UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 ABCESUL CEREBRAL

= constituirea unuia / multor focare purulente

intraparenchimatoase cerebrale

- insamantarea -> directa: de la structurile craniene -> abces unic

-> hematogena -> abces unic/multiplu
 
Evoluţie -> insamantare directa – simptomatologie sugestiva

- stare generala alterata

- simptome neurologice – cefalee, confuzie, coma, uneori semne
de iritaţie meningeale
- aspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebrita
- abcesul se localizează, apare reacţia microgliala, proliferarea
elementelor fibroblastice => abcesul propriu-zis cu afazie,
tulburări comportamentale, deficit motor, semne clinice focale
pe fond de stare septica

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
-> insamantare hematogena – apare pe fondul unei leziuni
preexistente (traumatism, inflamaţie de alta natura) sau daca
bolnavul e imunodeprimat
ex. septicemie+tromboflebita cerebrala =>infarct venos ->
abces

- sursele infecţioase periferice pot ocoli circulaţia pulmonara

=>abcese cu punct de plecare endocardita, tetralogia Fallot,
fistule arterio-venoase pulmonare
- localizarea abcesului - cortical / cortico-subcortical
- suferinţa severa generala
- crize epileptice rezistente la tratament
- semne neurologice focale foarte variabile
Acest tip de insamantare nu e zgomotoasa
 
Tratament -> abces unic - antibiotice
Daca s-a constituit abcesul sub tratament -> evacuare
chirurgicala si antibiotice
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
ABCESUL PERIDURAL

-  - localizat la nivelul măduvei spinării, in canalul rahidian

- insamantare hematogena – presupune un germen foarte virulent

sau un pacient imunodeprimat

-  - frecvent in regiunea cervicala si toracala
- e asemănător unui manşon (constricţie pe măduva spinării)
- uneori focarul iniţial e faringo-amigdalian

Diagnostic
-  - clinic – deficit motor – parapareza (datorita somatotopiei
fibrelor in tractul piramidal)
- sindrom senzitiv nespecific
- usoara rigiditate a cefei
! pe fond de focar infecţios
 
- paraclinic – CT => zona hipodensa ce înconjoară măduva spinării
- RMN => colecţie hiperintensa (T2, Flair)
- puncţie – LCR – usoara pleiocitoza, glicorahie normala
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
! Prezenta unui nivel de
ogiesensibilitate = leziune intramedulara !
 PATOLOGIA MEDULARA

SINDROAME MEDULARE
1. mielopatia transversala senzorio-motorie
-         leziunea întrerupe conţinutul măduvei spinării
=> sub nivelul leziunii -deficit motor al activitatii medulare
- anestezie superficiala si profunda
- pierderea controlului vegetativ
(tulburări sfincteriene, vasomotorii, tulburări trofice)
- iniţial extensia membrele inferioare – aspect piramidal,
apoi hipertonia in flexie si spasme
Apare in traumatisme medulare, dar si-n mielopatia
  radica, mielite virale
2. sindrom algic radicular si medular transvers
-    - apare in leziuni tumorale – limfoame sau alte
procese expansive
-    - iniţial suferinţa radiculara, apoi semne de
compresie
medulara -> Ioan
Conf. Dr. sindrom 3 ->
Buraga - Curs sindrom 1
Neurol
ogie
3. sindrom de hemisectiune medulara Brown-Sequard
- hiperestezie radiculara
-  hiperestezie deasupra nivelului lezional
-  homolateral sub nivelul leziunii – deficit motor piramidal
- tulburări de sensibilitate profunda
- heterolateral – tulburări de sensibilitate superficiala
- apare in tumori vertebrale, traume / sechele

4. sindrom medular ventral

•- apare frecvent datorita unui infarct medular in artera spinala

anterioara
•- apare legat de o intervenţie cardio-vasculara, cateterism arterial,
uneori spontan – embolii vasculare
•- pacienţii raman para/tetraplegici, fara sensibilitate superficiala,
păstrata cea profunda -> ireversibil

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
5. sindrom cervical înalt / foramen magnum
• -         traumatism
• -         tumori
• -         compresii discale înalte
• -         pot da aspect de SLA
• – suferinţa de neuron motor periferic
- suferinţa piramidala bilaterala
! Uneori prinde decusaţia piramidala => hemiplegia cruciata
 
