Narcomania i profilaxia ei

Crmpeie din istoria narcomaniei Din antichitate sunt cunoscute plantele care conin substane cu efect stupefiant. n papirusurile Edvin Smit, Herst, Cester-Bitti se conin sfaturi la folosirea plantelor ce conin substane cu efect majorat. Oamenii din trecut cunoteau efectul sedativ a macului i cnepei. Dar aceste plante se ntrebuinau numai la ceremoniile rituale. Istoricienii presupun, c rspndirea drogurilor a nceput din regiunea Orientului Apropiat, Mrii Mediterane prin Persia i India, mai trziu prin China. Apoi drogurile au aprut i n Europa Occidental prin Turcia, Iran i StateleOrientului Apropiat. Dupa razboiul Franco-Pruss din 1870-1871 n Europa a avut loc primul vulcan a narcomaniei. Al doilea vulcan n perioada dup primul Razboi Mondial. Msurile ntreprinse, legile aprute n diferite ri, lichidarea depozitelor de groguri au contribuit la diminuarea acestui vulcan. Noul vulcan al narcomaniei a aprut n anii 60 a secolului XX n SUA i Canada. Din anii 80 rspndirea are caracter pandemic i cuprinde tot Pmntul ntreg. Actualmente nu exist ara asupra cruia nu se rsfrng consecinele negative a narcomaniei. n ultimii ani se menine o tendin a globalizrii problemei de droguri. Evident, c n aceste mprejurri ,, nu a fost trecut cu vederea nici Republica Moldova. Tot din anii, 80 ai secolului trecut se observ i n ara noastr rspndirea narcomaniei. Dac n anul 1985 au fost nregistrate i depistate doar 4 cazuri de narcomanie, n anul 1986 au fost nregistrate deja 136 de cazuri. Practic, ncepnd cu anul 1986, rspndirea narcomaniei n Republica Moldova a cptat caracter epidemic. Semnele clinice ale narcomaniei Narcomania (n grecete narke, nepenire + mania, nebunia, furia) este deprindere bolnvicioas i foarte pronunat a organismului cu unele substane toxice care acioneaz asupra sistemului nervos central, provocnd grave tulburri psihice. Organismul se obinuiete intr-un timp relativ scurt cu deeurile toxice. n doze mici, narcoticele provoac aa-numit stare de euforie senzaie fals de veselie, bunvoin. n doze mari stare de beie, ameeal, somnul narcotic i chiar intoxicaii

grave deseori duc la deces. Unele substane narcotice provoac iluzii i halucinaii. Narcomania reprezint o maladie dificil provocat de intoxicarea acut habitual ori cronic a organismului uman cu substane narcotice sau cu alte tipuri de substane cu efect stupefiant. Odat administrat ,,substana narcotic de ctre om, poate provoca necesitatea consumul iterative de substane narcotice ori de alte substane cu efect stupefiant, care mai apoi declaneaz sindromul de abstinen n lipsa substanelor narcotice ori a altor substane cu efect stupefiant. Modificarea rezistenei la aciunea substanelor narcotice sau a altor substane cu efect stupefiant (toleran nalt) conduce la creterea progresiv a dozelor. De menionat faptul, c diagnosticul Narcomanie poate fi stabilit de ctre medici specialiti i doar n cazurile de evoluie a unui complex specific de simptome clinice a maladiei. Printre semnele clinice principale ale narcomaniei pot fi observate i menionate: Dependena psihic este condiionat de tendina imperioas de a administra preparate, constant sau periodic, pentru a provoca anumite senzaii, ori pentru nlturarea strii de disconfort psihic. Dependena psihic apare n toate cazurile de consum sistematic a narcoticelor i reprezint factorul cel mai puternic care provoac intoxicaia cronic a organismului cu substane narcotice; factorul patologic cel mai puternic ce condiioneaz recidiva maladiei ce stabilete obinerea independent de lung durat; Dependena fizic ce reprezint starea unei restructurri deosebite a activitii vitale a organismului uman, stare cauzat de consumul sistematic de preparate narcotice. Ea se manifest prin tulburri fizice i psihice intensive, decurgnd simultan dup ce aciunea preparatului nceteaz. Aceste tulburri, considerate drept sindrom de ,,obosire, de ,,deprindere, ori drept sindrom de abstinen, sunt atenuate ori dispar complet cnd este administrat o nou doz a narcoticului dat, ori de alt substan cu aciune farmaceutic identic. Dependena fizic condiioneaz consumul consecvent de narcotice, sau reluarea consumului dup abolirea complet a lui; Tolerana reprezint starea de adaptare, adic starea de obinuin cu administrarea substanelor stupefiante, care se caracterizeaz prin atenuarea reaciei la administrarea unuia i aceluiai preparat n una i aceeai doz. Pentru provocarea efectului psiho-somatic precedent este necesar administrarea, de data aceasta, a unei doze mrite de narcotic. Survine apoi momentul cnd i aceast doz devine insuficient i este astfel necesar o nou majorare a ei .a. Abstinena (sindromul de abstinen, sindromul de deprivare, foamea narcotic) reprezint starea bolnavului dup 4-10 ore trecute din clipa de administrare a drogului. Reprezint o stare excepional de grav i nu poate fi tinuit. Ei pot s conin infraciuni serioase pentru a dobndi narcotice. Abstinena reprezint pericolul de moarte pentru consumator din cauza posibilitii de declanare a colapsului, a insuficienei cardiace acute; a tulburrii ritmului cardial, din cauza posibilitii de producere a tulburrilor

