ELECTROCARDIOGRAMA Definiie: nregistrarea grafic a potenialelor electrice cardiace produse n asociere cu btile cardiace.

- reprezint suma tuturor potenialelor de aciune ale celulelor miocardice. - celule miocardice: atriale i ventriculare - esutul excito-conductor: excitabil celulele P, conductor celulele Purkinje; ntre ele: celule de tranziie Noduli=pacemakeri - Nodulul sino-atrial (NSA) pacemaker dominant; emite impulsuri, rol excitator - predomin celulele P emit 70-80 impulsuri/min => imprim un ritm sinusal - cteva celule Purkinje conduc cu vitez mic 0,05 m/s - depolarizare atrial unda P - contracia musculaturii atriale =>sistola atrial (0,10 s), apoi diastola atrial (0,7 s) suprapus peste complexul QRS Revoluia cardiac intervalul de timp de la nceputul unei contracii pn la contracia urmtoare - SA+DA=0,8s SV+DV=0,8s; SV=0,31s DV=0,5s (0,4+0,1) Diastola general=0,4 s Nodulul atrio-ventricular (NAV) rol fiziologic de conducere a excitaiei atrio-ventriculare cu vitez mic - predomin celulele Purkinje - conducere la nivelul ECG: PQ - are loc o ntrziere a transmiterii excitaiei pentru ca sistola ventricular s nceap cnd s-a terminat sistola atrial i umplerea ventricular - cnd preia activitatea, celulele P = pacemaker latent frecven 40-60 impulsuri/min ritm nodal Fasciculul Hiss i reeaua Purkinje = pacemakeri lateni - 2-4 m/s; frecvena: 20-40 contracii/min ritm idio-ventricular - Afectarea NSA + NAV boal de nod sinusal; bloc atrioventricular activitatea preluat de fasc. Hiss i reeaua Purkinje - de la reeaua Purkinje impulsurile ajung la miocardul ventricular vitez de 0,3 0,4 m/s

Rolurile ECG: 1) diagnosticul tulburrilor de ritm: - rapid - rar (lent) - conducere atrio-ventriculare 2) diagnosticul i urmrirea cardiopatiei ischemice (afectare cardiac de natur ischemic scderea fluxului sangvin arterial - hipoxie) infarct miocardic necroza celulelor prin mecanism ischemic 3) diagnostic de hipertrofie miocardic numai la esutul muscular striat = nr. de celulele constant cresc n volum, grosime prin creterea n volum a celulelor componente - ventricular stg./drt., atrial stg./drt., n cadrul unor sindroame (HTA, HT pulmonar, valvulopatii) 4) diagnosticul altor afeciuni cardiace pericardit, miocardit, cardiomiopatie 5) diagnosticul unor tulburri hidroelectrice: hipo/hiper potasemii 6) diagnosticul unor intoxicaii medicamentoase ex.: intoxicaia digitalic I. Derivaii electrocardiografice n plan FRONTAL - ele permit recoltarea potenialelor de aciune ale celulelor miocardice n plan frontal 1) derivaii standard bipolare ale membrelor diferene de potenial - bipolar utilizm 2 electrozi: - pozitiv = explorator - negativ = de referin - ale membrelor pe suprafaa membrelor, la distan fa de inim - modificarea potenialului electric cardiac captate de cei doi electrozi - introduse n practica clinic de Einthoven

