Iarmacologie speciala Iarmacologie speciala- - SNV SNV

- -partea I partea I- -
26.J0.2009 26.J0.2009
Dr. Simona Bengea
:prins :prins
-- Llemente de anatomie si fiziologia sistem:l:i Llemente de anatomie si fiziologia sistem:l:i
nervos, nervos,
-- 1ip:ri de medicatie SNV, 1ip:ri de medicatie SNV,
-- 1ip:ri de medicatie colinergica. 1ip:ri de medicatie colinergica.
Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos
lasificare anatomic lasificare anatomic
- - Sistem:l nervos central Sistem:l nervos central este reprezentat de creier, este reprezentat de creier,
madua spinarii, madua spinarii,
- - Sistem:l nervos periferic Sistem:l nervos periferic este reprezentat de neuronii este reprezentat de neuronii
situati in aara SNC, prezentnd doua componente: situati in aara SNC, prezentnd doua componente:
Covovevta aferevta Covovevta aferevta contine senzori care transmit contine senzori care transmit
inormatia din perierie la SNC, inormatia din perierie la SNC,
Covovevta eferevta Covovevta eferevta, motorie, reprezentata de: , motorie, reprezentata de:
- - Sistemul somatic, Sistemul somatic,
-- Sistemul egetati, care, la rndul sau are doua Sistemul egetati, care, la rndul sau are doua
componente: simpaticul si parasimpaticul. componente: simpaticul si parasimpaticul.
Elemente de anatomie ]i fiziologie a sistemului nervos Elemente de anatomie ]i fiziologie a sistemului nervos
-- Arc:l reflex vegetativ disp:ne de o fibra nervoas receptoare care c:lege informaii Arc:l reflex vegetativ disp:ne de o fibra nervoas receptoare care c:lege informaii
prec:m tensi:nea arterial, temperat:ra, etc. prec:m tensi:nea arterial, temperat:ra, etc.
- - Iibrele nervoase vegetative s:nt comp:se ntotdea:na din 2 ne:roni: :n:l preganglionar Iibrele nervoase vegetative s:nt comp:se ntotdea:na din 2 ne:roni: :n:l preganglionar
i :n:l postganglionar. i :n:l postganglionar.
Elemente de anatomie ]i fiziologie a sistemului nervos Elemente de anatomie ]i fiziologie a sistemului nervos
-- Prel:ngirile nervoase postganglionare aj:ng la organele ne:roefectoare: Prel:ngirile nervoase postganglionare aj:ng la organele ne:roefectoare:
fibre m:sc:lare netede, miocard, vase sang:ine, etc. fibre m:sc:lare netede, miocard, vase sang:ine, etc.
-- Disp:nerea anatomica a componentelor pre si postganglionare simpatice si Disp:nerea anatomica a componentelor pre si postganglionare simpatice si
parasimpatice este diferita. parasimpatice este diferita.
Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos
Sinapse si ne:rotransmitatori: Sinapse si ne:rotransmitatori:
iva.a iva.a este o jonctiune de este o jonctiune de--a lungul careia a lungul careia
impulsurile neroase sunt transmise ie de la un impulsurile neroase sunt transmise ie de la un
neuron la altul, ie de la un neuron la o ibra neuron la altul, ie de la un neuron la o ibra
musculara ,sau o celula glandulara eectoare,. musculara ,sau o celula glandulara eectoare,.
Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos
Cta.ificarea .iva.etor Cta.ificarea .iva.etor: :
I:nctie de tip:l legat:rii pe care o realizeaza: I:nctie de tip:l legat:rii pe care o realizeaza:
iva.a vevro iva.a vevro vevrovata vevrovata intre primul neuron al arcului relex intre primul neuron al arcului relex
egetati si al doilea neuron, egetati si al doilea neuron,
iva.a vevro iva.a vevro vv.cvtara vv.cvtara (placa motorie) (placa motorie) intre neuronul motor si intre neuronul motor si
ibra musculara striata. ibra musculara striata.
I:nctie de ne:rotransmitatorii implicati in sinapsa: I:nctie de ne:rotransmitatorii implicati in sinapsa:
iva.ete cotivergice iva.ete cotivergice in care transmiterea impulsului neros se bazeaza in care transmiterea impulsului neros se bazeaza
pe utilizarea acetilcolinei. pe utilizarea acetilcolinei.
iva.ete aarevergice iva.ete aarevergice in care transmiterea impulsului neros se bazeaza in care transmiterea impulsului neros se bazeaza
pe utilizarea noradrenalinei sau adrenalinei. pe utilizarea noradrenalinei sau adrenalinei.
Llemente de Llemente de anatomie anatomie si fiziologie si fiziologie a sistem:l:i nervos a sistem:l:i nervos
omponentele sinapsei: omponentele sinapsei:
%erminalul sinaptic este reprezentat de %erminalul sinaptic este reprezentat de
-- tervivatia verroa.a re.ivatica tervivatia verroa.a re.ivatica a unui neuron transmitator, cu a unui neuron transmitator, cu
bvtovvt .ivatic bvtovvt .ivatic ,unde are loc ,unde are loc .ivtea .ivtea neurotransmitatorului neurotransmitatorului
care realizeaza continuu, si care realizeaza continuu, si vevbrava re.ivatica vevbrava re.ivatica ce ce
delimiteaza butonul presinaptic delimiteaza butonul presinaptic
-- tervivatia verroa.a o.t.ivatica tervivatia verroa.a o.t.ivatica a celulei ce primeste a celulei ce primeste
inormatia cu inormatia cu vevbrava o.t.ivatica vevbrava o.t.ivatica ce contine ce contine .itv.vrite .itv.vrite
recetoriate recetoriate
-- favta .ivatica favta .ivatica -- spatiul dintre cele doua terminatii. spatiul dintre cele doua terminatii.
Llemente de Llemente de anatomie anatomie si fiziologie si fiziologie a sistem:l:i nervos a sistem:l:i nervos
Llemente de Llemente de anatomie anatomie si fiziologie si fiziologie a sistem:l:i nervos a sistem:l:i nervos
evrotrav.vitatori evrotrav.vitatori substante chimice secretate la nielul substante chimice secretate la nielul
terminatiilor neroase si eliberate in anta sinaptica. terminatiilor neroase si eliberate in anta sinaptica.
!rivciatii vevrotrav.vitatori !rivciatii vevrotrav.vitatori ce actioneaza in domeniul ce actioneaza in domeniul
sistemului neros central si perieric precum si la nielul sistemului neros central si perieric precum si la nielul
sistemului neros egetati sunt: sistemului neros egetati sunt:
-- Acetilcolina, Noradrenalina, Acetilcolina, Noradrenalina,
- - Dar si Dopamina, Serotonina, Histamina, Acid:l Dar si Dopamina, Serotonina, Histamina, Acid:l
Gama Gama- -aminob:tiric (GABA). aminob:tiric (GABA).
Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos
I:nctiile SNV: simpatic:l si parasimpatic:l sa: relatia de tip Yin I:nctiile SNV: simpatic:l si parasimpatic:l sa: relatia de tip Yin- -
Yang Yang
Sistem:l simpatic: Sistem:l simpatic:
!reaovivevta .i.tevvtvi .ivatic !reaovivevta .i.tevvtvi .ivatic se produce in starile de: se produce in starile de: alarma alarma, stres, teama, rig, , stres, teama, rig,
hipoglicemie, eort izic, etc. hipoglicemie, eort izic, etc.
tivvtarea .ivatica tivvtarea .ivatica duce la: duce la:
-- cresterea recenei cardiace, a tensiunii arteriale, and drept rezultat irigarea cresterea recenei cardiace, a tensiunii arteriale, and drept rezultat irigarea
suplimentara a muschilor striai in detrimentrul organelor interne si a pielii. suplimentara a muschilor striai in detrimentrul organelor interne si a pielii.
-- se produce o mobilizare a depozitelor de energie ale organismului. se produce o mobilizare a depozitelor de energie ale organismului.
-- Literatura anglo Literatura anglo--saxona sintetizeaza starea de stimulare simpatica in termenii de saxona sintetizeaza starea de stimulare simpatica in termenii de
reacie de tip l:pt sa: zbor reacie de tip l:pt sa: zbor (fight (fight - - flight n lb.eng), flight n lb.eng), ca urmare a ca urmare a
stimularii medulosuprarenalei, care eliberaza cantitai semniicatie de noradrenalina, stimularii medulosuprarenalei, care eliberaza cantitai semniicatie de noradrenalina,
care, la rndul ei, acioneaza receptorii adrenergici din organele inta. care, la rndul ei, acioneaza receptorii adrenergici din organele inta.
#a.vv.vt e.te geveratiat, a.vra tvtvror orgavetor tivta! #a.vv.vt e.te geveratiat, a.vra tvtvror orgavetor tivta!
Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos Llemente de anatomie si fiziologie a sistem:l:i nervos
I:nctiile SNV: I:nctiile SNV:
Sistem:l parasimpatic Sistem:l parasimpatic
!reaovivevta .i.tevvtvi ara.ivatic !reaovivevta .i.tevvtvi ara.ivatic se maniesta in se maniesta in
starile de odihn i digestie starile de odihn i digestie si, spre deosebire si, spre deosebire
de sistemul simpatic, arareori determina aciuni de sistemul simpatic, arareori determina aciuni
generalizate, concomitente, ale organelor care au generalizate, concomitente, ale organelor care au
terminaii parasimpatice. terminaii parasimpatice.
i.tevvt ara.ivatic e.te actirat tivtit .i vv geveratiat! i.tevvt ara.ivatic e.te actirat tivtit .i vv geveratiat!
Medicatia Medicatia SNV SNV
lasificarea medicatiei SNV: lasificarea medicatiei SNV:
eoarece in cadrul sistemului neros egetati, eoarece in cadrul sistemului neros egetati,
principalii neurotransmitatori sunt acetilcolina si principalii neurotransmitatori sunt acetilcolina si
noradrenalina, respecti adrenalina, medicatia noradrenalina, respecti adrenalina, medicatia
SNV este: SNV este:
-- Medicatia colinergica, Medicatia colinergica,
-- Medicatia adrenergica. Medicatia adrenergica.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
Sinapsa colinergica Sinapsa colinergica - - actionare: actionare:
Sinteza Sinteza acetilcolinei acetilcolinei in butonul presinaptic se realizeaza continuu, dar in uncie in butonul presinaptic se realizeaza continuu, dar in uncie
de cantitatea eliberata, de cantitatea eliberata, acvvvtarea acvvvtarea de acetilcolina la nielul butonului sinaptic de acetilcolina la nielul butonului sinaptic
impiedica ormarea de noi cantitati de mediatori chimici prin inhibarea impiedica ormarea de noi cantitati de mediatori chimici prin inhibarea
acetilcolintransferazei acetilcolintransferazei,, printr printr--un mecanism de eed un mecanism de eed--back. back.
cumularea sau cumularea sau depozitarea depozitarea acetilcolinei ,in butonul sinaptic,, acetilcolinei ,in butonul sinaptic,,
Lliberarea Lliberarea acetilcolinei si actionarea receptorilor colinergici postsinaptici, acetilcolinei si actionarea receptorilor colinergici postsinaptici,
Degradarea Degradarea acetilcolinei ,realizata de enzima acetilcolinei ,realizata de enzima acetilcolinesteraza acetilcolinesteraza,, sau in ,, sau in
unele cazuri unele cazuri recaptarea recaptarea acetilcolinei. acetilcolinei.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
ivtea acetitcotivei:
- S:b acti:nea enzimei A1, colinei i se ataseaza gr:parea
acetat provenita de la acetil-oA
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
eoitarea acetitcotivei in b:ton:l sinaptic printr-:n proces de
:ptake
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
vactirarea acetitcotivei vactirarea acetitcotivei in sinapsa colinergica = prin hidroliza, s:b in sinapsa colinergica = prin hidroliza, s:b
acti:nea enzimei acetilcolinesteraza, in colina si acetat acti:nea enzimei acetilcolinesteraza, in colina si acetat
(inactive) (inactive)
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
Sinapsa colinergica Sinapsa colinergica - - actionare: actionare:
Medicatia Medicatia colinergica colinergica
1ip:ri de receptori colinergici 1ip:ri de receptori colinergici
NI1INII MUSARINII
#ecetorii vicotivici ~ recetori cvtati cv vv cavat iovic.