psihice grave, manifestate prin deliruri, crize convulsive n serie, etc.. Fiecrui tip de narcomanie i corespunde i nu sindrom specific de abstinen. Dar comun pentru toate aceste tipuri de narcomanie sunt tulburrile de dispoziie, tulburrile somato-vegetative i neurologice. Din cele expuse mai sus putem conchide, c narcomania este o maladie progredient determinat de atracia patologic pentru produsele ori substanele stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora cu formarea unei stri disfuncionale i cu sindrom de sevraj la ntreruperea consumului produselor ori a substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora, iar n cazurile de lung durat cu dezvoltarea tulburrilor somato-neurologice i dereglri psihice ale personalitii. Transformrile sociale care au avut loc n Republica Moldova n anii 90 ai secolului trecut au contribuit la majorarea permanent numrului de persoane antrenate n consumul de droguri i de alte substane psihotrope. Acest fapt a provocat probleme eseniale ce in de sntatea public a populaiei, situaia demografic din teritoriu, sporirea morbiditii prin narcomanie, HIV/SIDA, hepatite virale B,C i D, sporirea criminalitii, agresivitii i violenei familiale, care a contribuit la cutarea i implementarea formelor i metodelor contemporane de tratament, recuperarea psihosolial a acestor persoane etc. n republica noastr medicii specialiti au posibilitatea de a supraveghe pacienii care consum opiu i hai. Consumatorii de opiu au de regul o nfiare specific. Ei arat mbtrnii la chip, sunt palizi. Prul lor i pierde luciul, devine fragil, pielea este palid, uscat, cu multe riduri, ceea ce indic o consumare ndelungat a drogurilor. Dinii i pierd emailul, se distrug, cad. Unghiile sunt fragile, n straturi. Deficitul de greutate ajunge pn la 7-15 kg. Cu ct e mai veche boala, cu att bolnavii sunt mai istovii. n regiunea plicii coatelor, pe dosul palmelor, pe gt, pe picioare sunt semne de injecii. Se depisteaz calea venelor, care-s foarte comprimate. La consumatorii de hai se nregistreaz herosfomia cavitii bucale, tahicardia e de 100 bti pe min., ochii strlucesc, pupilele sunt dilatate, fotoreacia e diminuat, apare senzaia de foame i sete, au greuri, vomit. Apare tremorul membrelor, uneori a corpului. Pe parcursul consumului ndelungat al haiului se dezvolt apatia, dorina de a evada din realitate. Treptat progreseaz degradarea personalitii, se reduc capacitile intelectuale, slbete memoria, surmenarea psihic i fizic devin o particularitate stabil. Se destram conduita moral-etic, apare comportamentul antisocial. nfiarea bolnavilor, consumatorilor de preparate somnifere i sedative, tranchilizante, are specificul su: faa este edematoas amimic, palid, tegumentele cutanate sunt palide, de culoare cenuie, unsuroase, acoperite cu piodermie, mai ales pe frunte i nas. Asemenea bolnavi au o nfiare de oameni mbtrnii prematur. Au diverse dereglri trofice. La muli din ei vedem cicatrice de rni, tieturi, ulcere trofice. Vindecarea leziunilor decurge foarte lent. Bolnavii, chiar i cei tineri, sunt indifereni fa de exteriorul su, au o inut nengrijit, nu respect igiena corpului i hainelor. Specific e i aspectul exterior al bolnavilor consumatori de efedron i a

