Semiologie-C7, C8 Semiologia aparatului respirator Semnele si simptomele caracteristice unei afectiuni respiratorii sunt importante pentru recunoasterea unui

anumit tip de patologie pentru evaluarea recuperarii, stabilirea pronosticului si recunoasterea urgentelor afectiunilor respiratorii. Anamneza: Varsta-ofera indicatii despre incidenta, debutul si evolutia diferitelor afectiuni respiratorii. In copilarie: infectii acute respiratorii (laringita). Viata adulta: afectiuni cronice (bronsita cronica, astmul bronsic). Viata a III-a: !C-ul pulmonar, neoplasm bron"o-pulmonar. #ntecedente eredo-colaterale-predispo$itii familiale ( !C-ul pulmonar). #ntecedente personale-rinite cronice, deviatii de septbronsite cronice sau emfi$em pulmonar% bronsite repetate astmul bronsic% diabetul $a"arataparitia !C-ului pulmonar si agravarea lui. Conditii de munca si viata -efort crescut, alimentatie inadecvata si etilismaparitia !C-ului% fumatulbronsita acuta si cronica&cancer% profesiunea boli profesionale. Istoricul bolii-toate datele privind aparitia simptomelor, momentul de debut, evolutia, tratamentul efectuat. Examenul general: -simptome generale care asociate cu alte semne pot orienta catre unele afectiuni respiratorii% -subfebrilitate si transpiratii nocturne, astenie fi$ica si inapetenta !C% -febra crescuta brusc&'ung"i toracicpneumonie. Examenul aparatului respirator: Simptome subiective: -a).durerea toracica-apare datorita unor afectiuni ale cutiei toracice (nevralgii intercostale) sau ale organelor intratoracice (formatiuni pleuro-pulmonare). Cea de cau$a respiratorie apare in pneumonie, tra"eita acuta, pneumotora( spontan% -b).dispneea este o tulburare de respiratiemodificarea ritmului si amplitudinii% acumulare de C)*. Cau$e: -e(trapulmonare-afectiuni cardio-vasculare, nervoase, boli ale sangelui% -pulmonare-restrictiva-sindroame ventilatorii restrictive% reduc suprafata de sc"imb ga$os (pneumonie)% obstructiva-impiedica circulatia aerului (laringita, astmul bronsic)% -dispneea mi(ta apare in sindroame mi(te-restrictiv si obstructiv% pneumoconio$e si neoplasmul bron"opulmonar% -c).tusea-act refle( sau voluntare(pul$area violenta si sonora a aerului intrapulmonar si a eventualelor secretii patologice sau corpuri straine. Cau$e: iritari la nivelul aparatului respirator sau altor organe% -d).sputa-re$ultat al e(pectoratieiprodus patologic, secretie seroasa si mucoasa a epiteliului cailor aeriene, e(sudat alveolar si uneori sange. Simptome obiective:

* -a).inspectia tegumentelor: nuante caracteristice-ciano$a (pneumotora(), paliditate ( !C), roseata fetei (mai ales a unui pomet-pneumonie). Inspectia toracelui-deformatii toracice si miscari respiratorii. +o$itia subiectului: specifica pentru unele afectiuni: se$and la marginea patului-insuficienta respiratorie% decubit lateral pe partea bolnava-pleure$ie abundenta. -b).palparea-conformatia toracelui, miscari respiratorii, vibratii, frecatura pleurala% frecventa, amplitudinea si sincronismul miscarilor respiratorii. -c).percutia-sonoritatea, matitatea sau submatitatea ariei pulmonare. -d).auscultatia-direct sau indirect. ,a omul sanatos--.suflul tubor, murmurul ve$icular, aria pulmonara. Masuratori toracice: -diametrul transvers-perimetrul toracica(ilar, mamelonar, (ifoidian% -diametrul antero-posterior: ung"iul dintre rebordurile costale% este marit in emfi$emul pulmonar% -masurarea gibo$itatii costale. Explorarea functionala a aparatului respirator: -spirometrie-VC, VI-, CV, V.-, C+ -volume% -debite-ventilatie ma(ima si de repaus% V./S. Semiologia afectiunilor neurologice Sistemul nervos are * componente: componenta centrala maduva spinarii, trunc"iul cerebral, cerebel, diencefal, emisfere cerebrale% componenta perifericanervi spinali si ple(urile nervoase. +atologia acestor structuri poate avea manifestari specifice sau comune. Anamneza: Varsta-e(ista boli specifice anumitor varste: miopatia-afectiune neuromusculara, apare in copilarie sau adolescenta% "emiplegia-in 0 #, mai frecventa intre 12 si 32 de ani% peste 32 de ani este "emiplegia de cau$a aterosclerotica. Se(ul-predomina unele afectiuni la barbati sau la femei: la barbati-mai frecvent apare parali$ia generala progresiva si tabesul (sifisul III)% la femei-miastenia. #ntecedente eredo-colaterale: indicatii privitoare la aceeasi afectiune neurologica pre$enta si la alti membrii ai familiei, transmisa genetic. #ntecedente personale: factori predispo$anti sau determinanti ai sindroamelor neurologice% bolile infectioasenevrite sau polinevrite, sifilisul poate afecta si sistemul nervos% meningite si tabes. raumatismele medulare "emiplagii sau paraplegii. Istoricul bolii: pre$inta modul de debut al bolii. 4nele boli au debut acut (poliomielita), iar altele au debut lent, insidios (sclero$a in placi). ot aici se urmareste evolutia bolii-continua sau in puseuri, tratamentul urmat si efectul lui asupra bolii. Examenul general: se notea$a talia, greutatea, starea diferitelor sisteme si aparate. egumentul si mucoasele pot fi modificate ca aspect si culoare. #paritia unei eruptii ve$iculare pe traiectul unui nerv indica $ona $oster. Sistemul osteoarticular poate pre$enta modificari patologice: macrocefalia ("idrocefalia). Coloana vertebrala poate pre$enta afectiuni ce pot determina sindroame radiculareosteomielita coloanei sau spina bifida. #paratul respirator poate fi afectat in ca$ul le$iunilor bulbare prin afectarea centrilor respiratorii sau

: compresiune a maduvei cervicale cu afectarea nervului frenic. #paratul cardiovascularinsuficienta circulatorie cerebrala tran$itorie. #paratul digestiv afectat prin pare$a intestinala cu constipatie in paraplegii sau "emiplegii. Examenul obiectiv: Inspectia: informatii despre atitudinea pacientului, tulburari de ec"ilibru, motilitatea activa si involuntara, troficitatea musculara si coordonarea. Atitudinea-deficienta poate fi determinata de parali$ii, "ipertonii musculare, atrofii musculare, miscari involuntare si c"iar dureri. In boala +ar5inson pacientul are o atitudine rigida, capul usor flectat, corpul, membrele superioare si cele inferioare in usoara fle(ieaspect de 6semn de intrebare7, tremuraturi ale membrelor, barbiei si limbii. Echilibrul-re$ulta din activitatea coordonata a sistemului e(trapiramidal, aparatului vestibular, sensibilitatea profunda constienta si inconstienta. In sindromul vestibular cu le$iune usoara bolnavul poate mentine po$itia verticala, dar marindu-si ba$a de sustinere, el are tendinta de cadere pe partea le$iunii, mai ales cand are oc"ii inc"isi. +entru evidentierea tulburarilor de ec"ilibru se foloseste proba -omberg. Motilitatea-cercetarea ei se face activ, cat si pentru motilitatea involuntara, unde pot apare miscari locali$ate la anumite regiuni ticuri nervoase. Coordonarea-se testea$a prin proba inde(-nas, marionetelor (pronatia si supinatia antebratelor) si calcai-genunc"i (decubit dorsal). +alparea: se evidentia$a tulburarea de sensibilitate care apare la bolnavii neurologici. +ercutia: se evidentia$a refle(ele cutanate si osteotendinoase. Examene complementare: -e(amenul oftalmologic, e(amenul ,C--ului, e(amenul ..8, e(amenul electromiografic, e(amenul computer-tomografic si -/9.