#ecetorii vv.carivici ~ recetori cvtati cv roteiva C.
Medicatia Medicatia colinergica colinergica
#ecetori vv.carivici #ecetori vv.carivici , localizati la nielul glandelor exocrine, , localizati la nielul glandelor exocrine,
musculaturii netede cu exceptia sincterelor, muschiului circular musculaturii netede cu exceptia sincterelor, muschiului circular
al irisului, aparatului ciliar, cordului, aselor, SNC,: al irisului, aparatului ciliar, cordului, aselor, SNC,:
MJ MJ - - ganglionii vegetativi, sistem:l nervos, ganglionii vegetativi, sistem:l nervos,
M2 M2 s:praventric:lar (in inima), s:praventric:lar (in inima),
M3 M3 m:schi:l neted, glande, endoteli:l vasc:lar, m:schi:l neted, glande, endoteli:l vasc:lar,
M4, MS M4, MS creier. creier.
MJ, M2, M3, M4, MS MJ, M2, M3, M4, MS receptori c:plati c: proteine G. receptori c:plati c: proteine G.
#ecetorii vv.carivici .vvt actiovati ta aoe teraevtice. #ecetorii vv.carivici .vvt actiovati ta aoe teraevtice.
Medicatia Medicatia colinergica colinergica
1ip:ri de receptori m:scarinici
Actionarea receptorilor MJ si M3 = activarea proteinei G care
stim:leaza fosfolipaza .
evtv: Activarea :n:i receptor M3 din m:schi neted.
Iosfolipaza disociaza fosfolipidele mebranare in DAG si IP3.
IP3 favorizeaza eliberarea ionilor de a din RS, DAG stim:leaza proteinkinaza
care mentine fl:x:l de a in cel:la, creste concentratia ioni de a in citosol,
favorizeaza contractia m:schi:l:i neted.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
A1LN1IL: A1LN1IL:
Acetilcolina stim:leaza contractia m:schi:l:i neted c: o Acetilcolina stim:leaza contractia m:schi:l:i neted c: o
exceptie! exceptie!
La nivel:l vaselor sang:ine se prod:ce relaxarea acest:ia! La nivel:l vaselor sang:ine se prod:ce relaxarea acest:ia!
:m? :m?
Activarea receptori M Activarea receptori M3 3 endoteliali endoteliali - - a intracel:lar a intracel:lar - -
activarea enzimei NSe activarea enzimei NSe eliberarea N din eliberarea N din
endoteli: in m:schi:l neted vasc:lar endoteli: in m:schi:l neted vasc:lar - - stim:larea stim:larea
g:anilatciclazei g:anilatciclazei eliberarea GMPc eliberarea GMPc relaxarea relaxarea
m:schi:l:i neted vasc:lar m:schi:l:i neted vasc:lar vasodilatatie. vasodilatatie.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
ctiovarea recetoritor M2 ctiovarea recetoritor M2 de la nivel de la nivel
s:praventric:lar (cord) = actionarea GIRK s:praventric:lar (cord) = actionarea GIRK
(canale ce regleaza infl:x:l de K c:plate c: (canale ce regleaza infl:x:l de K c:plate c:
proteina Gi) proteina Gi) proteina Gi ce inhiba proteina Gi ce inhiba
adenilatciclaza adenilatciclaza- - scade AMPc scade AMPc - - favorizarea favorizarea
deschiderii canalelor ionice pentr: K (mai ales deschiderii canalelor ionice pentr: K (mai ales
in porti:nea s:praventric:lara) in porti:nea s:praventric:lara)
hiperpolarizare hiperpolarizare inhibarea activitatii spontane inhibarea activitatii spontane
la nivel NSA scaderea frecventei cardiace. la nivel NSA scaderea frecventei cardiace.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
#ecetori vicotivici #ecetori vicotivici ,localizati la nielul ganglionilor egetatii ,localizati la nielul ganglionilor egetatii
parasimpatici si simpatici, medulosuprarenalei, glomusului parasimpatici si simpatici, medulosuprarenalei, glomusului
carotidian, placii motorii si SNC,. carotidian, placii motorii si SNC,.
1ip:ri: 1ip:ri:
-- Receptori N Receptori N
NN
(ne:ronali) (ne:ronali) in ganglioni si sistem:l nervos, in ganglioni si sistem:l nervos,
-- Receptori Receptori NN
MM
(m:sc:lari) (m:sc:lari) la nivel:l placii motorii. la nivel:l placii motorii.
vvt recetori cvtati cv cavate iovice. vvt recetori cvtati cv cavate iovice.
a aoe toice .vvt actiovati atit recetorii vv.carivici, cit .i cei vicotivici! a aoe toice .vvt actiovati atit recetorii vv.carivici, cit .i cei vicotivici!
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
Localizarea receptorilor nicotinici ne:ronali in SN:
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
ctiovarea recetoritor vicotivici ctiovarea recetoritor vicotivici
Legarea Ach Legarea Ach induce modiIicare conIormationala a induce modiIicare conIormationala a
canalului ionic canalului ionic deschiderea acestuia deschiderea acestuia patrunderea patrunderea
cationilor pentru care canalul este permeabil cationilor pentru care canalul este permeabil
depolarizare. depolarizare.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica
1ip:ri de medicatie colinergica: 1ip:ri de medicatie colinergica:
-- Acetilcolinomimetice (Parasimpatomimetice): Acetilcolinomimetice (Parasimpatomimetice):
directe si indirecte, directe si indirecte,
-- Antagoniste colinergic: Antagoniste colinergic:
(antim:scarinice/parasimpatolitice, (antim:scarinice/parasimpatolitice,
ganglioplegice, blocante ne:rom:sc:lare). ganglioplegice, blocante ne:rom:sc:lare).
Medicatia colinergica Medicatia colinergica - - Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
Definitia parasimpatomimeticelor: Definitia parasimpatomimeticelor:
-- s:nt s:bstante ce reprod:c efectele stim:larii SNV s:nt s:bstante ce reprod:c efectele stim:larii SNV
parasimpatic. parasimpatic.