6. sindrom medular central
-         instalat acut / cronic
-> acut in siringomielie ce afectează regiunea cervicala izolat /
insoteste alte tulburări de dezvoltare cranio – cervicala . Apare
o cavitate localizata lângă canalul ependimar => se vor
întrerupe caile sensibilitatii termo – algezice = disociaţie de tip
siringomielic. Apare si-n leziuni tumorale, vasculare
secundare traumatismelor cervicale
7. sindrom de corn medular
• -         frecvent leziuni medulare
• -     primele -> tulburări sfincteriene, deficit motor si senzitiv
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 8. sindrom de coada de cal
-        - pe primul plan – deficit motor de tip neuron motor
periferic, senzitiv “in şa”, tardiv – tulburări sfincteriene

9. sindrom de scleroza combinata medulara

- congenital/dobândit (prin carenta de B12 = scleroza
combinata subacuta)
- clinic – suferinţa de cordon posterior => afectarea
sensibilitatii profunde si tactile epicritice
- suferinţa de cordon lateral => sd. piramidal asociat cu
tulburări de neuron motor periferic fara ROT vii, chiar
diminuate, dar reflexe patologice prezente

Deficitul de B12 mai determina – afectarea nervilor optici cu

scăderea acuitatii vizuale, tulburări psihiatrice
ð     - sindrom alcoolo-tabagic
- tratament – B12 toata viata

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
MIELITELE – clasificare
- virale – enterovirusuri, herpes zoster, SIDA, v Epstein-Bar,
CMV, herpes simplex, rabia, v gripal japonez B, HTLV-1

- secundare unor boli bacteriene, fungice, parazitare si

granulomatoase
ex.: Mycoplasma pneumoniae, boala Lime, mielite
piogenice (abces epidural acut si granulomul epidural, abces
spinal), mielita TBC (morb Pott, meningomielita TBC, tuberculom
medular), infecţii parazitare si fungice, mielita sifilitica, mielita
sarcoidotica
 
- inflamatorii non-infecţioase
ex.: mielita postinfectioasa si postvaccinala
- SM, mielita necrozanta subacuta, mielopatia lupica si alte
vasculite, mielopatia si poliomielita paraneoplazica
 

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 Mielopatia vertebrala

= suferinţa determinata de modificări degenerative ale

coloanei vertebrale

-> in special la joncţiunea cervico–toracala => protruzii distale,

modificări ale canalului medular (osteofite)
-apare stenoza in porţiunea inferioara a canalului =>
compresie pe măduva spinării si vase => leziuni medulare =>
dureri cronice cu acutizari, suferinţa de tip radicular (rahialgii
uni /bilaterale), para/tetrapareza prin afectarea cordoanelor
laterale cu semne de piramidalitate

Apar modificări atrofice de tip SLA – sd de neuron motor

periferic proximal, tulburări de sensibilitate, scăderea vitezei
de conducere
- terapie – uneori chirurgicala
 
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 Cefalea cronica

-
Cefalee propriu-zisa la nivelul neurocraniului,
uneori si nevralgii ale facialului

Durerea e data de – structurile epicraniene,

meninge (N V), structurile vasculare epicraniene
si intracraniene (artere, vene, sinus dural)

! vase intraparenchimatoase NU !

Stimuli – inflamatori, traumatisme, tractiuni

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 Clasificare

• -   migrena - cu aura, - fara aura (comuna)

• -   cefalee tensionala
• -   cluster headache
• -   migrene secundare traumatismelor
• -   cefalee determinata de tulburări vasculare extracerebrale
• -   cefalee inflamatorie
• -   cefalee medicamentoasa
• -   cefalee atribuita infecţiilor
• -  cefalee secundara bolilor infecţioase – inflamatorii
• generalizate
• -   cefalea din tulburările metabolice
• -   cefalee atribuita tulburărilor psihiatrice
• -   nevralgii faciale ! sindrom Costen – durere in articulaţia
• temporo-mandibulara

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
Migrena
= cefalee vasculara, paroxistica,ce afectează frecvent
jumătate din craniu, cu caracter pulsatil si care
durează minute -> ore
-         - foto + fonofobie
- somnolenta
- greata, vărsături – fara ca sa calmeze
-         - cedează spontan
-         - debut – brutal fara semne premonitorii,
- cu aura – fosfene, scotoame, linii in zig-zag
- determinate de activitatea corticala in lobul occipital

La interval scurt apare cefalea, ce creste in

intensitate, ajunge la un prag, durează minute – ore
-         unilaterala, de obicei pe aceeaşi parte
-    - uneori – durere intensa, referita la nivelul globului
ocular
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie