Cursul nr.

Noiuni introductive de Epidemiologie

Conf.Dr.Emilian Damian Popovici .L.Dr. Sorina Laitin
UMF VICTOR BABE TIMIOARA

Epidemiologia
este tiina medical care se ocup cu studiul distribuiei bolilor n masa populaional, cu decesele, infirmitile precum i cu factorii determinani i favorizani care stau la baza apariiei mbolnvirilor; Unitatea de studiu este populaia;

Populaia masa receptiv de persoane care prezint susceptibilitatea de a se mbolnvi (n special n epidemiologia bolilor infecioase);

Epidemiologia
Ca tiin, privit unitar, cuprinde: Epidemiologiabolilor bolilorneinfec neinfec ioase Epidemiologia ioase Epidemiologiabolilor bolilorinfec infec ioase Epidemiologia ioase Farmaco-epidemiologia Farmaco -epidemiologia Epidemiologiaiatrogenit iatrogenit ii,etc. Epidemiologia ii,etc.

Epidemiologia bolilor neinfecioase

Este reprezentat de depistarea timpurie, preclinic i n faza biochimic a bolii respective iar soluia const n mobilizarea persoanelor cu risc de mbolnvire pentru controale de specialitate de lung durat; Prea des ns, oamenii prefer spectacolul, adesea miraj al medicinei curative n faa medicinei preventive care este mai puin costisitoare, mai eficient i mai benefic sub toate aspectele pentru sntatea public!

Epidemiologia bolilor infecioase

Obiectivele epidemiologiei bolilor infecioase sunt, n principal, reprezentate de: 1. Punerea n eviden a unui proces epidemiologic de la apariie i pn la stingere; 2. Luarea msurilor de profilaxie i combatere i 3. ncurajarea unei practici clinice de bun calitate, prin introducerea i aplicarea conceptelor de epidemiologie clinic.

Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA GENERAL

EPIDEMIOLOGIA SPECIAL

Epidemiologia
tiinele de colaborare ale Epidemiologiei sunt diverse: De la aproape toate disciplinele Medicinei i pn la Zoologie (izvorul de infecie animal), ecologie, biostatistic i Informatic medical, Cu meniunea c n cercetrile epidemiologice moderne se utilizeaz i modele matematice.

Istoricul Epidemiologiei

Renatere Antichitate Ev mediu Etapa Pasteurian Etapa Modern

Antichitatea
Ptah Hippocrate

nfirea lui sugereaz legtura dintre moarte i obolan (cium!)

A observat legtura dintre boal i condiiile de mediu

Evul mediu/Renaterea
Paracelsus

Marea cium din Florena descris de Boccaccio Sabatelli

Stabilete c bolile sunt cauzate de ageni externi

Etapa antepasteurian
Ambroise Pare Ignaz Semmelweis

atest transmiterea infeciei putrede de spital prin contactul dintre bolnav i personalul de ngrijire.

transmiterea febrei puerperale prin intermediul materialului cadaveric: -izolarea cazurilor de infecie puerperal, -protocol strict de splare a minilor, cu ap clorinat de var naintea intrrii n sala de expulzie, -fierberea tuturor instrumentelor

Etapa pasteurian
Robert Koch Louis Pasteur

Creatorul bacteriologiei moderne, evideniaz microorganismele

Demonstreaz etiologia infecioas a bolilor nosocomiale, Pune bazele medicinei aseptice

Etapa pasteurian
Joseph Lister

Introduce noiunea de antisepsie

nceputul secolului XX - generalizarea conduitei preventive i de control n domeniul infeciilor intraspitaliceti prin: -igienizarea curent, -introducerea sterilizrii prin metode fizice, -aplicarea asepsiei/antisepsiei i dezinfeciei.

Etapa modern
Alexander Fleming

Descoper penicilina Deschide etapa tratamentelor antibacteriene

Generalizarea conceptelor epidemiologice Implementarea metodelor de studiu n Epidemiologie

Trsturi contemporane ale proceselor epidemiologice

Se remarc: Scderea morbiditii n unele boli infecioase prin: Imunoprofilaxie, Antibioprofilaxie, Creterea nivelului de trai, Scderea mortalitii n unele boli infecioase, n special prin modernizarea metodelor i mijloacelor terapeutice,

Trsturi contemporane ale proceselor epidemiologice

Dar i aspecte noi: Creterea numrului formelor atipice de boal (cu implicaii clinice i epidemiologice), Creterea numrului de purttori de germeni rezisteni (TBC), Diversificarea factorilor procesului epidemiologic.

Trsturi contemporane ale proceselor epidemiologice

Existena unor boli ce s-au benignizat scarlatina, prin progresele terapeutice,

Dar i existena unor boli ce continu cu o morbiditate deosebit de mare : virozele respiratorii/gripa (variabilitate antigenic mare), Hepatitele virale (numr mare de surse de infecie nedepistate), Tuberculoza pulmonar, HIV/SIDA, etc.

Trsturi contemporane ale proceselor epidemiologice

Existena bolilor de import afeciuni infecioase sau parazitare aduse dintr-un teritoriu afectat n unul fr mbolnviri sau cu mbolnviri rare; Apariia bolilor de import se datoreaz n principal traficului generalizat de persoane i mrfuri.

Trsturi contemporane ale proceselor epidemiologice

Existena bolilor emergente entiti clinice nou aprute (n general sau ntr-un anumit teritoriu) Legioneloza, HIV/SIDA, SARS, Sindromul de oboseal cronic, Boala Lyme, febre hemoragice virale; Existena bolilor reemergente afeciuni controlate la un moment dat dar care n prezent cunosc o nou recrudescen difteria/tusea convulsiv, TBC.

