ABCESELE HEPATICE.

CHISTUL HIDATIC
HEPATIC. HIPERTENSIUNEA PORTALA
DR. TRAIAN DUMITRAŞCU

CURS STUDENTI AN V - DISCIPLINA CHIRURGIE - INSTITUTUL CLINIC FUNDENI - UMF CAROL DAVILA
ABCESELE HEPATICE
Obiective educationale:

Ce este abcesul hepatic?

Care sunt cele mai frecvente cauze si mecanis

me de producere a abceselor hepatice?
Cum se diagnosticheaza abcesele hepatice?
Cum se trateaza abcesele hepatice?
Ce este abcesul hepatic?

Abcesul hepatic (AH) reprezinta o colectie puru

lenta cu dezvoltare intrahepatica:
Unic

Multiplu
Care este incidenta/ prevalenta
AH?

8 – 16 cazuri/ 100 000 internari

Incidenta crescuta peste varsta de 60 de ani

Incidenta usor crescuta la barbati (mai pregn
anta pentru abcesele amoebiene)
Care este etiopatogenia AH?

 Bacteriana
Fungica
Ameobiana
Care este etiopatogenia AH?

 Flora gastro-intestinala (> 75% din cazuri):

• E. coli (35-45%)
• Klebsiella pneumoniae (diabetici, severa)
• Staphylococcus aureus

• Streptococi de grup A

 Candida (transplant, chimioterapie)

Care este etiopatogenia AH?

 Contaminare ascendenta biliara (30-0%)

• Obstructie ducte biliare extrahepatice, colangi

ta secundara
Contaminare hematogena

• Arteriala – tromboze (transplant, chemoembol

izari)
• Portala – pileflebita secundara apendicitei, di
verticulitei, pancreatitei
Care este etiopatogenia AH?

Traumatism hepatic
Contaminare directa (proces infectios de vecin
atate – piocolecistita)
Alte mecanisme – necroze tumorale, stenturi b
iliare, punctie hepatica, terapii locale hepatice
Idiopatice (15-20%)
Care este clasificarea AH?

 Macroabcese (unice/ confluente, l

imitate la un lob – hemificat drept,
segmente posterioare – 55%, simpt
omatologie subacuta, tratament). Se
pot rupe.
Microabcese (35%, multiple, bilate
rale, simptomatologie acuta, necesit
a tratamentul leziunii cauzatoare).
Cum se diagnosticheaza AH?

Diagnostic clinic
Diagnostic de laborator
Diagnostic imagistic
Cum se diagnosticheaza AH?

 Diagnostic clinic

• Semne si simptome nespecifice

• Febra/ frison
• Dureri abdominale, greturi, varsaturi reflexe
• Icter
• Insuficienta cardiaca (endocardita infectioas
a)
Cum se diagnosticheaza AH?

 Diagnostic clinic

• Microabcese: febra/ frisoane; transpiratii

profuze; dureri; alterare stare generala;
stare de soc – insuficienta hepatica, MS
OF
• Macroabcese: febra; varsaturi; evolutie
de cateva zile/ saptamani
Cum se diagnosticheaza AH?

 Diagnostic de laborator

• Sindrom inflamator
• Leucocitoza (75%)
• Citoliza, anemie, colestaza

• Hemoculturi pozitive (peste 50%)

Cum se diagnosticheaza AH?

 Diagnostic imagistic

• Ecografie – acuratete diagnostica de 85

-95%
• Computer tomograf – cea mai mare sen
sibilitate (95-100%)
• RMN – colangio RMN
Care este diagnosticul diferential al AH?

Colecistita acuta

Colangita

Abcese subfrenice/ subhepatice

Tumori hepatice
Chist hidatic hepatic
Care este diagnosticul diferential al AH?
Care este diagnosticul diferential al AH?
Care este diagnosticul diferential al AH?
Care este diagnosticul diferential al AH?
Care este diagnosticul diferential al AH?
Care este diagnosticul diferential al AH?
Care este evolutia AH?

 Abcese piogene netratate – exitus (95-1

00%)
Pot drena spontan in peritoneu, pleura,
pericard, viscere cavitare, extern
Evolutie functie de cauza, varsta pacient,
numar abcese, etiologie, tare asociate
Care este tratamentul AH?

Rezolvarea cauzei – obligatorie

Antibioterapie conform antibiogramei

Metode de drenaj – chirurgical, non-chir

urgical
Hepatectomia – in situatii particulare

Diferentiat micro/ macroabcese

Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
Care este tratamentul AH?
What is the treatment of LA?
What is the treatment of LA?
Care este prognosticul AH?