derivailor lui. Ei sunt neglijeni, murdari, delsai, istovii, mbtrnii. Tegumentele cutanate sunt palide, uscate, ofilite i acoperite cu piodermie i pete pigmentate. Leziunile se vindec lent. Unghiile i prul ciufulit se deosebesc prin fragilitate. Dealungul venelor antebraelor, ncheieturilor cubitale, braurilor, dosul palmelor, picioarelor, gtului se obsev numeroase urme de injecii intravenoase (zeci de puncte negre). Venele devin dure, inflamabile i trombate. Ebrietate narcotic (intoxicaia) e starea, care apare dup injectarea narcoticului. Ea se caracterizeaz prin pierderea cunotinei de diferite stadii la luarea somniferilor, sedativelor, trachilizantelor i contiina obnubilat, ngustat, denaturat la consumul preparatelor opiacee sau hai. Ebrietatea narcotic are specificul su n dependen de drogul consumat. Semnele generale ale ebrietii narcotice sunt dereglarea de contiin, tulburrile vegetative, euforia. Cel mai distinct semn al ebrietii n urma consumului preparatelor opiacee e mioza. Pupilele se micoreaz la mrimea unei gmlii de chibrituri, fotoreacia e abolit, apare pruritul cutanat al feei, pielea corpului devine palid, uscat, se dezvolt herostomia cavitii bucale. Dispoziia e ridicat, euforic, iar vorbirea e rapid, clar. Gndirea e accelerat. Nu se depisteaz tulburri de coordonare i articulare. Bolnavii sunt veseli, amabili, rspund cu plcere la ntrebri. Ebrietatea provocat de codein se manifest prin agitaie excesiv, persoana e vesel, comunicabil, dezinhibat, vorbete mult, repede i clar, gesticuleaz. Apare pruritul cutanat, pe gt i partea superioar a corpului o mulime de zgrieturi. Pupilele sunt ngustate, iar mucoasele i tegumentele cutanate uscate. Ebrietatea provocat de somnifere ( preparate sedative ) se aseamn cu ebrietatea alcoolic de diferite stadii. La nceput persoana e vesel, dezinhibat, vorbrea. Apoi devine excitat, nemulumit. Apar dereglri de coordonare, disartria, hipotonia muscular. Mimica i gesturile sunt expresive. Poziia Romberg e nestabil. Se depisteaz tremorul degetelor minilor ntinse. Pronunarea e atenuat, neclar. Se depisteaz ptoza pupililor i nistagmul, pupile-s dilatate, fotoreacia e redus, reflexele tendinoase sunt inhibate, temperatura corpului e sczut; se depisteaz hiposalivarea, hipotonia arterial i bradicardia. n cazurile grave de intoxicaie se depisteaz tulburri de contiin de la obnubilare pn la com. Ebrietatea provocat de efedron se caracterizeaz prin dezinhibiie motorie, limbuie, scial. Faa este palid, pupilele-s dilatate, buzele-s uscate. Se nregistreaz hipertonie arterial, tahicardie pronunat, nistagm lateral, extrasistolie, tremor al degetelor minilor. Abstinena (sindrom abstinent, sindrom de deposedare, foamea narcotic) e o stare ce apare la bolnavi drept urmare dependenei psihice i fizice de droguri dup 612 ore de la ncetarea drogrii. Aceast stare grav poate amenina viaa bolnavului prin posibilitatea apariiei colapsului, insuficienei cardiace acute, dereglrii ritmului cardiac, acceselor convulsive, psihozei. Sindromul abstinent are specificul su la consumul diferitor droguri. Semnele generale n toate cazurile sunt: dereglrile de dispoziie i comportament, somatovegetative i neurologice. Abstinena provocat de opiu se caracterizeaz prin hipersalivaie, lcrimare, guturai, strnut, cscat, frisoane cu pielea de gsc, dureri de dini, accese

