TRIAJUL N

STRUCTURILE PENTRU PRIMIREA

URGENELOR
PROTOCOL DE PRACTIC MEDICAL
Ghid pentru efectuarea triajului pacienilor n
structurile de primire a urgenelor
CUPRINS
PREFA.......................................................................................................................................3
CONTRIBUII................................................................................................................................4
CAPITOLUL 1.................................................................................................................................6
CAPITOLUL 2.................................................................................................................................6
CAPITOLUL 3.................................................................................................................................9
CAPITOLUL 4...............................................................................................................................20
CAPITOLUL 5...............................................................................................................................22
LISTA DE ABREVIERI I PRESCURTRI...............................................................................23
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................24
2
PREFA
Fr ndoial, aa cum este demonstrat n continuare, existena unui
protocol de triaj adaptat realitilor structurilor de primire a urgenelor din
Romnia a devenit o necesitate, iar elaborarea lui o prioritate pentru cei
care au dorit s se implice n standardizarea asistenei medicale de
urgen. Dar simpla elaborare a protocolului de triaj i eventual a unor
postere nu este nici pe departe suicient pentru ca toi cei care l aplic s!
l neleag la el. "ste nevoie deci de o dezvoltare a ideilor cuprinse n
protocol, iar n unele cazuri de elaborarea unor modele sau c#iar a unor
exemple practice. $rezentul g#id ncearc s ac tocmai acest lucru, r
s aib ns pretenia unei lucrri ex#austive de tipul unui manual. "l
ncearc s sistematizeze noiunile i s le aduc mai aproape de nelesul
celor care vor ace triajul. %cesta este ns doar primul pas cut pe drumul
implementrii reale a unui protocol de triaj.
$arcurgerea g#idului trebuie n mod necesar nsoit de explicaii,
prezentri i mai ales exempliicri i c#iar simulri cute ntr!un cadru
organizat i de ctre persoane care s ie abilitate s transmit mai departe
mesajul real al protocolului. %cesta este singurul mod n care ne putem
asigura c aplicarea acestui sistem de triaj va aduce o standardizare
beneic, util i real n asistena medical de urgen romneasc.
3
CONTRIBUII
&deea realizrii unui protocol romnesc de triaj i a unui g#id de
implementare a acestui protocol a aprut pe parcursul desurrii
activitilor din programul de '(mbuntire a )istemului Regional de
%sisten *edical de +rgen , R"*))- ./ inanat de ctre 0uvernul
1onederaiei "lveiene prin %genia "lveian pentru Dezvoltare i
1ooperare 2)D13 i *inisterul )ntii $ublice din Romnia. %cest
program se implementeaz n Romnia nc din 455., conorm %cordului
privind cooperarea te#nic gratuit semnat la 6 noiembrie 4557 ntre
0uvernul 1onederaiei "lveiene i 0uvernul Romniei. (ncepnd din anul
899:, 1entrul pentru $olitici i )ervicii de )ntate 21$))3 a ost
desemnat de ctre %genia "lveian pentru Dezvoltare i 1ooperare
2)D13 ca agenie de implementare a programului Remss-.
Desurat n complementaritate cu componenta de urgen a celui de!
al &&!lea mprumut al ;ncii *ondiale pentru Reorma )istemului de
)ntate din Romnia 2component care se concentreaz pe dezvoltarea
inrastructurii i dotarea cu ec#ipamente a unitilor de urgen din <:
spitale judeene i de pediatrie3, programul R"*))- . se axeaz pe 8
direcii majore=
! dezvoltarea premizelor pentru asigurarea unei ormri adecvate ! de baz
i continu n medicina de urgen, beneiciind n acest sens i de
consultan te#nic internaional
! creterea calitii serviciilor de urgen , cu predilecie n cele 4. judete
R"*))- 2%lba, %rad, %rge, ;i#or, ;raov, ;ucureti, 1luj, 1onstana,
&ai, *ure, >eam, $ra#ova, )ibiu,?imi3 prin dezvoltarea unui sistem
eicient de asigurare a calitii la nivel local i naional.
"orturile depuse pentru susinerea dezvoltrii asistenei medicale de
urgen n cadrul programelor R"*))- implementate n Romnia au
beneiciat de colaborarea cu proesionitii din domeniu, crora, pe aceast
cale le mulumim pentru sprijinul acordat. (n luna august 899@, 1omisia de
*edicin de +rgen i Dezastre a *)$ a constituit un grup de lucru pentru
dezvoltarea i implementarea protocolului de triaj clinic in RomniaA n
perioada august ! noiembrie 899@ acest grup de lucru, cu sprijinul
progarmului R"*))- . a elaborat materialul alturat.
1omponena acestui grup de lucru a ost=
Reprezentant Comisia de Medicin de Urgen i Dezastre a MSP
4
Dr. Raed %raat, $reedintele 1omisiei, )ubsecretar de )tat pentru
medicin de urgen
Coordonator grup de lucru:
Dr. Badrian ;orcea, medic primar medicin de urgen, 1oordonator +$+!
)*+RD )pitalul 1linic Cudeean Dradea
Secretar grup de lucru:
$rica 1onstantin, %s Ee!+$+ )*+RD )pitalul 1linic Cudeean Dradea
Grupul de Lucru:
Dr. 1ristian ;oeriu, medic primar %?&, +$+!)*+RD )pital 1linic
Cudeean de +rgen ?g *ure
Dr. Diana 1impoieu, medic primar medicin de urgen, medic e
+$+ )pital 1linic Cudeean de +rgen ). )piridon &ai
%s. med. *elania 1uvinean, asistent e +$+ )pital 1linic Cudeean
de +rgen %rad
Dr. *i#ai 0recu, medic primar medicin de urgen, medic e +$+
)pital 1linic Cudeean de +rgen ?imioara
%s. med. $aul 0rigora, asistent +$+ )pital 1linic Cudeean de
+rgen ). )piridon &ai
Dr. Fuciana Rotaru, medic primar medicin de urgen, medic e
+$+ )pitalul 1linic Cudeean de +rgen 1raiova
Dr. >icolae *oldovan, medic primar medicin de urgen, medic e
)*+RD 1luj >apoca
Dr. Daniel >our, medic primar medicin de urgen, medic e +$+
)pitalul 1linic de +rgen pentru 1opii 1luj >apoca
Dr. *onica $uticiu, medic primar medicin de urgen, medic e
+$+ )p. 1linic Cudeean de +rgen %rad
Dr. %lina $etric, medic rezident )pital 1linic Cudeean ?imioara
%s. *ed. Gass Bajnal, asistent e +$+!)*+RD )pital 1linic
Cudeean de +rgen ?g *ure
Asistena tenic:
"c. )imona Baraga, Ecoala >aional de )ntate $ublic i
*anagement )anitar ! $rincipii generale n elaborarea i
implementarea g#idurilor de practic
Dr. Dana ;urduja, 1oordonator 1omponenta 1alitate $rogram
R"*))- ., 1$))
5
CAPITOLUL 1
CE NSEAMN TRIAJUL N PRACTICA MEDICAL
'?riajul este un sistem de evaluare i clasiicare a pacienilor care se
prezint n structurile de primire a urgenelor n vederea stabilirii prioritii i
a nivelului de asisten medical necesar/.
CAPITOLUL 2
STUDIU COMPARATIV AL MODELELOR DE PROTOCOALE
DE TRIAJ
De!a lungul evoluiei triajului, au ost olosite dierite scale. &niial
sistemul cel mai recvent olosit, a ost cel cu : nivele care includea
urmtoarele clase de triaj= resuscitare, critic i nonurgent 2">% 455@3.
$acienii sunt ncadrai ca Hresuscitare/ dac au o problem care le pune
viaa sau integritatea corporal n pericol imediat. $acienii ncadrai ca i
'critici/ sunt aceia care necesit ngrijire imediat dar care pot atepta pn
la cteva ore dac este necesar. $acienii nonurgeni au probleme ce
necesit atenie dar timpul nu este un actor critic.
$e msur ce departamentele de urgen i sistemul de asisten
medical au continuat s se modiice, valoarea acurateei sistemelor de
triaj existente a ost cercetat ndeaproape. %ceast cercetare a ajuns la
concluzia c modelele tradiionale de triaj au ost inadecvate. (n particular
medicina de urgen i coordonatorii asistentelor de urgen au pus la
ndoial sigurana i validitatea sistemului de triaj cu o scal de : nivele
olosit n majoritatea departamentelor de urgen din )+%. Deiniiile
termenilor resuscitare, critic i nonurgent sunt neclare, neuniorme i sunt
adesea dependente de spital i de asistente.
1a urmare a acestor studii au ost elaborate scalele de triaj cu 7 nivele.
)cala de triaj %ustralian ! %siatic 2%?)3, un sistem dezvotat n %ustralia,
a ost olosit n toat %ustralia i >oua Ieeland nc de la nceputul anilor
4559. %ustralian 1ouncil on Bealt#care )tandards a adoptat %?) ca o baz
de evaluare n departamentul de urgen i ca i calitate a ngrijirii
medicale, iar evaluarea triajului reprezint subiectul unor recenzii regulate.
?#e 1anadian ?riage and %cuit- )cale 21?%)3 a ost creat n 4557 de
un grup de medici de urgen canadieni. ?#e >ational "mergenc- >urses
%iliation, &nc. 2>">%3 and ?#e 1anadian %ssociation or "mergenc-
$#-sicians 21%"$3 au sprijinit 1?%) ca iind standardul naional pentru
triajul din departamentele de urgen. 1?%) reprezint o scal cu 7 nivele
6
ce ia n considerare acuza principal i conine descrieri detaliate ale
condiiilor cuprinse n iecare nivel de triaj.
1?%) i %?) au mai multe similitudini dect dierene. %mbele descriu
cele mai recvente prezentri, conin liste cu exemple de diagnostice
santinel i speciic timpii pn la evaluarea de ctre medic. $rincipala
dieren se reer la 1?%), ce conine o descriere mai detaliat a
evalurii severitii pacienilor cu aceeai prezentare, utilizeaz scale de
durere, i speciic timpul pn la evaluarea de ctre asistenta de triaj.
?abel 4. 1omparaie 1?%)J%?)