In caz de tratament – mortalitate 7-11%

Factori de prognostic negativ: varsta inai

ntata; abcese diseminate; MSOF; patologie
hepatica preexistenta; tumori hepatice mal
igne
Ce sunt AH amoebiene?
 Etiologie – Entamoeba histolytica (tropice)
Mai frecvente la barbati
Continut brun pastos, amicrobian
Mecanism portal din intestin (ingestie chiste) – infarctizari hepatic
e - abcese
Macroabcese
Hepatomegalie frecvent
Diagnostic – exament parazitologic din aspirat/ histologic; ecograf
ie/ CT
Tratament – medical de prima intentie (Metronidazol); chirurgie in
caz de complicatii
Evaluare formativa:

Intrebare complement simplu (un singur raspuns corect). Cel mai

frecvent germene implicat in etiopatogenia abceselor hepatice pio
gene este:
a) Candida albicans
b) Staphylococcus aureus
c) Serratia maracensis
d) Escherichia coli
e) Klebsiella pneumoniae
Evaluare formativa:

Intrebare complement multiplu (2 - 4 raspunsuri corecte). Intre

metodele terapeutice ce pot fi utilizate in abcesele hepatice piogene
includem:
a) Antibioterapia
b) Drenajul sub ghidaj computer tomografic
c) Drenajul chirurgical
d) Distructia cu radiofrecventa
e) Hepatectomia
BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE:
 Dorobantu B. Abcesele hepatice. In Curs de chirurgie pentru
studenti, volumul II. Sub redactia Beuran M & Patrascu T. Ed.
Universitara Carol Davila Bucuresti, 2020
CHISTUL HIDATIC HEPATIC
Obiective educationale:

Ce este chistul hidatic hepatic?

Cum se diagnosticheaza chistul hidatic hepatic

?
Care sunt complicatiile chistului hidatic hepatic
?
Cum se trateaza chistul hidatic hepatic?
Ce este chistul hidatic hepatic?

Chistul hidatic hepatic (CHH) este o boala parazitara cu l

ocalizare la nivelul ficatului, determinata de Taenia echin
ococcus
Cum apare chistul hidatic hepatic?
Cum se diagnosticheaza CHH?

Diagnostic clinic
Diagnostic de laborator
Diagnostic imagistic
Cum se diagnosticheaza CHH?

Diagnostic clinic:
Dureri
Hepatomegalie
Icter

Manifestari alergice
Cum se diagnosticheaza CHH?

Diagnostic de laborator:
Test ELISA pozitiv pentru CHH
Cum se diagnosticheaza CHH?

Diagnostic imagistic:
Ecografia abdominala
Computer tomografia
RMN

Radiografia abdominala/ pulmonara

Cum se diagnosticheaza CHH?
Cum se diagnosticheaza CHH?
Cum se diagnosticheaza CHH?
Care este diagnosticul
diferential al CHH?
Care sunt complicatiile CHH?

Complicatii biliare

Fisurarea/ fistulizarea in caile biliare

Litiaza biliara
Complicatii septice

Infectia/ abcedarea chistului

Ruptura chistului abcedat
Ruptura chistului

Peritoneu/ Pleura/ Pulmon/ Tub digestiv/ Pericard etc

Ciroza hidatica
Hipertensiune portala
Care sunt complicatiile CHH?
Care sunt complicatiile CHH?
Care sunt complicatiile CHH?
Care sunt complicatiile CHH?
Care sunt complicatiile CHH?
Care sunt complicatiile CHH?
Care este tratamentul CHH?

Tratament medical - Albendazol

Tratament chirurgical:
• Perichistectomia partiala

• Chistectomia ideala
• Hepatectomia
Alcoolizarea percutana
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
Care este tratamentul CHH?
BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE:
 Mastalier B, Botezatu C, Popa C, Petrutescu M. Chistul hidatic h
epatic. In Curs de chirurgie pentru studenti, volumul II. Sub redacti
a Beuran M & Patrascu T. Ed. Universitara Carol Davila Bucuresti,
2020
HIPERTENSIUNEA PORTALA
Obiective educationale:

Ce este hipertensiunea portala?

Care sunt cele mai frecvente cauze de hiperte

nsiune portala?
Cum se trateaza chirurgical hipertensiunea po
rtala?
Ce este hipertensiunea portala?

Hipertensiunea portala (HTP) reprezinta cresterea presi

unii in sistemul venos portal (normal 7 – 10 mmHg)
Care sunt principalele
cauze de HTP?

Prehepatice – tromboza venei

porte
Intrahepatice – ciroza hepatica

Posthepatice – boala veno-oclu

ziva
Cum se trateaza chirurgical HTP?

Sunturi porto-sistemice
Cum se trateaza chirurgical HTP?

Sunt porto-cav L-L

Cum se trateaza chirurgical HTP?

Sunt spleno-renal distal Warren T-L

Cum se trateaza chirurgical HTP?

Sunt spleno-renal proximal T-L

INTREBARI/ NELAMURIRI?

Va multumesc !