Lfecte farmacologice: Lfecte farmacologice:
a viret a viret ocvtar: ocvtar:
- - contract fibrele m:sc:lare netede ale m:schi:l:i ciliar contract fibrele m:sc:lare netede ale m:schi:l:i ciliar
si al iris:l:i determinnd spasm de acomodare si al iris:l:i determinnd spasm de acomodare
(acomodarea cristalin:l:i pentr: vederea de aproape) si (acomodarea cristalin:l:i pentr: vederea de aproape) si
cresterea eliminrii :morii apoase (dilatarea canalelor cresterea eliminrii :morii apoase (dilatarea canalelor
Schlemm) avnd drept rez:ltat scderea presi:nii Schlemm) avnd drept rez:ltat scderea presi:nii
intraoc:lare, intraoc:lare,
- - contract m:schi:l circ:lar a iris:l:i determinnd contract m:schi:l circ:lar a iris:l:i determinnd
mioz. mioz.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica - - Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
a viret a viret caraiora.cvtar: caraiora.cvtar:
- - efect cronotrop negativ (red:c activitatea nod:l:i sinoatrial), efect cronotrop negativ (red:c activitatea nod:l:i sinoatrial),
- - scad viteza de cond:cere prin nod:l atrioventric:lar, scad viteza de cond:cere prin nod:l atrioventric:lar,
- - vasodilatatie la nivel:l m:sc:lat:rii netede vasc:lare care vasodilatatie la nivel:l m:sc:lat:rii netede vasc:lare care
prezint receptori m:scarinici. prezint receptori m:scarinici.
a viret a viret ga.troivte.tivat: ga.troivte.tivat:
- - cresc contractia m:sc:lat:rii netede c: cresterea activittii cresc contractia m:sc:lat:rii netede c: cresterea activittii
peristaltice si motilittii, peristaltice si motilittii,
- - cresc secretia salivar (saliva apoasa ab:ndenta) si secretia acid cresc secretia salivar (saliva apoasa ab:ndenta) si secretia acid
gastric. gastric.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica - - Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
Lfecte farmacologice: Lfecte farmacologice:
a viretvt aaratvtvi re.irator: a viretvt aaratvtvi re.irator:
- - bronhoconstrictie c: cresterea rezistentei si cresterea secretiei bronhoconstrictie c: cresterea rezistentei si cresterea secretiei
bronsice. bronsice.
a viretvt tractvtvi vrivar: a viretvt tractvtvi vrivar:
- - cresterea contractilittii m:sc:lat:rii netede :reterale si a vezicii cresterea contractilittii m:sc:lat:rii netede :reterale si a vezicii
:rinare, :rinare,
- - relaxarea sfincterelor. relaxarea sfincterelor.
a viretvt gtavaetor: a viretvt gtavaetor:
- - cresc secretia glandelor lacrimale, cresc secretia glandelor lacrimale,
- - cresc secretia glandelor s:doripare, cresc secretia glandelor s:doripare,
- - cresc secretia glandelor bronsice, cresc secretia nazala, cresc secretia glandelor bronsice, cresc secretia nazala,
- - cresc secretia glandelor gastro cresc secretia glandelor gastro- -intestinale, intestinale,
a viretvt C: a viretvt C:
- - tremor al extremittilor, ataxie. tremor al extremittilor, ataxie.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica - - Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
Lfecte farmacologice prin stim:larea receptorilor Lfecte farmacologice prin stim:larea receptorilor
nicotinici: nicotinici:
-- Lliberarea de din medulosuprarenala, Lliberarea de din medulosuprarenala,
-- Stimularea glomus carotidian, Stimularea glomus carotidian,
-- Stimularea placii motorii: asciculatii musculare, Stimularea placii motorii: asciculatii musculare,
-- Stimularea SNC: greata, oma, tremor, conulsii, Stimularea SNC: greata, oma, tremor, conulsii,
coma. coma.
tivvtarea recetori M .i tivvtarea recetori M .i ~ cria cotivergica ~ iv ~ cria cotivergica ~ iv
ivtoicatia cv covv.i orgavofo.forici. ivtoicatia cv covv.i orgavofo.forici.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
lasificarea parasimpatomimetice: lasificarea parasimpatomimetice:
: acti:ne d : acti:ne directa irecta actioneaza direct pe receptori, actioneaza direct pe receptori,
: acti:ne indirecta : acti:ne indirecta actioneaza as:pra actioneaza as:pra
acetilcolinesterazei: acetilcolinesterazei:
reversibile reversibile
si si
ireversibile. ireversibile.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
: acti:ne d : acti:ne directa irecta -- actioneaza direct asupra receptorilor actioneaza direct asupra receptorilor
muscarinici ,agonisti pe receptorii muscarinici, muscarinici ,agonisti pe receptorii muscarinici,
Carbavivoitcotiva ;Mio.tat): Carbavivoitcotiva ;Mio.tat): olosit ca antiglaucomatos. olosit ca antiglaucomatos.
etavecot ;|recbotive): etavecot ;|recbotive): olosit in atoniile intestinale sau ezicale olosit in atoniile intestinale sau ezicale
postoperatorii. postoperatorii.
!itocariva: !itocariva: alcaloid cu eect mai pronuntat la nielul alcaloid cu eect mai pronuntat la nielul
glandelor exocrine, este olosit in glaucom sub orma de glandelor exocrine, este olosit in glaucom sub orma de
unguent sau colir 2, dar si injectabil pentru stimularea unguent sau colir 2, dar si injectabil pentru stimularea
secretiilor exocrine sau ca antidot in intoxicatia cu secretiilor exocrine sau ca antidot in intoxicatia cu
parasimpatolitice. parasimpatolitice.
Acetilcholina (Miochol) Acetilcholina (Miochol) -- colir, in interentii chirurgicale colir, in interentii chirurgicale
pentru inlocuirea cristalinului pentru obtinerea miozei. pentru inlocuirea cristalinului pentru obtinerea miozei.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
: acti:ne i : acti:ne indirecta ndirecta - - actioneaza prin inhibarea acetilcolinesterazei, enzima ce actioneaza prin inhibarea acetilcolinesterazei, enzima ce
inactiveaza acetilcolina, :nele s:bstante inactiveaza acetilcolina, :nele s:bstante ivbiba rerer.ibit ivbiba rerer.ibit acetilcolinesteraza, iar acetilcolinesteraza, iar
attete irerer.ibit attete irerer.ibit. .