CTAS ATS
>umrul de nivele 7 7
?impul pn la triaj 49 min >especiicat
?impul pn la
evaluarea de ctre
asistent
1onorm triajului
iniial
>especiicat
?impul pn la
evaluarea de ctre
medic
&mediat, 47, :9, <9,
489
min
&mediat, 47, :9, <9,
489
min
)cala de durere 1u 49 nivele >J%
$ediatrie 2 parametrii
speciici vrstei3
+tilizare de scale >especiicai
Deiniii ale
severitii
pentru aceleai
condiii,
la dierite nivele
)peciicate pentru
astm,
?11, durere, durere
toracic,
traumatisme
oculare
>especiicate
$rezentri recvente Da Da
Diagnostic santinel Da Da
"stimarea ratei
internrilor
)peciicat Deinit, utiliznd
datele actuale, din
mai multe
spitale
*ateriale didactice
de
implementare
Da. Detalii pentru
iecare element al
scalei de triaj
Da. Fr detalii.
)uport
video
7
)istemele de triaj cu 7 nivele au ost de asemenea implementate n
*area ;ritanie i 1anada. ?#e *anc#ester ?riage )cale este utilizat n
*area ;ritanie i olosete o i de prezentare preormat. %sistentele
trebuie iniial s identiice principala acuz a pacientului i apoi s aleag
una din cele 78 de tipuri de i pentru a eectua un interviu structurat i
apoi s atribuie un nivel de triaj de la 4 2ngrijire medical imediat3 la 7
2ngrijire medical n decurs de . ore3. )istemul a ost sprijinit de ctre
%ccident and "mergenc- >urses %ssociation. %supra sistemului
*anc#ester s!au eectuat cercetri limitate.
")& este o scal cu 7 nivele creat de medicii de urgen Ric#ard
Kuerz i David "itel n )+%. 1ei doi au considerat c rolul principal al
triajului n departamentul de urgen este de a acilita prioritatea pacienilor
bazat pe starea lor de urgen. %sistenta de la triaj determin prioritatea
prin ntrebarea= '1ine ar trebui s ie vzut primulL/. Doctorii Kuerz i "itel
au realizat c atunci cnd mai muli pacieni cu maxim prioritate sunt
prezeni simultan, aceast ntrebare se transorm n '1t de mult poate
iecare s atepteL/. ")& a ost creat n jurul unui model conceptual al
triajului n departamentele de urgen. (n plus a de ntrebarea '1ine ar
trebui s ie vzut primulL/ asistentele de la triaj olosesc ")& pentru a lua
n calcul i ce resurse sunt necesare pentru parcursul pacientului n
departamentul de urgen. ")& menine undamentul tradiional al urgenei
pacientului i apoi ncearc s realizeze un obiectiv secundar, nu doar
sortarea pacienilor ci i direcionarea pacienilor= trimiterea pacientului
corespunztor ctre resursele corespunztoare, n locul potrivit i la timpul
potrivit.
*edicii urgentiti i asistentele din )+% i 1anada au eectuat cteva
studii de cercetare n care a ost evaluat sigurana i validitatea ")&. ")& a
ost direct comparat cu triajul convenional cu : nivele i cu 1?%) cu 7
nivele. 1a i scala %ustralian!%siatic, 1anadian i din *area ;ritanie,
triajul ")& are de asemenea 7 nivele. ?otui este dierit att ca abordare
conceptual ct i ca aplicaie practic. &deea de baz a scalei de triaj din
%ustralia, 1anada si +M este c scopul triajului este s determine ct de
mult un pacient poate s atepte pn primete ngrijiri medicale n
departamentul de urgen. Deiniii clare ale timpului pn la evaluarea
medicului sunt parte integrant a ambelor algoritmuri. %ceasta reprezint
dierena major ntre ")&, 1?%) i %?). ")& nu deinete intervalele de
timp de ateptare pn la evaluarea medicului.
")& este unic i prin aptul c cere asistentei de la triaj s anticipeze
nevoile de resurse 2de exemplu testele diagnostice i procedurile3, n plus
a de acuitate, pentru a determina o categorie de triaj pentru pacienii cu
aeciuni mai puin severe.
+nul dintre beneiciile ")& este identiicarea rapid a pacienilor ce
necesit atenie imediat. $rim planul triajului ")& este reprezentat de

sortarea rapid a pacienilor n condiiile unor resurse limitate. ?riajul ")&

reprezint o sortare rapid n 7 grupuri cu dierene clinice semniicative n
uncie de nevoile de resurse i deci, i de nevoile operaionale asociate.
Folosirea ")& pentru sortarea rapid poate duce la mbuntirea luxului
de pacieni din departamentul de urgen. Ddat ce a ost atribuit o
categorie ")&, pacientul poate i direcionat ctre o evaluare mai complet,
nregistrare, tratament iniial sau ateptare bazat pe acuitatea i nevoile
de resurse presupuse.
%lte beneicii ale ")& includ dierenierea pacienilor ce nu necesit a i
vzui n departamentul de urgen principal dar pot i vzui n siguran i
mai eicient n zonele de tratament imediat. %sistentele care au olosit
programul ")& au raportat c acesta aciliteaz comunicarea pacienilor
mai eicient dect scala de triaj cu : nivele olosit anterior.
")& a ost de asemenea olosit ca i baz pentru protocoalele
departamentelor de urgen ce se adreseaz categoriilor speciice de
pacieni. "l este util i pentru stabilirea momentului cnd e necesar
redirecionare ambulanelor.
