
 Tiroidita indoloră (“silent” sau “painless thyroiditis”)

3. Tiroidite cronice
Limfocitare (autoimune)
 Forma hipertrofică – tiroidita HASHIMOTO
 Forma atrofică – tiroidita asimptomatică, mixedemul idiopatic
 Tiroidite autoimune asociate cu b. Basedow, dermopatie,
carcinom tiroidian
Fibro-invazive – tiroidita RIEDEL
Specifice – TBC, luetică
 Tiroiditele acute
Definiţie - inflamaţia acută a tiroidei datorată unei
infecţii bacteriene însoţită de stare
generală gravă

Incidenţă - foarte rare

Vârstă şi sex - fără predilecţie

Etiopatogeneză - infecţie a tiroidei cu streptococ/

stafilococ / coli, ce apare în infecţii
generale sau prin soluţii de contiguitate
dintr-un focar infecţios al reg. gâtului
Histologie - infiltrat inflamator acut (PMN, focare de
necroză)
Tablou clinic - debut – brutal, cu febră
- ex. clinic general – stare gen. alterată, semne
şi simptome de sindrom tireotoxic pasager
- ex. tiroidian local – tumefiere dureroasă a
tiroidei cu semne locale de infecţie (tegumente
roşii fierbinţi), ± caracter fluctuent
- ± abcedare (funcţie de agentul etiologic şi
durata procesului)
Diagnostic -VSH
de laborator -L cu deviere la stînga a formulei
- RIC – valori foarte scăzute
- TSG – “albă”
- T3, T4 tranzitor crescute
Diagnostic -Tiroidita subacută
diferenţial - hemoragie în guşă chistică

Tratament - prima fază – comprese reci locale

- antibiotice cu spectru larg
- antiinflamatoare nesteroidiene
- puncţie biopsie cu antibiogramă
- drenaj chirurgical – colecţie purulentă
- pentru semnele de hipertiroidism
trecător – sedative şi beta-blocante
- ! Contraindicată adm. ATS

Prognostic - cu trat. corect – ameliorare rapidă şi

spectaculoasă
- noduli chistici restanţi – când s-a efectuat
numai trat. chirurgical
 Tiroidita de iradiere
La unii pacienţi trataţi cu cant. mari de I131 pentru
hipertiroidism sau guşă
La 1-3 săptămâni după administrarea I131
Clinic:
Tensiune dureroasă la nivelul lojei tiroidiene
Creştere moderată a volumului tiroidei
Sensibilitate dureroasă la palpare
Fără modificări de culoare a tegumentelor, fără
adenopatie, fără febră
Evoluţie – favorabilă – în 7-10 zile
Tratament – în caz de durere – comprese locale,
antialgice, corticoterapie
 Tiroidita subacută (De Quervain)
Definiţie - inflamaţia acută sau subacută a tiroidei
de etiologie nespecifică, cu evoluţie
favorabilă
Incidenţă - 1-2% din tireopatii, mai ales în sezonul
rece
Vârstă şi sex -F:B = 1:5
- 30 – 50ani
Etiopatogeneză - predispoziţie genetică – HLA BW35, CW4
- coincide sau urmează infecţiilor virale
(oreion, gripă, mononucleoză, rujeolă)
- lezarea parenchimului tiroidian ►
eliberarea masivă de Tg şi HT în sânge ►
hipertiroidie

- inflamaţie granulomatoasă cu celule în

Histologie
formă de boabe de orez
- multe fagocite, inclusiv celule gigante
Tablou - debut – la 14 zile după o viroză
clinic - ex. clinic general
 stare gen. alterată, subfebrilitate / febră, astenie,
mialgii
 STADIUL I - iniţial (1-3 săpt) – semne de
hipertiroidism
 STADIUL II – după 1-3 săpt – eutiroidia
 STADIUL III – la 25% din cazuri – hipotiroidism (rar
definitiv)
 STADIUL IV – recuperare totală
-ex. tiroidian local
 dureri la nivelul gâtului cu iradiere spre urechi,
maxilar inferior, coloană vert. cervicală, regiunea
presternală
 durerea se accentuează la deglutiţie, tuse
 guşă difuză (rar lobară) foarte dureroasă la palpare
 consistenţa foarte crescută (dură)
 1/3 din cazuri durerea lipseşte
 IAN FEB MAR APR MAI
Infecţia
VSH,
α2glob
Guşa
Durere
locală
Atc TPO
39
Tempera 38
tura (ºC) 37
36
T4
Valori N
TSH
STADIU I STADIU II STADIU III STADIU IV
 IAN FEB MAR APR MAI
Clinic EU HIPER EUTIR HIPOTIR EUTIR

Trat cu :

Prednison

L-Thyroxin

STADIU I STADIU II STADIU III STADIU IV

Diagnostic 1. Sindrom inflamator:
de laborator - VSH > 100 / 1h
- Fibrinogen > 5 g/l
- α2-globuline
- L moderat
2. FAS la 1/3 din cazuri
3. Stadiul I - T3, T4, Tg tranzitor
- TSH
- RIC – valori foarte scăzute
- TSG – “albă” sau “heterogenă”
4. Ecografie – parenchim hipoecogen,
neomogen
5. Biopsie cu ac fin – citologie atipică
6. Atc. antitiroidieni - / 0