convulsive ale muchiului maseter, hipertonie muscular cu dureri spastice i rotatoare n muchii minilor, picioarelor, spatelui i regiunii lombare. Se depisteaz transpiraia i diareea, tensiunea arterial ridicat, pulsul i respiraia accelerate, insomnia i lipsa poftei de mncare. Bolnavul are o nfiare istovit: faa palid pmntie cu trsturi ascuite, ochii enoftalmici cu cercuri negre sub ei, pupilele dilatate. Bolnavii sunt agitai, iritabili, capricioi, au un comportament neprevzut. n cazurile grave apare insuficiena cardiac, colapsul i moartea. Abstinena provocat de codeinomanie se caracterizeaz prin senzaie de arsur n ochi, lcrimare, guturai, strnut, transpiraie, mioclonii ai muchilor feei, convulsii ai muchilor triceps surali, dureri n regiunea temporal, slbiciune, imobilitate. Abstinena provocat de consumul somniferilor se caracterizeaz prin dispoziie depresiv, rutcioas, posomort, iritabil, nelinite. Bolnavii sunt dezinhibai, agresivi. Se depisteaz dureri n articulaiile mari (genunchiului, cotului, umrului). Sunt caracteristice mari dureri musculare. Somnul i pofta de mncare sunt dereglate. n cazuri grave se manifest accese convulsive i psihoze. Abstinena provocat de efedronomanie se caracterizeaz prin iritaie, agitaie, brutalitate. Bolnavii au senzaia de nelinite nemotivat, ncordare intern. Apoi aceste simptome dispar i apare apatia i moleeala. Viaa pentru bolnavi i pierde sensul, nimeni i nimic nu-l bucur. Apare astenia, slbiciunea, cefaleea unilateral n una din pri ale capului. La agravarea strii deseori e posibil sinuciderea. Din multe simptome i sindroame ale narcomaniei, greu de ascuns i uor depistate de medici, cele mai caracteristice sunt ebrietatea narcotic i abstinena.

Tratamentul bolnavilor de narcomanie: de la dezintoxicare la reabilitare

Dezintoxicarea constituie etapa iniial a tratamentului medicamentos. Procesul de dezintoxicare a consumatorului de substane psihoactive trebuie efectuat doar sub

supravegherea specialistului. Sindromul de sevraj, care se manifest la ntreruperea consumului de droguri, poate fi diferit n funcie de tipul de drog consumat. Caracteristicile de baz sunt: necesitatea i atracia patologic de a continua consumul de droguri, nelinite, irageibilitate, insomnie, dereglri de atenie. Scopul de baz al procesului de dezintoxicare constituie trecerea intr-un mod sigur i corespunztor. Dezintoxicarea nu reprezint o metod de reabilitare a persoanelor dependente de droguri ce doar este n ajutorul beneficiarului de a nu mai consuma droguri un timp ndelungat, fr o remisie constant Este corect s considerm dezintoxicarea drept o etap a programului de tratament dup ce urmeaz reabilitare, orientate spre abstinen i vindecare. Reabilitarea, adic etapa de asisten orientat asupra prevenirii recderilor/recidivelor, adresat necesitilor persoanelor care au finalizat etapa de dizintoxicare sau care rmn a fi dependente, dar nu manifest simptome evidente de abstinen ce necesit dezintoxicare. Standardele de prevenire a recderilor sunt menite s schimbe comportamentul persoanei n scopul controlului necesitii de a continua consumul de droguri. La aceast etap pot fi utilizate att msuri psihosociale, ct i farmacologice. Probleme legate de consumul de substane definesc o gam larg de comportamente i atitudini. n viaa fiecrui consumator substana are cel puin un rol; adesea ea reprezint principalul mijloc de a face fa unor situaii dificile. Unii consumatori aleg s vad i reversul monedei (efectele negative) chiar din perioada de iniiere a consumului, ali abia dup ani de zile; unii consumatori pot dezvolta rapid dependena de substan. n ansamblu, concepia modern asupra dependenelor definete existena unui consum continuu de substane psihoactive. Comportamentul de consum este frecvent supus unor procese de schimbarespontane sau ca urmare a unor intervenii specializate.

Profilaxia narcomaniei
Lupta cu narcomania trebuie purtat la modul serios. Un rol important i revine profilaxiei: controlul riguros asupra producerii, pstrrii i realizrii narcoticelor, explicarea pericolului administrrii substanelor narcotice. Pericolul narcomaniei i pate ndeosebi pe tineri, iat de ce o atenie deosebit trebuie dedicat educaiei tinerilor. Un rol important l joac i exemplul prinilor, al adulilor n general. n mediu de educaie familial profilaxia narcomaniei se poate solda cu succes doar n cazul cnd metodele medico-psihologice generale de formare a personalitii armonioase se combin cu factorii de risc sociali i psihologici concrei ce exercit o influen duntoare asupra procesului de formare a personalitii. n aceeai ordine de idei, profilaxia narcomaniei va nregistra un succes susinut n cadrul familiei i n condiii de stabilitate social-economic i politic a rii, precum i prin includerea acesteia n programul general de stat (naional de stat) de nsntoirea a societii cu orientarea de educare a unei stri de contiin care s nu accepte consumul de stupefiante. Profilaxia narcomaniei n familie constituie unul din factori cei mai eseniali de educaie antinarcotic, deoarece numai n familie se pun bazele contiinei, care,

ulterior, va modela n chip hotrtor destinul adolescentului. Dac este asigurat socializarea normal a adolescentului n structura de valori, motivaii i tradiii familiale (unde munca are, predominant, caracter creativ, unde predomin un mod de via sntos i unde calitile spiritual i morale sunt apreciate deosebit), aceasta adolescentul , capt, astfel, o imunitate de durat de neacceptare a unor deprinderi nefavorabile i duntoare, inclusiv a narcomaniei. Profilaxia narcomaniei n snul familiei prevede o familiarizare adecvat a prinilor cu factorii i cauzele ce provoac narcomania. Vom evidenia c este mai uor a preveni nrdcinarea narcomaniei, dect a-l stopa pe cel czut n capcana morii albe. Pentru a organiza, n snul familiei, profilaxia narcomaniei se va efectua un ir de aciuni care s asigure plenar munca educativ de neacceptarea a narcomaniei n instituiile de nvmnt; n aceast munc vor fi antrenai prinii elevilor de vrsta de 12-18 ani, care sunt mai lesne predispui narcomaniei, se vor organiza centre specializate unde familiilor i adolescenilor li se vor acorda consultaia calificat de ctre medici, pedagogi, psihologi, sociologi referitor la educai familial. Ambiana raional, sntoas n snul familiei reprezint unul din factori decisivi n care decurge profilaxia narcomaniei. Dimpotriv, certurile permanente, atitudinea de unire manifestat de tat fa de mama adolescentului i invers; beia, infidelitatea n csnicie i raporturile conjugale, tutelarea sporit a adolescentului ( cu precdere din partea mamei ) toate acestea constituie factori poteniali de cutare, de ctre adolescent, a unui refugiu n societatea narcomanilor. Atenia insuficient acordat adolescentului de ctre prini constituie, de asemenea, unul din factori iniiali de consumare a drogurilor. Fiecare adolescent este viitoare mam. Ea trebuie s tie c consumarea drogurilor influeneaz negativ asupra viitorului copil i poate cauza diferite boli grave ale nou-nscutului. Crearea sistemului pe profilaxie i depistare anticipat a consumului de droguri printre elevi i studeni constituie problema medico-pedagogic actual. Actualitatea acestei probleme este determinat de consumarea activ de droguri i altor substane cu efect stupefiant printre unele pturi ale tineretului. n aciunile de profilaxie i depistare a consumatorilor de droguri printre elevi i studeni sunt obligate s se implice toate persoanele antrenate n procesul de educaie i instruire a tinerei generai: pedagogi, prini, medici, lucrtorii organelor de drept.Trebuie de menionat c profilaxia primar a narcomaniei este determinat de nivelul de educaie antinarcomanic a tineretului. Tineretul trebuie s fie antrenat n diferite ocupaii n afara celui de nvmnt: sport, muzica, teatru, munca etc. Realizarea unui cadru educativ i formativ din copilrie n familie, n instituiile de nvmnt reprezint garantul aciunilor de profilaxie a narcomaniei. Activitatea de depistare a consumului de droguri de ctre elevi permite de a elabora i efectua o serie de msuri profilactice de evitare a narcomaniei la elevi: educaia antinarcotic; examenul profilactic cu participarea medicului psihiatru narcolog;