CAPITOLUL 3
PROTOCOLUL ROMNESC DE TRIAJ
3.1 Rolul t!"#ulu!
>umrul pacienilor care se prezint n departamentele de urgen
este n continu cretere, iar capacitatea acestora de a asista pacienii cu
aeciuni acute este constant. Din acest dezec#ilibru s!a nscut
necesitatea utilizrii unui sistem care s permit sortarea rapid i eicient
a pacienilor, astel nct acetia s beneicieze de o alocare corect a
resurselor disponibile n uncie de aeciunile pentru care se prezint n
serviciul de urgen. ?riajul este modalitatea transparent de prioritizare a
accesului pacienilor la ngrijiri 2investigaii, diagnostic, tratament3.
De ce necesitatea unui protocol naional!
)tructurile pentru primirea urgenelor din cadrul spitalelor din Romnia
sunt caracterizate printr!o aparent inomogenitate structural, uncional
i din punct de vedere al resurselor umane i materiale. (n condiiile unei
legislaii, a unei pregtiri proesionale a personalului i a unei dotri relativ
similare, inomogenitatea este determinat de detalii care ns pot deveni
semniicative i c#iar pot periclita, n anumite situaii, calitatea actului
9
medical. $entru a asigura o ngrijire uniorm a pacienilor indierent de
locul unde acetia se prezint n vederea asistenei medicale de urgen
este necesar standardizarea condiiilor pe care aceti pacieni le vor
ntlni n aceste uniti. (n cadrul acestei standardizri, instituirea la nivel
naional a unui protocol de triaj va permite att crearea unui standard de
prioritizare a pacienilor i de alocare a resurselor, dar, n acelai timp va
impune n rndul pacienilor noiunea de ateptare justiicat
supraveg#eat. %teptarea este sau poate deveni cel mai suprtor
element, pe care anumii pacieni l accept cu mult greutate, iind
generator de situaii conlictuale i diicil de soluionat. Ddat ce aceast
ateptare 2aleatorie ca i durat3 se transorm ntr!un interval de timp
limitat, cuantiicat i mai ales justiicat, treptat i percepia pacienilor i
amiliilor acestora se va modiica n sensul unei acceptri mai acile.
3.2 U$%& '& &(&)tu&"*+ t!"#ul
?riajul se eectueaz n zona special amenajat pentru acest scop,
conorm prevederilor legale n vigoare. %ria de triaj poate avea conigurri
i amenajri dierite n uncie de spaiul care st la dispoziia unitii
sanitare respective. "lementele deinitorii ale acestui spaiu sunt=
amplasarea la intrarea n acea parte a instituiei care a ost desemnat
pentru gestionarea urgenelor, evidena tuturor pacienilor precum i un
control strict al accesului catre zonele speciice de diagnostic i tratament
al tuturor acelor pacieni care se prezint pentru acordarea asistenei
medicale de urgen.
3.3 C,$% '& &(&)tu&"*+ t!"#ul
?riajul se ace n momentul prezentrii pacientului n structura de
primire a urgenelor. )e deinesc mai jos urmtorii parametrii=
! *omentul n care pacientul a intrat n structura de primire a urgenelor
, ora prelurii 2de ctre asistentul de triaj3.
! *omentul prelurii pacientului ntr!una dintre zonele de tratament , ora
primului consult medical.
(n cazul prezentrii simultane a mai multor pacieni n structura de
primire a urgenelor sau n orice alt situaie deosebit, asistentul de triaj va
solicita sprijinul celui de!al doilea asistent de triaj.
Recomandare: ?impul mediu de triaj nu trebuie s ie mai mare de 8
minute pentru un pacient.
3.- C!$& &(&)tu&"*+ t!"#ul
?riajul pacienilor care se prezint n structurile de primire a urgenelor
este necesar tocmai n acele momente diicile n care numrul prezentrilor
10
depete resursele umane i materiale. %locarea unui medic pentru a
eectua aceast procedur este considerat ca iind o risip de resurseA n
plus medicul va i ntotdeauna tentat s 'consulte/ mai amnunit pacientul.
%ceasta duce inevitabil la prelungirea timpului n care ceilali pacieni vor
avea primul contact cu personalul medical. Din aceste motive n majoritatea
situaiilor n care s!a decis aplicarea unui protocol de triaj cu 7 nivele de
prioritate, cadrul medical desemnat pentru eectuarea triajului a ost un
asistent medical.
Asistentul medical de triaj= asistentul medical cu pregtire speciic,
cu experien i abiliti corespunztoare.
Rolul, abilitile i responsabilitile asistentului de triaj:
! %bilitatea de a recunoate pacientul bolnav versus non!bolnav.
! %bilitatea de a anticipa i a avea planuri de rezolvare pentru dierite
situaii care pot s apar.
! %biliti interpersonale i de comunicare 2soluionarea conlictelor,
luarea deciziilor, etc3.
! (ndemnarea spre prioritizare excelent.
! 1apacitate de gndire critic.
! %biliti de organizare.
! Flexibilitate, adaptabilitate.
! 1apacitate de adaptare la stres.
! Rolul de model.
! ?act.
! Rbdare.
! 1unoaterea RD&A
%sistentul de triaj trebuie s aud nu doar ce relateaz pacientul ci i
inormaiile primite n acelai timp de la alte surse.
