Curs

TUBERCULOZA PULMONAR DISEMINAT TUBERCULOZA PULMONAR NODULAR

Tuberculoza secundar
reprezint forma de TB caracteristic

vrstei adulte care apare fie 1) dup vindicarea tuberculozei primare pe un teren alergic, prin reactivarea endogen a focarelor latente post primare sau 2) prin suprainfecie exogen, cu extinderea ulterioar bronhogen apicocaudal, avnd drept caracteristic predominena formelor cavitare i evoluie cronic n pusee

Dezvoltarea TB secundare

Tuberculoza pulmonar diseminat

este o complicaie a tuberculozei primare la copii i adolesceni i secundar la aduli, substratul morfologic al creia l prezint leziunile nodulare cu d =2 mm (forma miliar)i de diferite mrimi (formele subacut i cronic) situate simetric pe toate ariile pulmonare cu rspndirea infeciei pe cile hematogene, limfogene i bronhogene Frecvena - 10%

Particularitile patogeniei
Rolul principal n dezvoltarea tuberculozei diseminate l are infecia endogen Una din condiiile obligatorii ale patogeniei este hipersensibilitatea organismului i scderea rezistenei acestuia sub influena diferitor factori patogeni externi i interni: superinfecia exogen, subalimentaia, surmenajul psihic i fizic, migraia, detenia, alcoolismul cronic, narcomania, HIV infecia, gripa etc.

Particularitile patogeniei
Reactivarea MBT n gl intratoracici are loc n timpul implicrii lor ntr-un proces nespecific cu mrirea permeabilitii vaselor, decalcinarea ganglionului, dezvoltarea limfangitei din jur i ptrunderea infeciei n sistemul limfatic ductul toracic, vena cav superioar, inima dreapt, circuitul mic, afectarea capilarelor cu formarea de-a lungul lor a multiplelor leziuni nodulare de mrimea boabelor de mei (d = 2 mm), forma miliar sau la nivelul anastomozelor arterio venoase (formele subacut i cronic)

Tuberculoza pulmonar diseminat

forma acutisim (sepsisul tuberculos sau tifobaciloza Landuzi) TB diseminat acut sau miliar TB diseminat subacut TB diseminat cronic

Forma acutisim
se dezvolt la persoanele tinere cu o imunitate grav compromis are un debut acut, cu febra pn la 39 40C, cu un sindrom foarte pronunat de intoxicaie, tuse, dispnee cu o evoluie rapid, cu tendine de generalizare i afectarea mai multor organe (ficat, splin etc) Are un pronostic nesatisfctor i rezult n deces Se ntlnete rar

Tuberculoza miliar acut

debutul este acut cu febra pn la 38 39C i are diverse manifestri clinice n dependen de subforme:

tifoid meningeal pulmonar

Tablou clinic
tifoid pulmonar meningeal

Temperatura 39 40, s-m de intoxicaie pronunat - astenie, inapeten, transpiraii abudente. Dispnee, tahicardie, cianoza. Respiaraie aspr, crepitaii.

Predomin simptomele pulmonare tusea, dispneea. La percuie timpanit, respiraia aspr, crepitaii.

t nalt, cefalee, vom, semnele meningiene sunt mai puin pronunate dect n meningita TB redoarea cefei, simptomul Kerning slab pozitiv.

Tablou radiologic
plmnul prezint n primele zile doar un desen pulmonar accentuat, pentru ca mai apoi s apar nodulii pulmonari punctiformi sau miliari, la nceput mai mici i mai rari, cu intensitate mic, contur ters pentru ca ntr-un timp scurt s devin de o intesitate costal, bine conturai, situai pe ntreaga arie pulmonar bilateral, simetric, armonic n oglind

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza diseminat subacut

se manifest clinic printr-o perioad prodromal cu semne de intoxicaie timp de 1-2 sptmni, apoi t se ridic pn la 38 39C, se agraveaz sindromul de intoxicaie, se instaleaz sindromul bronhopulmonar, apar manifestri laringiene glas rguit, dureri la glutiie, senzaie de corp strin

Tablou radiologic
prezena leziunilor nodulare de diferite mrimi, de intensitate mic i medie situate cortical n segmentele superioare i medii simetrice din ambele pri nu sunt caracteristice cavernele, dar n caz c apar ele sunt situate subclavicular din ambele pari n form de ochelari, ele avnd pereii subiri (caverne tanate)

Tuberculoza diseminat subacut

Tuberculoza diseminat cronic

are o evoluie ndelungat, ondular, cu perioade de remisie i acutizri n perioada de acutizare la bolnavi t ce ridic pn la 38 39 , este pronunat sindromul de intoxicaie slbiciune, astenie, cefalee, transpiraii nocturne, scderea poftei de mncare, pierdere ponderal, pierderea capacitii de munc Sindromul bronho-pulmonar - tuse cu expectoraii muco-purulente pronunate, dispnee

