Modalitati inovative de tratament la persoanele cu deficiente neuromotrice Paraliziile cerebrale sunt definite ca tulburari ale miscarii si posturii de diferite

tipuri si intensitati, datorate unei leziuni sau unui defect neprogresiv al creierului imatur aflat in plin proces de dezvoltare, agentul cauzator actionand in perioada ante/perinatala si postnatala pana la varsta de aproximativ 3-5 ani. Caracteristica acestei afectiuni este reprezentata de fixitatea leziunii chiar daca tabloul clinic se modifica in timp sub influenta procesului de crestere si dezvoltare. Sindromul de paralizie cerebrala apare la ,5 - !,5/ """ de nou-nascuti. #xista mai multe tipuri de paralizie cerebrala$ piramidala sau spastica, extrapiramidala sau distonic-dis%inetica, ataxica, atona, mixta. &ormele spastice 'piramidale( sunt cele ce se intalnesc cel mai frecvent. #xista numeroase cauze ce pot sa determine paralizia cerebrala$ &actorii prenatali sunt responsabili de aparitia a )"-*"+ din totalul cazurilor de paralizii cerebrale. ,rintre acesti factori se numara$ - anomaliile sistemului nervos central$ nu sunt evidente la nastere dar se pot numara printre factorii cauzatori 'encefalomalacia, porencefalia(- infectiile intrauterine$ interfera cu dezvoltarea sistemului nervos- sindroame genetice- anomalii cromozomiale- factorii de mediu- insuficienta placentara- malnutritia intrauterina- prematuritate$ riscul paraliziei cerebrale creste cu cat greutatea la nastere este mai mica, astfel pentru un prematur cu greutatea la nastere sub 5"" g riscul de dezvoltare a maladiei de .".)+ &actorii perinatali$ sunt intalniti in "+ din cazuri.#i sunt reprezentati de$ - infectiile sistemului nervos central- hipoxia, asfixia$ s-a constatat ca scorul /pgar mic la 5 minute de la nastere creste riscul de dezvoltare a paraliziei cerebrale atat la prematuri cat si la unii dintre nou-nascutii la termen- traumatismele cranio-cerebrale obstetricale.

&actorii postnatali sunt intalniti in doar 5-0+ din cazurile de paralizii cerebrale$ - infectii$meningite bacterine sau virale- intoxicatii- icterul nuclear- traumatisme cranio-cerebrale- carente proteice- anomalii metabolice grave- neuroinfectii- deshidratari grave. ,e langa tulburarile motorii si de postura mai pot sa apara$ atrofii musculare ale membrelor afectate, tulburari cognitive, tulburari de alimentatie$ determina tulburari de crestere datorita aportului alimentar insuficient si datorita imposibilitatii de comunicare cu antura1ul, tulburari de comportament$ deficite de atentie, impulsivitate, agresivitate, labilitate emotionala, hiperactivitate, stari depresive, comportamente sexuale aberante, convulsiile$apar in /3 din cazuri si retard mintal$in cazurile severe automutilarea este des intalnita. Ce este spasticitatea? Spasticitatea este o crestere a tonusului muschilor care are drept urmare o tulburare a miscarilor. #i i-se asociaza si o scadere a fortei muschilor. /ceste semne pot fi prezente fie doar la nivelul membrelor inferioare 'si atunci se vorbeste de diplegie spastica sau boala 2ittle(, fie la nivelul unei 1umatati de corp,deci cu afectarea mainii si piciorului de aceeasi parte' hemipareza sau hemiplegie (, fie la toate membrele ' tetrapareza sau tetraplegie(. Diplegia spastica sau boala 2ittle se caracterizeaza prin$ - /pare de obicei la copilul nascut prematur, inainte de termen, in urma actiunii unor factori perinatali-pentru copilul nascut la termen care dezvolta diplegie spastica cauzele sunt prenatale. - Semnele bolii sunt evidente chiar de la nastere$ nou-nascutul este cianozat ' vanat(,are picioarele si mainile incordate, rigide, plange slab, suge cu dificultate. - 3ncordarea mainilor si picioarelor devine si mai evidenta in urmatoarele luni, piciorele sunt miscate mai putin si stau mai mult intinse. - 4ezvoltarea copilului se face mult mai incet comparativ cu alti copii de aceeasi varsta $ nu va tine capul la 3 luni, nu va sta in sezut la * luni, nu va merge singur la an ! luni, iar dezvoltarea limba1ului si dezvoltarea psihica poate fi si ea intarziata. - Semnul cel mai tipic este incrucisarea picioarelor cand incearca sa mearga, spri1inul facandu-se pe varfuri si nu pe toata talpa.