Fiecare structur de primire a urgenelor va asigura minim 8 asisteni
de triaj pe turA intervalul de timp maxim continuu pentru un asistent n
serviciul de triaj este de <#. %cesta este considerat ca iind intervalul pe
durata cruia un asistent medical poate eectua triajul pacienilor n condiii
optime. Dup stabilirea nivelului de prioritate, pacientul va i preluat n zona
de tratament care i!a ost alocat de ctre asistentul de triaj. (n situaii
deosebite 2imposibilitatea ncadrrii ntr!un nivel de triaj, conlicte, etc.3
asistentul de triaj poate solicita sprijinul medicului responsabil de tur.
11
3.. Al/o!t0ul %& t!"#
Nivelul de triaj= 1uprinde toi pacienii care prezint acelai grad de
prioritate n uncie de gravitatea iJsau caracterul acut al patologiei lor i de
resursele necesare.
Nivel I R!"#"$I%AR! 2cod rou3=
o $acientul care necesit ACUM inter"enie sal"atoare de "ia.
o ?impul maxim de preluare n zona de tratament= 9 minute
?abel 8. &ntervenii salvatoare de via=
I$t&1&$2!! '"l1"to"&
%& 1!"2+
Nu '& )o$'!%&+
!$t&1&$2!! '"l1"to"&
%& 1!"2+
1i aerieneJ
respiraie
Gentilaie pe masc i
balon
)usinere avansat a
cilor aeriene
Rezolvarea c#irurgical a
cii aeriene
Gentilaie de urgen
1$%$ 2cu presiune
pozitiv continu3
Gentilaie de urgen
;i$%$ 2cu presiune
pozitiv pe dou nivele3
*anevra Beimlic#
%dministrarea de oxigen
! pe masc acial
! pe canul nazal
?erapie electric Deibrilare
1ardioversie de urgen
$acing extern
*onitorizarea cardiac
$roceduri Decompresia
pneumotoraxului
suocant
$ericardiocenteza
?oracotomie de urgen
1ompresiuni toracice
externe
?estele diagnostice=
!electrocardiogram
!teste de laborator
!ecograie
!1? sau ecograie F%)?
n traum
&ntervenii Resuscitare volemic cu !linie i.v
12
#emodinamice luide i.v
%dministrare de snge
1ontrolul sngerrilor
majore
!linie i.v pentru
administrarea medicaiei
*edicamente >aloxone
0lucoz ::N
Dopamin
%tropin
%denozin
%drenalin
%spirin
>itoglicerin i.v.
%ntibiotice
Beparin
%nalgetice
;eta!agoniti pe cale
in#alatorie
Se #ncadreaz la acest ni"el i pacienii care prezint una sau mai multe
dintre urmtoarele situaii clinice : pacient intubat, apneic, r puls, detres
respiratorie sever, )aD8O59N, modiicri acute ale statusului mental,
incontientP.
P Starea de incontien este deinit astel=
! pacientul nu vorbete i nu execut comenzile 2modiicare acut3
E&J)%+
! pacientul nu rspunde la stimuli sau rspunde doar la stimuli dureroi
E3&04l& %& '!tu"2!! %& $!1&l I5
! )topul cardiorespirator
! &nsuiciena respiratorie sever
! )pD8O59N
! $acienii sever traumatizai care nu rspund la stimuli verbali
! $acienii cu supradozaj medicamentos i FRO<respJmin
! &nsuiciena respiratorie sever cu respiraii agonice sau gasping
! ;radicardie sever sau ta#icardie cu semne de #ipoperuzie
! $acienii cu traumatisme care necesit resuscitare volemic imediat
! $acieni cu durere toracic, palizi, cu transpiraii prouze, ?%!
O@9mmBg 2determinat anterior prezentrii3
! $uls slab iliorm, F1O:9
! 1opil #iporeactiv, obnubilat, letargic
! $acient areactiv cu #alen etanolic
! Bipoglicemie cu alterarea statusului mental
Nivel II $RI%I$ 2cod galben3
o $acientul care prezint o situaie cu risc ma$or sau status
mental alterat 2modiicare acut3 sau orice durere intens sau
discom%ort ma$or
o ?impul maxim de preluare n zona de tratament= 49 minute
13
Situaii cu risc ma$or:
! starea clinic ce se poate deteriora rapid sau necesit tratament
imediat
! aectarea grav a strii uncionale sau a structurii unui organ sau a
unui segment anatomic
! acele situaii pentru care 'ocupm i ultimul pat liber/
Durere se"er: apreciat clinic sau de ctre pacient ca iind mai mare de @
pe scala analog vizual a durerii 29!493
Status mental alterat: 01) Q <!4.