Eradicarea
Are 3 faze: Reducerea scderea morbiditii la un prag minim, Lichidarea nosologic sau eliminarea dispariia bolii din unele teritorii dar cu agentul patogen prezent - la nceput cu caractere de virulen i patogenitate nemodificate dar apoi cu caractere modificate, Eradicarea propriu-zis dispariia bolii i a germenului pe plan mondial.

Eradicarea
Pe plan mondial principala boal eradicat este: VARIOLA

n curs de eradicare: POLIOMIELITA

Noiuni epidemiologice
n Epidemiologia bolilor infecioase se folosesc 3 noiuni fundamentale, care se deosebesc dup gradul de complexitate al formelor studiate:
A .PROCES INFECIOS

B. FOCAR EPIDEMIOLOGIC

C. PROCES EPIDEMIOLOGIC

A. Pocesul infecios
Este reprezentat de complexitatea de reacii biologice i modificri histopatologice locale sau generale care apar ca urmare a interaciunii dintre microorganism (agentul patogen) i macroorganism, n condiiile date de mediu.

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :179

B. Focarul epidemiologic
Include procesul infecios precum i totalitatea legturilor cu procesele infecioase anterioare i ulterioare; Poate fi constituit dintr-un singur caz de boal nou aprut ntr-o colectivitate sau din mai multe cazuri, la care sau ntre care, se pot stabili legturi de filiaie.

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :180

Filiaia cazurilor
Este legtura care se poate stabilii ntre mbolnviri, n limitele perioadei de incubaie maxim a bolii; Se urmrete relaia de transmitere a bolii de la un caz primar la 2 sau mai multe cazuri secundare, n situaia n care un caz secundar transmite boala mai departe, el devine, pentru acestea din urm, caz primar.
Caz 1 Caz 2 Caz 4 Caz 5 Caz 3

Factorii focarului epidemiologic

Pentru apariia oricrui focar epidemiologic este obligatorie existena a 2 categorii de factori: FACTORI DETERMINANI

FACTORI FAVORIZANI

Factorii determinai
1. IZVORUL DE INFECIE organismul sau mediul care adpostete agentul patogen, n care acesta se multiplic i de la nivelul cruia se elimin n mediul extern 2.CALEA DE TRANSMITERE drumul parcurs de agentul patogen, de la izvorul de infecie i pn la organismul receptiv precum i modul n care este parcurs acest drum, care este influenat de factorii de mediu fizic extern

3. POPULAIA RECEPTIV respectiv masa de persoane care prezint susceptibilitatea de a se mbolnvi

Factorii favorizani
A doua categorie de factori sunt reprezentai de : 1. FACTORII NATURALI DE MEDIU meteo-climatici, geografici, cosmici, telurici 2. FACTORII ECONOMICO-SOCIALI standardul economic,cultural i educaional, factori ocupaionali, aglomeraia, perturbri economico-sociale 3. FACTORII BIOLOGICI invazii de vectori roztoare, alte animale/psri, arme biologice, etc.

Factorii favorizani
Nu au n totdeauna o aciune decisiv asupra constituirii focarului epidemiologic dar pot avea o aciune important asupra formei de manifestare a procesului epidemiologic.

C. Procesul epidemiologic
Este reprezentat de totalitatea proceselor i mecanismelor fiziopatologice precum i a perturbrilor economicosociale ce apar ntr-o populaie care a fost agresionat de un agent patogen, pe toat ntinderea mbolnvirii respectivei populaii.

Surs imagine: Ivan A. Tratat de Epidemiologie a bolilor transmisibile, :49

C. Procesul epidemiologic
Este constituit dintr-o succesiune de focare epidemiologice care au legtur ntre ele iar unitatea concret a procesului epidemiologic este focarul epidemiologic.

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :211

Medic infecionist versus epidemiolog

Rezistena antiinfecioas
Agentul patogen, n tentativa de ptrundere n organism, este ntmpinat de rezistena antiinfecioas care poate fi: 1. REZISTEN NESPECIFIC la constituirea ei, iau parte 3 categorii de factori: Bariera cutaneo-mucoas (protecie mecanic i biologic) Bariera cito-tisular (reacia inflamatorie, febra, fagocitoza, producia de interferon) Bariera umoral sangvin (producia de complement, properdin, opsonine naturale, lizine, etc.)

Rezistena antiinfecioas
2. REZISTEN SPECIFIC ANTIINFECIOAS cu: rezisten antiinfecioas specific motenit ce include: Rezistena natural specific (de specie) Rezistena relativ (datorat unor caracteristici ereditare) Rezistena transplacentar transmis pasiv de la mam la copil Rezisten specific dobndit sau ctigat - se poate constitui: Natural dup trecerea prin infecie, sau Artificial prin imunizare activ i/sau pasiv.

Contaminare versus infecie

Dac agentul patogen depete toate aceste obstacole, atunci el ncepe s se multiplice iar organismul rspunde la multiplicare sau la produii de metabolism ai agentului patogen, printr-un ir de reacii biologice; Perioada de timp n care agentul patogen a intrat n organism dar nu s-a multiplicat se numete CONTAMINARE.

Contaminare versus infecie

Locul din organism n care agentul patogen produce manifestri morbide poart numele de FOCAR DE INFECIE, de la nivelul cruia agentul patogen difuzeaz n organism pe diferite ci.

Contaminare versus infecie

n momentul n care, n organism apar reaciile biologice, nseamn c s-a constituit INFECIA. Atta timp ct exist doar modificri biologice i histopatologice caracteristice bolii respective INFECIE LATENT

O dat cu apariia semnelor clinice se constituie INFECIE BOAL Manifestat: tipic: cu toate semnele de boal; Atipic: doar unele semne de boal (HV)

Alte Alteimagini imagini surse surse Internet Internet