depistarea consumatorilor de droguri din contingentul total al grupei de risc. O verig important n msurile de profilaxie primar a narcomaniei elevilor e educaia antinarcotic a lor, care trebuie s fie efectuat de toi pedagogi indiferent de funcie i specialitate. ns acces la aceast activitate pot avea numai persoanele care au fost special instruite n domeniul profilaxiei narcomaniei. Programul de instruire se compune n funciune de specialitatea pedagogilor. Afar de aceasta, medicii psihiatri narcologi anual efectueaz instruirea pedagogilor privind educaia antinarcotic. Pedagogii, instruii n domeniul combaterii narcomaniei, in de 2 ori pe an lecii cu prinii privind combaterea narcomaniei. Elevii iau cunotin de problemele antinarcotice n timpul leciilor ce cuprind o tematic variat: influena nociv a drogurilor asupra sntii omului, strii lui sociale, necesitatea i posibilitatea de a se trata, aspectele legislative ale narcomaniei, modul de via sntos etc. Se anun adresele instituiilor narcologice, se efectueaz consultaii i tratament anonim. Informaia necalificat, imprudena poate duce la apariia interesului i tendinei de a ncerca influena drogurilor. De aceea ea nu trebuie s conin date privind metodele de preparare i consum ale drogurilor, senzaiile provocate de droguri. Nu se permite de a da informaie despre lista drogurilor, e necesar de a informa numai despre drogurile consumate pe teritoriul (grupul) dat. n Moldova se poate informa despre mac (opiu) i cnep (haiul). Aceleai cerine se refer i la emisiunile radio i televizate, standuri, brouri i placarde. E necesar de a crea n toate instituiile de nvmnt o atmosfer de intoleran fa de ncercrile de a consuma droguri. Elevii trebuie s fie convini c n caz de apariie a unor probleme legate de narcotizare, ei vor primi consultaia (ajutorul) necesar anonim, att din partea pedagogilor, ct i din partea medicilor. n cazurile, cnd elevii se adreseaz de sine stttor dup ajutor, e necesar ca medicii s se conduc strict de principiile de stim, ncredere i pstrarea tainei profesionale. E necesar ca aceast atitudine s devin un fenomen firesc, ceea ce va contribui la creterea atitudinii contiente a elevilor fa de problemele personale i sociale i nivelul educaiei antinarcotice. Depistarea condiiilor consumului posibil al drogurilor, supravegherea celor suspeci se efectueaz corect, fr publicitate i aplicare a metodelor de influen, care njosesc demnitatea adolescentului. Trebuie s menionm, c adevrata profilaxie a narcomaniei const n educaia antinarcotic a adolescenilor. Vorba e despre educaia etico-moral prin munc orientat spre formarea unei personaliti cu caracter ferm, interese diverse, cultur nalt, deprindere de munc. Realizarea acestui sistem n familie, instituia de nvmnt e o garanie a profilaxiei narcomaniei.

IMSP Dispensarul Republican de Narcologie Autor: M.Oprea, P.Oprea tel.contact: 29-40-91; 29-36-85