Discom%ort ma$or: poate i izic sau psi#ologic 2victima violenei domestice,
abuz etc3
(n cazul copiilor cu "&rste mai mici de '( de luni, se va lua n considerare i
urmtorul criteriu=
V,'t" T&04&"tu" N!1&l %& t!"#
4 , 86 zile Febr peste :6
9
1 1el puin nivel 8
4 , : luni Febr peste :6
9
1 )e consider cel
puin nivel 8
: , :< luni Febr peste :5
9
1 )e consider cel
puin nivel :
?abel :. "xemple de situaii de nivel &&
S!'t&0 E3&04l&6%!"/$o't!) S&0$&6'!04to0&
%bdomen Durere abdominal la
vrstnic
)ngerare 0&
Des#idratare
Durere sever,
semne vitale stabile
?a#icardie,
#ematemez,
melen, rectoragie
Grsturi incoercibile
1ardiac Durere toracic
Dcluzie arterial acut
&storic de angioplastie
cu durere toracic
)emne vitale stabile,
Durerea toracic
constant sau
intermitent
Durere R absena
pulsului distal
)emne vitale stabile
14
Revrsat pericardic
"ndocardit inecioas
Durere toracic i
dispnee
&storic de valvulopatii,
abuz de droguri etc
0eneral $acieni
imunocompromii=
pacieni oncologici,
transplant 2post
transplant sau pe list
de ateptare3
$ot avea sau nu ebr
0enitourinar ?orsiune testicular
&nsuicien renal
acut
&nstalare brusc a
durerii testiculare
&mposibil de dializat
0inecologic )arcin ectopic
%vort spontan
?est de sarcin
pozitiv, durere sever
in etajul abdominal
inerior
)ngerare genital i
ta#icardie cu tensiune
arterial stabil
)ntate mintal 1ombativ, ostil, isteric
?entativ de suicid
"tilism acut cu traum
%buz sexual
>eurologic )uspiciune de
meningit
%ccident vascular
cerebral
$acient contient cu
convulsii recente
1ealee, ebr,
letargie
Deicite motorii sau
de vorbire acut
instalate
1onvulsii
$ediatric Gom, diaree,
imposibilitate de a
mnca
?urgor cutanat
diminuat, letargie,
depresia ontanelei
15
1riza de astm
;roniolita acut
)uspiciune de
meningit
Dispnee, btaia
aripilor nazale iJsau
tiraj intercostal,
subcostal, balans
toraco!abdominal,
micare de piston a
capului
1ealee, ebr,
letargie, bombarea
ontanelei
Respirator "piglotit acut
%stm sever
Revrsate pleurale
$neumotorax spontan
Disagie,
#ipersalivaie
Dispnee sever
Dispnee sever
&nstalarea subit a
dispneei severe
?raum %ccident cu pierderea
tranzitorie a contienei
&storic de traumatism
cranian
)Al &'lea sim() pe ba*a e+perienei i a cunotiinelor
acumulate, asistentul de triaj poate s prevad agravarea strii
pacientului fr s o poat documenta n acel moment,
Nivel III #RG!N% 2cod verde3
o $acientul cu uncii vitale stabile dar care necesit 8 sau mai
multe dintre resursele deinite mai jos
o ?impul maxim de preluare n zona de tratament= :9 minute
(nainte de clasiicarea pacientului n nivelul &&&, asistentul de triaj trebuie
s determine semnele "itale i s decid dac sunt n limite normale pentru
vrsta pacientului. Dac semnele vitale sunt n aara parametrilor acceptai,
asistentul de triaj trebuie s ia n considerare reclasiicarea pacientului la o
categorie superioar. )emnele vitale utilizate sunt= pulsul, recvena
respiratorie, tensiunea arterial i saturaia n oxigen, i pentru orice copil
cu vrsta mai mic de trei ani, temperatura.
?abel .. Galorile semnelor vitale care necesit rencadrarea pacientului ntr!
o categorie superioar de triaj 2nivel & sau &&3
16
V,'t" FC FR SAO2
O : luni S 469 S 79
O 58 N : luni ! :
ani
S 4<9 S .9
: ! 6 ani S 4.9 S :9
S 6 ani S 499 S 89
R&&1"lu"&" 4")!&$tulu!
)e ace n cazul n care timpul de preluare n zona de tratament este
mai mare de 47 min sau apar modiicri semniicative n starea pacientului,
ceea ce presupune reluarea integral a algoritmului de triaj.
D&(!$!&" &'u'&lo
Resursele sunt acele intervenii care presupun evaluarea sau
eectuarea unei proceduri ce necesit mai mult timp din partea personalului
medical din urgen iJsau care implic personal din aara departamentului
de urgen. Resursele ce necesit un timp ndelungat 2administrarea
medicaiei intravenos, inseria unui dren toracic etc3 sau care necesit
personal sau resurse din aara departamentului de urgen 2radiograii,
consult c#irurgical3 cresc durata de staionare a pacientului n
departamentul de urgen i indic gradul de complexitateA de aceea
categoria de triaj va i una superioar. "sena acestei pri a algoritmului
este dierenierea pacienilor cu patologie mai complex de cei cu probleme
mai simple.
Din punct de vedere al numrului de resurse, conteaz utilizarea unor
resurse dierite i nu iecare test de laborator sau radiograie n parte 2de
exemplu= #emoleucograma, electroliii sau testele de coagulare reprezint
o resursA #emoleucograma i radiograia toracic reprezint dou
resurse3.
?abel 7. "xemple generale de resurse
R&'u'& Nu 'u$t )o$'!%&"t& &'u'&
?este de laborator 2snge, urin3
"M0
Radiograii, 1?, R*>, ecograie,
angiograie
%namneza sau examenul izic
2inclusiv tueul rectal sau vaginal3
Fluide i.v 2reumplere volemic3 %bordul venos perieric
%dministrarea medicamentelor
i.v, i.m sau prin nebulizare
*edicaie per os
$roilaxia antitetanic
$rescrierea unei reete
1onsulturi de specialitate 1onsultul teleonic
17
$rocedurile simple 2ex= sondajul
vezical, sutura unei plgi etc3 se
consider o singur resurs
$rocedurile complexe 2de
exemplu, care necesita i
sedarea pacientului contient3 se
consider dou resurse
?oaleta i pansamentul simplu al
unei plgi
&mobilizarea provizorie
?abel <. "xemple de apreciere a numarului de resurseP=
N.