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
Cv activve rerer.ibita: Cv activve rerer.ibita:
Iizostigmina ( Iizostigmina ( eriva eriva): ): alcaloid ce inhiba reersibil acetilcolinesteraza, alcaloid ce inhiba reersibil acetilcolinesteraza,
patrunde la nielul SNC,oarte lipoila, structura nepolara, unde patrunde la nielul SNC,oarte lipoila, structura nepolara, unde
produce eecte toxice. Se utilizeaza aproape exclusi local sub orma produce eecte toxice. Se utilizeaza aproape exclusi local sub orma
de colir 0.2 de colir 0.2--0.5 in glaucom. Parenteral se poate administra in 0.5 in glaucom. Parenteral se poate administra in
intoxicatia acuta cu atropina sau alte parasimpatolitice. intoxicatia acuta cu atropina sau alte parasimpatolitice.
Neostigmina Neostigmina ; Mio.tiv ; Mio.tiv): ): inhibitor reersibil al acetilcolinesterazei. Se inhibitor reersibil al acetilcolinesterazei. Se
oloseste in miastenia grais, in atonii gastro oloseste in miastenia grais, in atonii gastro--intestinale si pareze intestinale si pareze
ezicale, ca antidot in supradozare de curarizante antidepolarizante. ezicale, ca antidot in supradozare de curarizante antidepolarizante.
Piridostigmina Piridostigmina ; Kat,viv ; Kat,viv): ): se oloseste in miastenia grais. se oloseste in miastenia grais.
Ldrofoni:m Ldrofoni:m folosit ca test diagnostic in miastenia gravis. folosit ca test diagnostic in miastenia gravis.
vticotive.teraicete vtitiate iv boata tbeiver: vticotive.teraicete vtitiate iv boata tbeiver:
- - sunt compusi reersibili ce cresc cantitatea de aceticolina din creier, sunt compusi reersibili ce cresc cantitatea de aceticolina din creier,
-- reprezentanti: tacrina ,Cognex,, donazepil ,ricept,, riastigmina reprezentanti: tacrina ,Cognex,, donazepil ,ricept,, riastigmina
,Lxelon,. ,Lxelon,.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
Deficit:l de A1 in boala Alzheimer
Normal Boala Alzheimer
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
Scaderea n:mar:l:i de receptori colinergici in boala Alzheimer
Normal Boala Alzheimer
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Parasimpatomimetice Parasimpatomimetice
Cv activve irerer.ibita: Cv activve irerer.ibita:
omp:sii organofosforici omp:sii organofosforici: sunt olositi in tratamentul : sunt olositi in tratamentul
glaucomului rezistent la alte medicamente, ca glaucomului rezistent la alte medicamente, ca
insecticide si substante toxice de lupta, insecticide si substante toxice de lupta,
rereevtavti: araoov, aratiov, .ariv ga., etc. rereevtavti: araoov, aratiov, .ariv ga., etc.
%ratamentul intoxicatiei: %ratamentul intoxicatiei:
-- atropina, atropina,
-- reactiatori enzimatici ,oxime,. reactiatori enzimatici ,oxime,.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Antagoniste colinergic (antim:scarinice sa: Antagoniste colinergic (antim:scarinice sa:
parasimpatolitice) parasimpatolitice)
Definitie Definitie --medicamente ce impiedica eectele stimularii sistemului neros parasimpatic, medicamente ce impiedica eectele stimularii sistemului neros parasimpatic,
precum si eectele parasimpatomimeticelor la nielul receptorilor muscarinici. precum si eectele parasimpatomimeticelor la nielul receptorilor muscarinici.
lasificare lasificare: : naturale, semisintetice, sintetice. naturale, semisintetice, sintetice.
Antim:scarinice (parasimpatolitice) nat:rale: Antim:scarinice (parasimpatolitice) nat:rale:
#ereevtavti: #ereevtavti: atropina si scopolamina. atropina si scopolamina.
Atropina: Atropina:
fecte: fecte:
-- antisecretor antisecretor la nielul glandelor exocrine, la nielul glandelor exocrine,
-- antispastic antispastic la nielul musculaturii netede iscerale ,relaxeaza musculatura neteda,, la nielul musculaturii netede iscerale ,relaxeaza musculatura neteda,,
cresterea tonusului sincterelor ,digestie, tract urinar,, cresterea tonusului sincterelor ,digestie, tract urinar,,
-- relaxarea muschiului circular al irisului cu relaxarea muschiului circular al irisului cu midriaza midriaza, aectand ederea de aproape, creste , aectand ederea de aproape, creste
presiunea intraoculara, presiunea intraoculara,
-- eect eect dezinhibitor dezinhibitor la nielul cordului, in conditiile unei ineratii agale crescute ,cu la nielul cordului, in conditiile unei ineratii agale crescute ,cu
stimularea contractilitatii, cresterea recentei, imbunatatirea conducerii stimularea contractilitatii, cresterea recentei, imbunatatirea conducerii
atrioentriculare,, atrioentriculare,,
-- eect eect antigretos antigretos antivomitiv antivomitiv la nielul SNC, antiparkinsonian, stimularea centrului la nielul SNC, antiparkinsonian, stimularea centrului
respirator bulbar. respirator bulbar.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Antagoniste colinergic Antagoniste colinergic
(antim:scarinice sa: parasimpatolitice) (antim:scarinice sa: parasimpatolitice)
vaicatii teraevtice: vaicatii teraevtice:
-- sialoree, in tbc ,pentru controlul transpiratiilor,, in sialoree, in tbc ,pentru controlul transpiratiilor,, in
chirurgia oro chirurgia oro--maxilo maxilo--aciala, in boala ulceroasa, in aciala, in boala ulceroasa, in
colici, in astmul bronsic, ca premedicatie in anestezia colici, in astmul bronsic, ca premedicatie in anestezia
generala, in resuscitare, in boala Parkinson, in raul de generala, in resuscitare, in boala Parkinson, in raul de
miscare, in asociere cu deprimante ale centrului miscare, in asociere cu deprimante ale centrului
respirator ,morina, hidromorona,, in intoxicatia cu respirator ,morina, hidromorona,, in intoxicatia cu
compusi organo compusi organo--osorici, sub orma de colir in irite, osorici, sub orma de colir in irite,
iridociclite si pentru examenul undului de ochi. iridociclite si pentru examenul undului de ochi.