- /lte afectari posibile sunt$ miscari anormale ale ochilor 'strabism,nistagmus(, scaderea vederii , crize de epilepsiei ' pierdere a constientei cu miscari involuntare in membre(. Cum actioneaza toxina botulinica? 5inta toxinei este celula nervoasa dar ea nu traverseaza bariera hematomeningiana, neatingand sinapsele colinergice ale sistemului nervos central. #a are o mare afinitate pentru receptorii sinaptici ai placii motorii din musculatura scheletala. 2a nivelul placii motorii toxina botulinica actioneaza in trei etape$ ( Se leaga de un receptor pe membrana presinaptica. !( ,rin endocitoza toxina intra in celula nervoasa tinta. 3( 3n interiorul toxinei celula inhiba eliberarea acetilcolinei, determinand un bloc de transmisie neuromusculara presinaptica ce induce o stare de denervare a placii motorii. Mentionam ca este vorba de toxina botulinica de tip / Care sunt reactiile adverse ale in1ectiei cu toxina botulinica6 S-ar putea sa apara unele dureri la locurile de in1ectare.Slabiciune, in muschii care au fost in1ectati-4ureri musculare care afecteaza intregul corp-4ificultate la inghitire-7 eruptie rosie care dureaza mai multe zile dupa in1ectii. 4esi in momentul in1ectarii cu toxina botulinica pacientii simt o durere destul de mare insa care dispare in scurt timp,rezultatele depind atat de competenta medicului cat si de cat si de modul in care organismul raspunde acestei relaxari.S-a observat ca la 05+ dintre pacientii tratati astfel rezultatele au fost spectaculoase,ei putand sa mearga,sa-si folosesca mainile si sa manifeste unele comportamente care le erau imposibile inainte,insa exista si persoane la care tratamentul nu a inregistrat niciun rezultat.4e asemeni,pentru a obtine rezultate remarcabile tratamentul trebuie insotit de %inetoterapie si fizioterapie. ,entru a intelege mai bine propunem urmatorul studiu de caz$ Constantin 4ragomir, un baietel voios de numai * ani, se apleaca cu greu sa ridice o 1ucarie. /re miscari bruste, fara finete, fiecare pas pare sa necesite un imens efort. 8u se lasa pagubas si, dupa cateva incercari de a-si controla muschii, prinde 1ucaria cu ambele maini, zambind triumfator spre mama care ii vegheaza fiecare miscare. 9aietelul poate cu greu sa se 1oace sau sa mearga de unul singur, necesitand a1utorul permanent al mamei. 3nca de la nastere, 4ragomir a fost diagnosticat cu paralizie cerebrala, manifestata prin handicap fizic si psihic cauzat de leziuni ale creierului insuficient dezvoltat. Copilul s-a nascut prematur la sapte luni cu o greutate de 0"" de grame, iar la scurt timp a suferit un stop respirator, traume care i-au produs leziuni pe creier.