Ct.
D&$u0!& Nu0+ %&
&'u'&
4. Determinri sanguine i urinare 4
8. Radiograii 2inclusiv cu substan de
contrast sau incidene speciale3
4
:. "cograie 4
.. ?omograie computerizat 2inclusiv cu
substan de contrast3
4
7. "10 4
<. )pirometrie 4
@. 1onsult de alt specialitate 4
6. &nstituirea unei peruzii 4
5. %dministrarea de medicamente iv 4
49. %dministrarea de medicamente im 4
44. %dministrarea de medicamente
intraosos
4
48. )utura plgilor 4
4:. $ansamentul i toaleta plgilor 4
4.. &mobilizarea unei racturi, luxaii 4
47. Drenajul toracic 8
4<. %ccesul venos central 8
4@. Favajul peritoneal 4
46. )ondajul urinar 4
45. &gienizarea pacientului 4
P)e poate adapta la nivel local n uncie de speciicul iecrei uniti
sanitare 2ex= structura pavilionar, caliicarea personalului, dotare cu
ec#ipamente etc3
Nivel I- N.N'#RG!N% 2cod albastru3
1
o $acientul care prezint uncii vitale stabile i necesit o singur
resurs dintre cele deinite anterior 2la >ivelul &&&3
o ?impul maxim de preluare n zona de tratament= <9 minute.
R&&1"lu"&" 4")!&$tulu!
)e ace n cazul n care timpul de preluare n zona de tratament este
mai mare de :9 min sau apar modiicri semniicative n starea pacientului,
ceea ce presupune reluarea integral a algoritmului de triaj.
Nivel - $.N"#/% 2cod alb3
o $acientul care nu necesit asisten medical de urgen i nici
una dintre resursele deinite mai sus 2la nivelul &&&3
o $ersoane care se prezint pentru unul dintre motivele de mai
jos=
vaccinare
caz social r acuze clinice
probleme clinico!administrative 2certiicate medicale,
reete, etc3
o ?impul maxim de preluare n zona de tratament= 489 minute.
(n vederea evitrii supraaglomerrii structurii de primire a urgenelor, n
zona de triaj se pot eectua anumite manevre i gesturi medicale, care s
permit rezolvarea rapid a cazurilor.
19
CAPITOLUL -
AL7ORITMUL DE TRIAJ
20
21
CAPITOLUL .
EVALUAREA UTILI8ARII PROTOCOLULUI DE TRIAJ
P""0&t!! %& 0o$!to!*"& 9! &1"lu"&
$recizia categoriilor de triaj apreciate de asistenta de triaj
Ratele de supra i sub evaluare a nivelului de triaj
$rocentul cazurilor cu evoluie neavorabil datorit triajului incorect
?impul mediu de ateptare pentru iecare categorie de triaj
$rocentul pacienilor cu timpul de ateptare mai mare dect cel
recomandat pentru iecare categorie de triaj
$rocentul de pacieni din nivelurile . i 7 care sunt internai n spital
22
LISTA DE ABREVIERI :I PRESCURTRI
%?) %ustralasian ?riage )cale
;i$%$ Gentilaie mecanic cu presiune pozitiv pe 8 nivele
;* ;anca *ondial
1%"$ 1anadian %ssociation or "mergenc- $#-sicians
1$%$ Gentilaie mecanic cu presiune pozitiv continu
1$)) 1entrul pentru $olitici i )ervicii de )ntate
1? 1omputer ?omogra
1?%) 1anadian ?riage and %cuit- )cale
"M0 "lectrocardiograma
">% "mergenc- >urses %ssociation
")& "mergenc- )everit- &ndex
F%)? Focussed %ssesment )onograp#- or ?rauma
F1 Frecvena 1ardiac
FR Frecvena Respiratorie
01) 0lasgoT 1oma )cale
0& 0astro &ntestinal
i.m. &ntramuscular
i.v. &ntravenos
*)$ *inisterul )ntii $ublice
>J% >u se aplic
>">% >ational "mergenc- >urses %iliation
R"*))
-
Re#abilitation o t#e "mergenc- *edical )ervices
)-stem
RD& Regulament de Drdine &nterioar
)aD8 )aturaie arterial a oxigenului
)D1 )Tiss Development and 1ooperation %genc-
)*+R
D
)erviciul *obil de +rgen, Reanimare i
Descarcerare
?% ?ensiune arterial
?11 ?raumatism cranio cerebral
+$+ +nitate de $rimire a +rgenelor
23
BIBLIO7RAFIE
4. ;everidge R, 1larUe ;, Canes F, )avage >, ?#ompson C, Dodd 0, et al.
1anadian "mergenc- Department ?riage and %cuit- )cale=
implementation guidelines. 1an C "merg *ed 4555A 42: suppl3=)8!86.
8. ;everidge R. 1%"$ &ssues. ?#e 1anadian ?riage and %cuit- )cale= a
neT and critical element in #ealt# care reorm. 1anadian %ssociation o
"mergenc- $#-sicians. C "merg *ed 4556A4<=79@!44.
