P (1) (DENUMIRE PROIECTANT)

SERVICIUL PUBLIC DE ADMINISTRARE A DRUMURILOR JUDEENE IAI F I T E H N I C n vederea emiterii Acordului Unic.

aviz pentru amplasament i/sau branament (racord) pentru construcii i lucrri n zona drumurilor judeene i comunale 1. DATE DE IDENTIFICARE A OBIECTIVULUI DE INVESTIII 1.-Denumire (1) 2.-Amplasament (1) 3.-Beneficiar (1) elaborator (1) 4.-Proiect (1) nr. 2. CARACTERISTICILE TEHNICE SPECIFICE ALE INVESTIIEI (1) 2.1. AMPLASAMENT (1): 2.2. BRANAMENT / RACORD (1): 2.3. CARACTERISTICILE TEHNICE CARE TREBUIE ASIGURATE PRIN PROIECT (1) 3. MODUL DE NDEPLINIRE A CERINELOR AVIZATORULUI (1): 4. MODUL DE NDEPLINIRE A CONDIIILOR I RESTRICIILOR IMPUSE (1):

NTOCMIT (2)

5.Vznd specificrile prezentate n FIA TEHNIC privind modul de ndeplinire a cerinelor de avizare, precum i documentaia depus pentru autorizare (PAC / PAD / POE), se acord: AVIZ FAVORABIL n vederea emiterii Acordului unic fr / cu urmtoarele condiii (3)

(nume, prenume, semntura)

L.S. Data :

PRECIZRI PRIVIND COMPLETAREA FORMULARULUI ,,FI TEHNIC pentru I. DATE GENERALE **) 1. Baza legal
**) **) **) **)

2. Coninutul documenta]iilor
**) Certificatul de urbanism (copie) **) Planuri de situaie/ncadrare n zon anex la CU **) Titlul asupra imobilului **) **) **) **) **)

(copie)

3. Durata de emitere a avizului Se calculeaz la 15 zile calendaristice de la data depunerii documentaiei complete. II. CONDIII I RESTRICII SPECIFICE INVESTIIEI IMPUSE DE AVIZATOR *): (n funcie de tipul de construcie) 2.1. AMPLASAMENT: *)12 ml fa de ax pentru DJ *)pentru lucrri de utiliti gaz, ap, cablu electric, telefon i canalizare cu respectarea prevederilor Legii 82/1998 *)10 ml fa de ax pentru DC 2.2. BRANSAMENT / RACORD:
*) *) *) *) *) *)

2.3. CARACTERISTICILE TEHNICE CARE TREBUIE ASIGURATE PRIN PROIECT:

*) *)

III. INDICAII PRIVIND TAXA DE AVIZARE a)-Temei **) Hotrrea Consiliului Judeean Iai nr. lei. b)-Valoarea taxei de avizare este de *) c)-Modalitatea de achitare a taxei Trezoreria Municipiului Iai cont 500414009336. IV. ALTE DATE FURNIZATE DE AVIZATOR *):
*) *)

NOT:

PRIVIND COMPLETAREA FORMULARULUI FI TEHNIC pentru utiliti urbane: Rubricile numerotate ale formularului se completeaz dup cum urmeaz: (1) De ctre proiectant cu datele rezultate din documentaie conform cerinelor avizatorului. De ctre proiectant cu numele, prenumele i titlul profesional al acestuia (cu drept de semntur, abilitat / autorizat n domeniu, potrivit prevederilor legale). (2) De ctre avizator, ca urmare a analizei documentaiei i a FIEI TEHNICE depuse.
*) Rubricile marcate cu asterisc se completeaz de avizator la faza CERTIFICAT DE URBANISM n funcie de caracteristicile lucrrilor i de condiiile de amplasament. **) Rubricile marcate cu dublu asterisc se completeaz de avizator la faza de definitivare a formularului FI TEHNIC