- se utilizeaz i un electrod indiferent pe gamba dreapt pentru ca derivaiile obinute s nu fie parazitate - pentru c electrozii sunt situai la distan fa de inim diagnostic de ritm - indicaiile topografice n anumite tulburri morfologice cardiace sunt imprecise 2) unipolare ale membrelor aVR, aVL, aVF (a - amplificare) - util un singur electrod explorator pozitiv plasat pe suprafaa membrelor, iar electrodul de referin este meninut fix la o rezisten de 5000 Ohmi - aceste derivaii nregistreaz variaii de potenial electric cardiac din aceste puncte i nu diferena de potenial a amplit. culese f. mici V vector L localizare aVF exploreaz peretele inferior aVL peretele lateral aVR culege poteniale endocavitare II. Derivaiile n plan ORIZONTAL - nregistreaz potenialul de aciune n plan orizontal 1) unipolare precordiale electrod fixat n puncte standard la nivel precordial - folosesc un singur electrod explorator pozitiv - se noteaz V1-V6 DV1 electrod explorator sp. IV intercostal drt. parasternal DV2 - electrod explorator sp. IV intercostal stg. parasternal DV3 dist. V2-V4 DV4 spaiul V intercostal pe linia medioclavicular DV5 - spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar DV6 - spaiul V intercostal pe linia axilar medie 2) derivaii unipolare extreme stngi - se noteaz V7-V9 DV7 electrodul explorator n spaiul V intercostal stng pe linia axilar posterioar DV8 spaiul V intercostal stng linia scapular DV9 - spaiul V intercostal stng paravertebral - utile n marile derivaii axiale stngi 3) derivaiile precordiale drepte - utile pentru explorarea mai bun a ventricului drept sau n caz de dextrocardie (situs invertus) - se nregistreaz derivaiile n oglind fa de V1-V6 - pentru c DV1 e echivalent DV2 n oglind, iar DV2 echivalent cu DV1 doar V3-V6

- pentru explorarea peretelui lateral a ventricului stng trebuie nregistrate derivaii cu un spaiu intercostal mai sus plasarea electrodului n spaiul III intercostal stng 3V1, 3V2 etc. - n funcie de distana lor relativ fa de inim, fiecare electrod va explora ntr-o manier predominant: D2, D3, aVF peretele inferior al ventriculului stng aVR poteniale endocavitare V1, V2, V3 exploreaz peretele anterior al septului interventricular V4 apexul inimii V5-V6, D1, aVL exploreaza peretele lateral al ventriculului stng V7-V9 exploreaz peretele posterior al ventricului stng V1, V2, V3R i V4R exploreaz ventriculul drept Derivaii toracice bipolare 3 electrozi pozitiv galben n poziia V1 - negativ rou pe umrul stng - indiferent negru pe umrul drept - utilizate pentru testul de efort - derivaii de monitorizare pentru supravegherea ritmului cardiac i diagnosticul tulburrilor de ritm - pentru monitorizarea ambulatorie a ECG cu aparatul Halter III. Derivaiile n plan sagital - nregistreaz potenialele de aciune n plan sagital - din aceast categorie fac parte: 1) derivaii unipolare esofagiene - utilizeaz un electrod explorator care este fixat la anumite adncimi n esofag - la 15-25 cm de arcada dentar recolteaz poteniale de aciune atriale - la 25-35 cm fa de arcada dentar derivaiile exploreaz anul atrioventricular - la 45-45 cm peretele posterior al ventriculului drept IV. Derivaiile unipolare endocavitare - electrodul exploreaz n caviti - aceste derivaii exploreaz activitatea NSA, activitatea atrial, a fasciculului Hiss sau diverse zone ale miocardului endocavitar ECG = o succesiune de unde, segmente i intervale a cror morfologie variaz n funcie de derivaie - o und = o deflexiune pozitiv (deasupra liniei de 0) sau negativ (sub linia de 0) Pe ECG 6 unde care se succed: P, Q, R, S, T, U inconstant