:. ;everidge R, Duc#arme C, Canes F, ;eaulieu ), Kalter ).Reliabilit- o
t#e 1anadian "mergenc- Department ?riage and %cuit- )cale= inter!
rater agreement. %nn "merg *ed 4555A:.283=477!5
.. ;everidge R1, Duc#arme C= "mergenc- department triage and acuit-=
development o a national model 21anada3 2abstract3. Acad *merg Med
455@A.=.@7!.@<
7. ;rillman C1, Doezema D, ?andberg D, et al= ?riage= limitations in
predicting need or emergent care and #ospital admission. Ann *merg
Med 455<A8@=.56!799
<. 1ater )loan, Ra-mond $ong, Gic )a#ai, Robert ;arnett, *ar- Kard,
CacU Killiams , ?riage practices and procedures in DntarioVs "mergenc-
Departaments, a report to t#e steering committee, triage in Dntario,
marc# 8997
@. Derlet RK, >is#io D%= Reusing care to patients T#o present to an
emergenc- department. Ann *merg Med 4559A45=8<8!8<@.
6. Derlet RK, Minser D, Ra- F, et al= $rospective identiication and triage o
nonemergenc- patients out o an emergenc- department= a 7!-ear
stud-. Ann *merg Med 4557A87=847!88:.
5. "itel, D.R., ?ravers, D. %., Rosenau, %., 0ilbo-, >., W Kuerz, R. 1. ?#e
emergenc- severit- index version . . +mplementation ,and-oo./ %BRX
$ublication >o. 97!99.<!8. RocUville, *D= %genc- or Bealt#care
Researc# and Xualit-. *a- 8997.
49. Fernandes 1*;, Kuerz R1, 1larU ), et al= BoT reliable is
emergenc- department triageL Ann *merg Med 4555A in press.
44. Co#nson F%= ?riage= limitations and opportunities. Ann *merg Med
455<A86=:@8!:@:.
48. FoTe R%, ;indman %;, +lric# )M, et al= Reusing care to
emergenc- department patients=evaluation o publis#ed triage
guidelines. Ann *merg Med 455.A8:=86<!85:.
4:. *anos D, $etrie D%, ;everidge R1, Kalter ), Duc#arme C. &nter!
observer agreement using t#e 1anadian "mergenc- Department ?riage
and %cuit- )cale. 1an C "merg *ed 8998A.243A4<!88.
24
4.. *urra- *C, Fevis 0. Does triage level 21anadian ?riage and %cuit-
)cale3 correlate Tit# resource utilization or emergenc- department
visitsL YabstractZ. 1an C "merg *ed 899.A<2:3=469.
47. *ic#ael *urra-, *ic#ael ;ullard, "ric 0rastein, or t#e 1?%)

and
1"D&) >ational KorUing 0roups ! Revisions to t#e 1anadian
"mergenc- Department ?riage and %cuit- )cale &mplementation
0uidelines
4<. *anc#ester ?riage 0roup. 2455@3. *mergenc0 triage/ $l-mout#, +M=
;*C $ublis#ing 0roup.
4@. Report to t#e >ational 1o!ordinating 1entre or >B) )ervice
Deliver- and Drganisation R W D 2>11)DD3 Canuar- 899. ! Reducing
%ttendances and Kaits in "mergenc- Departments
46. )tenstrom R, 0rastein ", &nnes 0, 1#ristenson C. Real!time
predictive validit- o t#e 1anadian ?riage and %cuit- )cale 21?%)3
YabstractZ. %cad "merg *ed 899:A49273=748.
45. )imon BM, Fedbetter D%, Krig#t C= )ocietal savings b- [ast
tracUing[ loTer acuit- patients in an urban emergenc- department. Am 1
*merg Med 455@A47=774!77..
89. )%"* "t#ics 1ommittee= "t#ics o emergenc- department triage.
Acad *merg Med 4557A8=559!557
84. Kaldrop RD, Barper D", *andr- 1= $rospective assessment o
triage in an urban emergenc- department. Sout Med 1 455@A59=4896!
4848.
88. Kest ?D, $itzer )%= &mproving \ualit- T#ile managing costs in
emergenc- medicine. 1 ,ealt Care 2inance 455@A8.=4@!85.
8:. Korster %, 0ilbo- >, Fernandes 1*, "itel D, "va M, 0eisler R,
?anabe $. %ssessment o inter!observer reliabilit- o tTo ive!level triage
and acuit- scales= a randomized controlled trial. 1an C "merg *ed
899.A<2.3=8.9!7
8.. Karren D, Carvis %, Feblanc FA and t#e >ational ?riage ?asU Force
members. 1anadian $aediatric ?riage and %cuit- )cale= implementation
guidelines or emergenc- departments. 1an C "merg *ed 8994A: 2.
suppl3=)4!8@
87. Killiams R*= ?#e costs o visits to emergenc- departments. 3 *ngl
1 Med 455<A::.=<.8!<.<.
8<. Killiams R*= ?riage and emergenc- department services 2editorial3.
Ann *merg Med 455<A8@=79<!796.
8@. Kuerz R1, Fernandes 1*;, %larcon C, et al= &nconsistenc- o
emergenc- department triage. Ann *merg Med 4556A:8=.:4!.:7.
25
26