Tuberculoza diseminat cronic

n perioada de remisie t scade pn la subfebril sau se normalizeaz, starea bolnavului se amelioreaz, capacitatea de munc revine, tusea i expectoraiile se micoreaz, ns dispneea continu s creasc n dinamic Bolnavul arat mai n vrst, este palid, pielea este umed. Plica cutanat este micorat, tonicitatea muscular e slbit Este astenic, cutia toracic capt o form de butoi, fosele supraclaviculare sunt retrase, submatitate n prile superioare i n spaiul interscapular, timpanit pe toate liniile mai jos de omoplat Murmurul vezicular este diminuat, se ascult raluri umede i uscate de calibru diferit Zgomotele cardiace sunt accelerate, zgomotul cardiac II este accentuat la nivelul a. pulmonalis

Tablou radiologic
Opaciti nodulare diferite dup dimensiuni i intensitate situate simetric, cortical pe aria lobilor superiori i medii, pe fundalul unei pneumoscleroze difuze; emfizem pulmonar n regiunile inferioare cu formarea simptomului de salcie pletoas Pot fi evideniate i caverne tanate

Tuberculoza diseminat cronic

Diagnosticul de laborator
Analiza sngelui prezint modificri clasice n cazul tuberculozei (anemie, leucocitoz moderat cu deviere spre stnga), lipsa euzinofilelor, limfocitopenie, monocitoz, VSH accelerat n perioada de acutizare i cu tendin de normalizare n perioada de remisie BAAR n sput pozitiv n majoritatea cazurilor Probele tuberculinice sunt pozitive normoergice

Particularitile morfologice ale TB diseminate cronice n manifestrile radiologice (dup A. Strucov)

afecteaz prile superioare i medii ale plmnilor leziunile nodulare de diferite mrimi i intensiti sunt situate simetric, cortical predomin caracterul productiv al procesului n lobii superiori se dezvolt o pneumoscleroz interstiial subclavicular bilateral se formeaz caverne tantate n prile inferioare se atest o hipertransparen (emfizem compensator) cordul este n form de pictur (cord pulmonar) apar localizri ale tuberculozei extrarespiratorii n diferite organe

Diagnosticul diferenial
cancerul metastatic broniolitele alveolitele (fibrozant idiopatic, exogen alergic, fibrozant toxic) bolile profesionale (silicoza, antrocoza) bolile esutului conjunctiv stazele pulmonare n patologia cardiac etc.

Tuberculoza pulmonar nodular

este o form a tuberculozei secundare cu substratul morfologic n form de leziuni nodulare cu mrimea de pn la 1cm situate n segmentele apicale uni- sau bilateral, asimetric Frecvena sub 20%

Particularitile patogeniei
rolul principal n dezvoltarea TB nodulare l are infecia endogen situat n gl intratoracici sau n segmentele apicale ale plmnilor sechele posttuberculoase dup tuberculoza primar aceast form de TB se dezvolt pe un fond de hipersensibilitate local sczut i o imunitate celular uor dereglat

Formele clinico-radiologice
tuberculoza nodular recent tuberculoza fibro-nodular

Tablou clinic
TB nodular este o form de tuberculoz limitat cu manifestri clinice mici, sau chiar asimptomatice Debutul este insidios, inapercept Uneori exist o simptomatologie discret creia bolnavul nu-i acord atenie Aceasta se manifest printr-o senzaie de disconfort cu subfebriliti periodice spre sear, astenie, inapeten i pierdere ponderal, tuse seac sau expectoraii reduse

Obiectiv
pot fi pozitive urmtoarele simptome: ternberg (dureri la palpaie n regiunea centurii scapulare i Vorobiov Pottendjer, rigiditate n aceeai zon) la percuie - ngustarea cmpului Kroening, micorarea apexului pulmonar Respiraia este aspr supra i subclavicular, se aud raluri unice uscate Aceste semne clinice provoac mti de tip miozit, osteohondroz cervical

Tuberculoza nodular recent

n segmentele 1,2 unilateral sau asimetric bilateral leziuni nodulare de intensitate mic, cu contur imprecis, cu dimensiuni de pn la 1 cm

Tuberculoza nodular recent

Tuberculoza fibro-nodular
n forma fibronodular leziunile nodulare sunt de intensitate medie i mare, bine conturate pe un fundal de pneumofibroz (micorarea apexului n volum, depuneri pleurale)

Diagnosticul de laborator
Analiza sngelui norm sau schimbri moderate a unor indici BAAR se evideniaz rar n sput Proba Mantoux cu 2 UT normoergic

Diagnosticul diferenial
se efectueaz n cazul pneumoniei de focar pneumofibroz postinflamatorie cancer periferic (de tip Pencost)

????????????