Complexul QRS format dintr-o succesiune de unde - convenie prima und pozitiv R - unda negativ care precede R-Q - unda negativ dup R se noteaz cu S - format din unde ascuite, simetrice - segmentul reprezint poriunea de traseu cuprins ntre 2 unde succesive (segm. PQ, ST) - se gsesc pe linia de 0 - un interval repr. durata de timp dintre dou puncte de reper de pe traseul ECG i este format dintrun segm. i 1-2 unde - intervalul RR dintre vrful a 2 unde R succesive - intervalul PP dintre vrful a 2 unde P succesive - intervalul PR unda P i segmentul PQ - segmentul QT ntre nceputul undei Q i sfritul undei T - reprezint sistola ventricular electric, diferit de sistola mecanic Cum se citete ECG? 1. Punerea n poziie normal a ECG - verificm etalonul (un dreptunghi) orientare n sus - succesiunea revoluiilor cardiace de la stnga la dreapta - undele pozitive n sus; undele negative n jos 2. Se va verifica amplitudinea utilizat 10 mm = 1 mV 1 mm = 0,1 mV 3. Verificarea vitezei de nregistrare a hrtiei V=25 mm/s 1 mm=0,04 s 4. Se apreciaz ritmul de baz al inimii - fiziologic ritm sinusal - criterii de recunoatere a ritmului sinusal: 1) exist und P n toate revoluiile cardiace, respectiv n toate derivaiile nregistrate 2) undele P situate naintea complexului QRS 3) undele P au durat, amplitudine i orientare vectorial normal 4) undele P sunt constante ca form n toate revoluiile aceleiai derivaii 5) intervalul PQ constant n toate derivaiile i revoluiile 6) intervalul PQ ntre limitele normale de durat 0,12 0,20 s (0,22s>65 ani)

5. Se calculeaz frecvena ritmului cardiac (FC) 1) lent FC=(nr. ordonate/min)/nr.ordonate RR sau PP (=vrful a dou unde R sau P succesive) = 1500/nr. ordonate RR = 1500/20 = 75 contracii/min v=25 mm/s 25 mm..................1 sec 1 mm....................0,04 sec 1mm= o ordonat.........0,04 sec y ordonate....................60 s y=60/0,04= 1500 2) -dac ritmul este regulat interval RR/PP constant n toate revoluiile cardiace a fiecrei derivaii - ritm neregulat ECG nregistrat pe durat mai lung (10 secunde, mcar 6, minim 3) 6. Se face analiza morfologic a ECG - la fiecare und trebuie apreciate 5 caracteristici: - amplitudinea pe linia vertical - durata pe linia izoelectric - form (rotunjit/ascuit, simetric/asimetric) - orientarea vectorial - semnificaia fiziologic Unda P durat 0,11 s - amplitudinea 2,5 mm (0,1 0,3 mV) - forma: rotunjit, simetric - orientarea vectorial ntotdeauna pozitiv n D1, D2, aVF, D3 pn la D6 - negativ n aVR - semnificaie: depolarizarea atrial Segment PQ izoelectric - durat: 0,10 s Intervalul PQ format din unda P i segmentul PQ - durat 0,12 0,20 s, 0,22>65 ani = intervalul de timp n care se transmite excitaia de la NSA prin musculatura atrial pn la musculatura ventricular Complexul QRS format din unde ascuite, simetrice, R pozitiv, Q i S negative - durata: nr. de ptrele de la nceputul undei Q pn la S nmulit cu 0,04 s - 0,08 0,10 s

- amplitudinea: nr. de ptrele de la linia izoelectric pn la vrful Q minus 4mm - pn la vrul R plus 10 mm - pn la vrful S minus 3 mm - ex.: amplit. QRS = -4mm + 10 mm -3mm = 3 mm - form: unde ascuite simetrice - semnificaie: depolarizarea ventricular Segmentul ST distana dintre pct. J i nceputul undei P - durat: 0,01 s - situat pe linia izoelectric - fiziologic +/- 0,5 s - polaritatea sa se raporteaz la segmentul TP - reprezint repolarizarea ventricular n platou (faza 2) J punct joncional RST = punct de la sfritul complexului QRS i nceputul segmentului ST - fiziologic: izoelectric Unda T: 0,15 0,50 nu sunt standard Amplit. < 25% din unda R nsoitoare - caracteristici vectoriale: pozitiv n D1 i D2 +/- n D3 - forma: rotunjit, asimetric - panta ascendent mai scurt, panta descendent mai lung - reprezint repolarizarea ventricular rapid final (faza 3) Unda U und pozitiv, apare inconstant pe ECG dup T - amplitudinea maxim 0,15 mV - durat 0,15 0,22 s = repolarizare lent a reelei Purkinje