Covtraivaicatii: Covtraivaicatii:
-- ileus paralitic, atonii gastrointestinale, glaucom, adenom ileus paralitic, atonii gastrointestinale, glaucom, adenom
de prostata. de prostata.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica Antagoniste colinergic Antagoniste colinergic
(antim:scarinice sa: parasimpatolitice) (antim:scarinice sa: parasimpatolitice)
Scopolamina: Scopolamina:
-- are in general aceleasi eecte cu atropina, insa are in general aceleasi eecte cu atropina, insa
predomina cele centrale ,deprimarea SNC cu predomina cele centrale ,deprimarea SNC cu
sedare accentuata, somn ara ise,. sedare accentuata, somn ara ise,.
vaicatii teraevtice vaicatii teraevtice: boala Parkinson, kinetoze, : boala Parkinson, kinetoze,
premedicatie in anestezia generala. premedicatie in anestezia generala.
avivi.trare avivi.trare: s.c. sau sub orma de plasture : s.c. sau sub orma de plasture
Medicatia colinergica Medicatia colinergica - - Antagoniste colinergic (antim:scarinice sa: Antagoniste colinergic (antim:scarinice sa:
parasimpatolitice) parasimpatolitice)
Antim:scarinice (parasimpatolitice) semisintetice Antim:scarinice (parasimpatolitice) semisintetice
Homatropina Homatropina se oloseste ca midriatic, aand o durata de se oloseste ca midriatic, aand o durata de 24 ore. 24 ore.
Brom:ra de ipratropi: (Atrovent) Brom:ra de ipratropi: (Atrovent) -- are eect are eect bronhodilatator, se bronhodilatator, se
administreaza inhalator in crizele de astm bronsic, eectele secundare sunt administreaza inhalator in crizele de astm bronsic, eectele secundare sunt
minime ,absorbtia in circulatia sistemica este neglijabila,. minime ,absorbtia in circulatia sistemica este neglijabila,.
Brom:ra de b:tilscopolamina (Scob:til, B:scopan) Brom:ra de b:tilscopolamina (Scob:til, B:scopan) -- are are
proprietati antispastice marcate, mai putin antisecretoare. Nu are eectul sedati proprietati antispastice marcate, mai putin antisecretoare. Nu are eectul sedati
al scopolaminei deoarece nu patrunde in SNC. Se indica in: colici abdominale, al scopolaminei deoarece nu patrunde in SNC. Se indica in: colici abdominale,
biliare, renale, in dismenoree. Poate produce ca eecte aderse: uscaciunea gurii, biliare, renale, in dismenoree. Poate produce ca eecte aderse: uscaciunea gurii,
hipotensiune arteriala si tahicardie. Intra in compozitia preparatului compus hipotensiune arteriala si tahicardie. Intra in compozitia preparatului compus
Scobutil compus, in asociere cu metamizolul, astel, are si eect antialgic si Scobutil compus, in asociere cu metamizolul, astel, are si eect antialgic si
antispastic mai puternic. antispastic mai puternic.
1ropicamida (Mydr:m) 1ropicamida (Mydr:m) este olosita pentru examenul undului de ochi, este olosita pentru examenul undului de ochi,
aand o durata de actiune de circa aand o durata de actiune de circa 22- -6 ore. 6 ore.
Medicatia colinergica Medicatia colinergica - - Antagoniste colinergic Antagoniste colinergic
(antim:scarinice sa: parasimpatolitice) (antim:scarinice sa: parasimpatolitice)
Antim:scarinice (parasimpatolitice) sintetice Antim:scarinice (parasimpatolitice) sintetice
Propantelina (Neopep:lsan) Propantelina (Neopep:lsan) cu marcat eect antisecretor, se indica in cu marcat eect antisecretor, se indica in
tratamentul gastritei hiperacide si a bolii ulceroase. tratamentul gastritei hiperacide si a bolii ulceroase.
xifenoni:l xifenoni:l -- este antisecretor gastric dar si antispastic la nielul cailor biliare. este antisecretor gastric dar si antispastic la nielul cailor biliare.
Pirenzepina (Gastrozepin) Pirenzepina (Gastrozepin) -- antisecretor mai selecti la niel gastric, aand antisecretor mai selecti la niel gastric, aand
astel mai putine eecte aderse. astel mai putine eecte aderse.
Alte antim:scarinice Alte antim:scarinice: trihexifenidil (Romparkin) : trihexifenidil (Romparkin) si si biperiden biperiden (Akineton (Akineton, ,
sunt anticolinergice cu eect central olosite in boala Parkinson. sunt anticolinergice cu eect central olosite in boala Parkinson. Lmeproni:m Lmeproni:m si si
oxib:tinina oxib:tinina, propiverin:m , propiverin:m se olosesc in incontinenta urinara, hipertonia se olosesc in incontinenta urinara, hipertonia
ezicala, ezica spastica ezicala, ezica spastica--hiperreactia ,scad contractilitatea muschiului detrusor hiperreactia ,scad contractilitatea muschiului detrusor
ezical,. ezical,.
Agonitii i antagonistii nicotinici (s:bstanele ganglionare) Agonitii i antagonistii nicotinici (s:bstanele ganglionare)
Definitie: Definitie: Substanele ganglionare acioneaza la Substanele ganglionare acioneaza la
nielul sinapselor ganglionare egetatie ca nielul sinapselor ganglionare egetatie ca
agonisti sau antagonisti, interernd actiitatea att agonisti sau antagonisti, interernd actiitatea att
a ibrelor simpatice ct si a celor parasimpatice. a ibrelor simpatice ct si a celor parasimpatice.
Cea mai cunoscuta substana cu aciune de acest gen Cea mai cunoscuta substana cu aciune de acest gen
este Nicotina ,alcaloid obinut din Nicotiana este Nicotina ,alcaloid obinut din Nicotiana
tabacum,, care are eect de tip agonist in doze mici tabacum,, care are eect de tip agonist in doze mici
si de tip antagonist, in doze mari. si de tip antagonist, in doze mari.
lasificare: lasificare: nicotinomimetice si ganglioplegice. nicotinomimetice si ganglioplegice.