4e la varsta de un an si sapte luni baietelul este in gri1a doctorului primar recuperator 2uminita ,adure, de la Spitalul Maria S%lodo:s%a-Curie din 9ucuresti, unde a inceput tratamentul de recuperare prin %inetoterapie. ;Mergea pe varfuri foarte mult, nu isi putea controla miscarile;, spune mama baietelului, #lena 4ragomir. Muschii baietelului s-au mai relaxat abia la varsta de patru ani, la scurt timp dupa prima in1ectare cu toxina botulinica, o metoda terapeutica pusa la dispozitie de catre compania farmaceutica 3,S#8- pana in prezent singura forma de toxina botulinica tip / inregistrata in <omania ,rintre beneficiile tratamentului se numara facilitarea recuperarii deficitelor motorii si prevenirea instalarii complicatiilor ireversibile, precum fibroze musculare si deformari articulare. ;4upa prima in1ectie cu toxina a inceput sa faca primii pasi si a inceput sa calce pe toata talpa;, isi aduce aminte mama baietelului. 4ragomir este unul dintre cei aproximativ !"" de copii cu paralizie cerebrala tratati cu toxina botulinica in spitalul M.S. Curie care raspuns pozitiv la tratament. ;8umai doi dintre ei nu au raspuns la tratament;, a spus doctorul ,adure, autoarea cartii ;5oxina botulinica in tratamentul spasticitatii la copil;. Conform statisticilor internationale, incidenta paraliziei cerebrale, denumita si infirmitate motorie cerebrala, este de ! cazuri la """ nascuti vii. 2a nivelul <omaniei, aceasta reprezinta aproximativ 5"" de copii afectati anual. 2uand in considerare perioada in care leziunile spastice isi dezvolta intregul tablou clinic, si anume pana la varsta de " ani, se poate estima ca exista in <omania circa 5""" de copii care sufera de deficiente motorii cauzate de infirmitatea motorie cerebrala. ;Ma1oritatea copiilor tratati au raspuns bine si foarte bine la tratament, observandu-se diminuarea spasticitatii si posibilitatea efectuarii corecte a miscarilor;, a spus Countr= Managerul 3,S#8 <omania , >alentin ?eana. ;3mbunatatirile realizate la nivelul capacitatii motorii a pacientilor au drept consecinta ameliorari pe plan comportamental si social, reducand gradul de dependenta sociala al acestora si scazand costurile suportate de sistemul de asigurari sociale de sanatate;, a adaugat ?eana. 5oxina botulinica, mai ieftina si mai eficienta decat interventia chirurgicala. #ficacitatea terapeutica este cu atat mai mare cu cat tratamentul cu toxina botulinica este inceput mai devreme @ dupa varsta de ! ani - inainte ca leziunile spastice instalate sa determine imposibilitatea de a invata efectuarea corecta a miscarilor.3deal este ca aceasta metoda sa se aplice in paralel cu celelalte mi1loace de relaxare a muschiului, precum metoda termica, metoda %inetica si mi1loacele electrice. 5oxina botulinica reprezinta o alternativa de tratament benefica mai ales pentru copiii

pana in sase-sapte ani, in cazul carora interventia chirurgicala nu este indicata. ;S-au constatat dezastre la interventiile chirurgicale facute la varste mici in ceea ce priveste mersul copilului, evolutia bolii;, a explicat medicul primar pediatru recuperator de la Spitalul M.S. Curie, 3oana 9ratu, care a mentionat ca interventia chirurgicala include riscuri mari si din cauza anesteziei la copiii sub sase ani. 4octorul plaseaza in1ectarea cu toxina botulinica mult deasupra interventiei chirurgicale si din punctul de vedere al costului tratamentului. ;&acand balanta intre cat ar costa o interventie chirurgicala ortopedica simpla si cat costa o administrare de toxina @ care temporizeaza, uneori chiar anuleaza necesitatea interventiei chirurgicale ortopedice, vedem diferenta ma1ora dintre cele doua;, a explicat 9ratu, adaugand ca numai o zi de spitalizare dupa operatie costa 3 milioane de lei in unele spitale, in timp ce costul unui flacon de toxina botulinica tip / este de aproximativ 3"" de euro. 3nitial, costurile erau suportate de familia copilului si de Casele de /sigurari, dar din !"") tratamentul cu toxina botulinica este suportat de Ministerul Sanatatii, in limita bugetului disponibil, in spitalele de copii din tara unde exista acest tip de tratament.