PATOLOGIA

CHIRURGICALĂ
ARTERIO-VENOASĂ
Şef lucrări Doctor
Dragos F. VOICU
 ISCHEMIA ACUTĂ PERIFERICĂ
CAUZE INTRINSECI
1. Embolia arterială:
a. trombembolie (cheag sanguin);
b. embolie tumorală (grămezi celulare);
c. embolie metalică (proiectile, şpanuri);
d. embolie grăsoasă (grăsime);
e. embolie gazoasă (aer);
f. embolie micotică (masă bacteriană).
2. Tromboza arterială acută:
• exacerbarea bruscă a unei leziuni parietale
preexistente:
a. arteriosleroza;
b. trombangeita obliterantă
c. periarterita nodoasă;
d. lupusul eritematos;
• cauze declanşante:
- modificări de hemodinamică: insuficienţa
cardiacă, stenozele vasculare, hemoragiile
subintimale;
- hipercoagulabilitate.
3. Corpii străini:
a. cateterul intraarterial → favorizează
formarea de trombi locali care embolizează
la distanţă;
b. medicamentele introduse intraarterial
(narcotice, analgetice, barbiturice,
amfetamine, agenţi sclerozanţi, substanţe
de contrast, ergotaminăă, catecolamine) →
arterită necrozantă şi ischemie gravă.
 CAUZE EXTRINSECI
1.Traumatismele;
2. Compresiunile externe;
3. Blocajul întoarcerii venoase;
4. Anevrismul aortic disecant:
*** hematomul difuzează mural → artera
subclavie sau artera iliacă → astuparea
lumenului;
5. Stările de hipoperfuzie.
 DIAGNOSTIC
• ANAMNEZA:
- durere vie, severă, neaşteptată, de tip constrictiv,
bine localizată la o extremitate;
- pierderea funcţiei senzitive şi motorii.
• EXAMENUL CLINIC:
G. H. Pratt, cei 6 P:
PAIN (durere);
PALENESS (paloare);
PARESTHESIA (parestezie);
PULSELESSNESS (pierderea pulsului);
PARALYSIS (paralizie);
PROSTRATION (prostraţie, şoc).
 DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Localizarea blocajului arterial acut:
• locul unde dispare pulsul la palpare;
• în embolie punctul de oprire la birfucaţie
(dureros);
• linia de demaraţie de pe tegument unde
temperatura se schimbă de la rece la normal;
*** artera poplitee = deasupra gleznei;
*** artera femurală = unirea 1/3 medie cu 1/3
inferioară a coapsei;
*** artera iliacă comună = unirea 1/3 superioare
cu 1/3 medie a coapsei.
 TRATAMENT
• MĂSURI DE PRIM AJUTOR:
- suprimarea durerii;
- heparinizare;
- digitalizare;
- internare în spital şi pregătire pentru
intervenţia chirurgicală;
• TRATAMENT CHIRURGICAL:
- embolectomie = sonda Fogarty.
TROMBOZA VENOASĂ ACUTĂ
• afecţiune severă care poate duce la
embolie pulmonară;
• afecţiuni asociate cu risc crescut de
tromboză venoasă:
1. intervenţii chirurgicale:
- ortopedice, toracice, abdominale,
genito-urinare;
2. neoplasme:
- pancreas, plămân, ovar, testicul, tract
urinar, sân, stomac;
3. traumatisme:
- fracturi de coloană vertebrală, pelvis,
femur, tibie;
4. imobilizare:
- infarct miocardic acut, insuficienţă
cardiacă congestivă, accident vascular
cerebral, postoperator;
5. sarcină, utilizare de estrogeni;
6. hipercoagulabilitate:
- deficit de antitrombină III, proteină C,
boli mieloproliferative, coagulare
intravasculară diseminată;
7. afecţiuni vasculare:
- trombangeita obliterantă;
8. tromboze venoase profunde;
DIAGNOSTIC
• CLINIC:
• creşterea în scară a pulsului (semnul lui
Mahler);
• subfrebilitatea (semnul lui Michaelis);
• edemul de stază;
• durerea în plantă (semnul lui Payr);
• durerea la presiunea pe molet (semnul lui
Schmarke);
• durerea la flexia dorsală a piciorului (semnul lui
Homans);
• durerea la compresiunea cu manşeta
pneumatică (testul lui Lowenberg);
• durerea la tuse (semnul lui May);
• durerea la presiune pe traiectul venos;
• apariţia venelor santinelă pe creasta tibială
(semnul lui Pratt);
• hipertermia tegumentară, stază, modificări de
culoare a tegumentelor;
• nelinişte, teamă.
 DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
• TVA SUPERFICIALĂ:
*** cordoane, noduli sub piele, roşii, dureroşi,
sensibili la palpare, pe traiectul venelor
superficiale;
• TVA PROFUNDĂ:
1. Venele tibiale posterioare, venele musculare
ale moletului:
*** durere în molet, tumefierea moletului,
durere la compresiunea laterală externă şi
internă a moletului, tensiune şi duritate
crescută a muşchilor, flexia dorsală a
piciorului provoacă durere în molet;
TROMBOFLEBITA
SUPERFICIALĂ
2. vena femurală superficială şi vena
poplitee:
*** + durere la palpare în spaţiul popliteu şi
faţa internăă 1/3 distală a coapsei, edem al
gleznei şi 1/3 distală gambă;
3. vena iliofemurală:
*** sensibilitatea la palpare în triunghiul lui
Scarpa, venele superficiale proieminente,
edem al membrului pelvin afectat;
*** febră, tahicardie, stare generală alterată;
*** 2 forme:
- phlegmasia alba dolens: durere moderată a
coapsei şi a regiunii inghinale;
- phlegmasia coerulea dolens: mai rară, mai
severă, cu edem masiv, congestie şi şoc;
4. vena cavă inferioară:
*** aceleaşi semne ca la TVA iliofemurală dar
bilateral;
5. vena axilară sau subclaviculară:
*** braţul mărit, edem al antebraţului şi mâinii,
durere în axilă.
 PARACLINIC:
• FLEBOGRAFIA
*** evidenţiază un tromb în venele
extremităţilor;
*** indicaţii: stabilirea diagnosticului în
cazurile cu edem neexplicabil, identificarea
sursei unor embolii pulmonare repetate,
evaluarea pre- şi postoperatorie a celor cu
trombectomie pentru TVA iliofemurală;
• TESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT I125
*** utilă pentru diagnosticul TVA
postoperatorii asimptomatice;
• ECOGRAFIA DOPPLER
*** dă indicaţii asupra stării venelor
gambei, iliace, venei cave inferioare;
*** permite localizarea unei tromboze;
• PLETISMOGRAFIA PRIN IMPEDANŢĂ
*** măsoară creşterea în volum venos a
moletului, ca răspuns la o respiraţie
profundă, o manevră Valsalva sau la o
umflare a manşetei pneumatice în jurul
coapsei;
• TESTE SANGUINE DE COAGULARE
 TRATAMENTUL
TRATAMENT PROFILACTIC
• depistarea pacienţilor cu risc tromboembolic;
• mobilizarea activă şi frecventă zilnică;
• în pat poziţie de decubit dorsal, cu picioarele
ridicate, cu genunchii uşor flectaţi;
• portul ciorapilor elastici;
• anticoagulante preoperator;
• antiagregante plachetare (aspirina,
dipiridamolul).
 TRATAMENT CURATIV
• obiective:
1. combaterea stazei venoase;
2. corectarea tulburărilor biochimice
sanguine;
3. suprimarea spasmului venos;
4. prevenirea emboliei pulmonare;
• combaterea durerii;
• anticoagulantele (heparină, fraxiparină,
calciparină);
• antibioticoterapie;
• antiagregantele plachetare (dextan);
• medicamentele trombolitice (kinaze);
• tratamentul chirurgical (trombectomie).