Agonitii i antagonistii nicotinici (s:bstanele Agonitii i antagonistii nicotinici (s:bstanele
ganglionare) ganglionare)
Nicotinomimetice Nicotinomimetice
Nicotina Nicotina -- in in aoe vici aoe vici are aciune stimulatoare a are aciune stimulatoare a
receptorilor N1 ganglionari: receptorilor N1 ganglionari:
-- de tip de tip ara.ivaticotov ara.ivaticotov ;g ;ganglionii parasimpatici iind anglionii parasimpatici iind
mai sensibili dect cei simpatici reacionnd primii,, mai sensibili dect cei simpatici reacionnd primii,,
-- dupa o perioada de timp sau daca se administreaza dupa o perioada de timp sau daca se administreaza
aoe veaii aoe veaii -- apare aciunea stimulatoare de tip apare aciunea stimulatoare de tip
.ivaticotov. .ivaticotov.
Agonitii i antagonistii nicotinici (s:bstanele Agonitii i antagonistii nicotinici (s:bstanele
ganglionare) ganglionare)
Nicotinomimetice Nicotinomimetice
Nicotina Nicotina n n doze mari doze mari -ocheaz` -ocheaz`
gangionii vegetativi simpatici ]i gangionii vegetativi simpatici ]i
parasimpatici + efecte pe receptorii parasimpatici + efecte pe receptorii
muscarinici. muscarinici.
Simptome: -radicardie, sc`derea TA, Simptome: -radicardie, sc`derea TA,
sc`derea motiit` sc`derea motiit`\\ii gastro ii gastro- -intestinae, intestinae,
tremor, convusii, paraizia muscuaturii tremor, convusii, paraizia muscuaturii
respiratorii. respiratorii.
Agonitii i antagonistii nicotinici (su-stan|ee Agonitii i antagonistii nicotinici (su-stan|ee
gangionare) gangionare)
Gangiopegice Gangiopegice - - sunt substan[e cu ac[iune sunt substan[e cu ac[iune
antagonist selectiv asupra receptorilor antagonist selectiv asupra receptorilor
nicotinici N nicotinici N1 1 (din ganglionii vegetativi). (din ganglionii vegetativi).
n practic a fost folosit Trimetafanul n practic a fost folosit Trimetafanul - - blocant blocant
al sinapselor ganglionare simpatice, cu al sinapselor ganglionare simpatice, cu
utilitate n criza hipertensiv. utilitate n criza hipertensiv.
edicatia coinergic` edicatia coinergic` - - Antagoniste coinergic Antagoniste coinergic
(-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i (-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i
mioreaxante periferice) mioreaxante periferice)
Definitie Definitie ac ac\\ioneaza la nivelul sinapsei de tip ioneaza la nivelul sinapsei de tip
neuromuscular (placa motorie), interferand neuromuscular (placa motorie), interferand
cu neurotransmi cu neurotransmi\\`torul de la acest nivel `torul de la acest nivel
(acetilcolina), avand ca efect relaxarea (acetilcolina), avand ca efect relaxarea
fibrelor musculare scheletice. fibrelor musculare scheletice.
Casificare: Casificare: curarizante, alte miorelaxante curarizante, alte miorelaxante
periferice. periferice.
edicatia coinergica edicatia coinergica - - Antagoniste coinergic Antagoniste coinergic
(-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i mioreaxante (-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i mioreaxante
periferice) periferice)
:rarizantele :rarizantele - - pot fii antidepolarizante si depolarizante: pot fii antidepolarizante si depolarizante:
Antidepolarizante Antidepolarizante -- impiedica actiunea acetilcolinei la nielul impiedica actiunea acetilcolinei la nielul
receptorilor nicotinici N2 de la nielul placii motorii, sunt antagonisti receptorilor nicotinici N2 de la nielul placii motorii, sunt antagonisti
de tip competiti ,o cantitate crescuta de acetilcolina deplasandu de tip competiti ,o cantitate crescuta de acetilcolina deplasandu--i de i de
pe receptori,. pe receptori,.
-- In caz de In caz de s:pradozare s:pradozare, se oloseste neostigmina care permite , se oloseste neostigmina care permite
acumularea de acetilcolina in anta sinaptica ,deoarece inhiba enzima acumularea de acetilcolina in anta sinaptica ,deoarece inhiba enzima
aceticolinesteraza care degradeaza acetilcolina, si, prin aparitia aceticolinesteraza care degradeaza acetilcolina, si, prin aparitia
enomenului de competitie intre acetilcolina in concentratie crescuta enomenului de competitie intre acetilcolina in concentratie crescuta
si antidepolarizant, moleculele acestuia din urma sunt indepartate de si antidepolarizant, moleculele acestuia din urma sunt indepartate de
la nielul structurilor receptoriale. la nielul structurilor receptoriale.
Reprezentanti Reprezentanti: tubocurarina ,este si histaminoeliberator,, pancuronii, : tubocurarina ,este si histaminoeliberator,, pancuronii,
atracurium ,este si histaminoeliberator,, etc. atracurium ,este si histaminoeliberator,, etc.
edicatia coinergica edicatia coinergica - - Antagoniste coinergic Antagoniste coinergic
(-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i mioreaxante (-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i mioreaxante
periferice) periferice)
Depolarizante Depolarizante -- sunt agonisti la nielul sunt agonisti la nielul
receptorilor nicotinici din placa motorie, produc receptorilor nicotinici din placa motorie, produc
o depolarizare prelungita prin stimularea o depolarizare prelungita prin stimularea
continua a receptorilor de tip N2, apare apoi o continua a receptorilor de tip N2, apare apoi o
repolarizare prelungita, cu impiedicarea repolarizare prelungita, cu impiedicarea
depolarizarii, respecti a contractiei. depolarizarii, respecti a contractiei.
Reprezentanti: suxamethonii ,olosit in Reprezentanti: suxamethonii ,olosit in
anesteziologie,. anesteziologie,.
edica edica\\ia coinergic` ia coinergic`- - Antagoniste coinergic Antagoniste coinergic
(-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i mioreaxante (-ocantee sinapsei neuromuscuare ]i mioreaxante
periferice) periferice)
Ate mioreaxante periferice Ate mioreaxante periferice
Toxina -otuinic` tip A Toxina -otuinic` tip A prin internalizarea toxinei in prin internalizarea toxinei in
butonul sinaptic este paralizata eliberarea acetilcolinei butonul sinaptic este paralizata eliberarea acetilcolinei
la nivelul sinapsei neuromusculare. Este folosit` pentru la nivelul sinapsei neuromusculare. Este folosit` pentru
tratarea blefarospasmului, torticolis, pentru corectarea tratarea blefarospasmului, torticolis, pentru corectarea
ridurilor. ridurilor.
Atentie intoxicatii cu Clostridium botulinum (ex. Atentie intoxicatii cu Clostridium botulinum (ex.
Conserve stricate) Conserve stricate) paralizie flasca, ins:ficienta paralizie flasca, ins:ficienta
respiratorie respiratorie. .
-iectivee inv` -iectivee inv`\\`rii: `rii:
-- dentificarea func[iilor de baz ale sistemului dentificarea func[iilor de baz ale sistemului
nervos. nervos.
- - dentificarea componentelor importante ale dentificarea componentelor importante ale
sistemului nervos periferic. sistemului nervos periferic.
- - Explicarea transmiterii sinaptice i Explicarea transmiterii sinaptice i
neurotransmi neurotransmi\\`torii importan `torii importan\\i pentru sistemul i pentru sistemul
nervos autonom. nervos autonom.
- - Tipurile de medica Tipurile de medica\\ie SNV. ie SNV.
- - Tipurile de medica Tipurile de medica\\ie colinergic`. ie colinergic`.
ntre-`ri ntre-`ri
1.Care sunt efectele fiziologice ale 1.Care sunt efectele fiziologice ale
acetilcolinei asupra inimii acetilcolinei asupra inimii
a. a. Cre]te frecven Cre]te frecven\\a cardiac`; a cardiac`;
b. b. Scade frecven Scade frecven\\a cardiac`; a cardiac`;
c. c. Favorizeaz` conducerea atrio Favorizeaz` conducerea atrio- -ventricular`; ventricular`;
d. d. Cre]te for Cre]te for\\a de contrac a de contrac\\ie; ie;
e. e. Nu are efecte asupra inimii. Nu are efecte asupra inimii.
ntre-`ri ntre-`ri
. Cum s . Cum s- -ar putea explica conceptul de tip Yin ar putea explica conceptul de tip Yin- -
Yang ntre sistemul simpatic ]i parasimpatic Yang ntre sistemul simpatic ]i parasimpatic
a. a. nhibi nhibi\\ia farmacologic` a unuia permite celuilalt ia farmacologic` a unuia permite celuilalt
s` predomine; s` predomine;
b. b. nhibi nhibi\\ia farmacologic` a unui sistem nu l ia farmacologic` a unui sistem nu l
influen influen\\eaz` pe cel`lalt; eaz` pe cel`lalt;
c. c. Administrarea atropinei nu favorizeaz` apari Administrarea atropinei nu favorizeaz` apari\\ia ia
efectelor simpaticului n organism; efectelor simpaticului n organism;
d. d. Nu se poate explica; Nu se poate explica;
e. e. Nu exist` acest fel de rela Nu exist` acest fel de rela\\ie. ie.
ntre-`ri ntre-`ri
. Vrem sa prescriem scopolamina folosind un . Vrem sa prescriem scopolamina folosind un
sistem de eliberare transdermic ("patch) unui sistem de eliberare transdermic ("patch) unui
pacient care pleac` ntr pacient care pleac` ntr- -o excursie ]i care se ]tie ca o excursie ]i care se ]tie ca
sufer` de r`u de mi]care. Care dintre urm`toarele sufer` de r`u de mi]care. Care dintre urm`toarele
ne ne- -ar mpiedica s` facem acest lucru ar mpiedica s` facem acest lucru
a. a. Pacientul este suferind de glaucom; Pacientul este suferind de glaucom;
b. b. Pacientul este bradicardic; Pacientul este bradicardic;
c. c. Pacientul a consumat crustacee; Pacientul a consumat crustacee;
d. d. Pacientul se stie cu hipotiroidie; Pacientul se stie cu hipotiroidie;
e. e. Pacientul este suferind de Parkinson. Pacientul este suferind de Parkinson.
ntre-`ri ntre-`ri
4. Un copi sufer` de o supradozare cu un 4. Un copi sufer` de o supradozare cu un
medicament ce afecteaz` atat sistemu medicament ce afecteaz` atat sistemu
simpatic cat ]i ce parasimpatic. Cu cat simpatic cat ]i ce parasimpatic. Cu cat
concentra concentra\\ia pasmatic` a acestuia cre]te e ia pasmatic` a acestuia cre]te e
prezint` hipertensiune si tahicardie, inso prezint` hipertensiune si tahicardie, inso\\ite ite
de tremor, urmate de s`-iciune muscuar` si de tremor, urmate de s`-iciune muscuar` si
paraizie a muscuaturii scheetice. Care paraizie a muscuaturii scheetice. Care
dintre urm`toaree medicamente este dintre urm`toaree medicamente este
impicat? impicat?
a. a. Betanecho Betanecho
-. -. Nicotina Nicotina
c. c. Piocarpina Piocarpina
d. d. Scopoamina Scopoamina
e. e. Sco-uti. Sco-uti.
ntre-`ri ntre-`ri
5. Un pacient cu -oaa pumonar` 5. Un pacient cu -oaa pumonar`
o-structiv` (ex. BPC) prime]te un agent o-structiv` (ex. BPC) prime]te un agent
-ocant muscarinic pe cae inhaatorie. Care -ocant muscarinic pe cae inhaatorie. Care
dintre urm`toaree medicamente este ce dintre urm`toaree medicamente este ce
administrat? administrat?
a. a. Tu-ocurarina Tu-ocurarina
-. -. Nicotina Nicotina
c. c. pratropium pratropium
d. d. Fizostigmina Fizostigmina
e. e. Piocarpina. Piocarpina.