ELECTROCARDIOGRAMA

Definiie: nregistrarea grafic a potenialelor electrice cardiace produse n asociere cu btile

cardiace.
- reprezint suma tuturor potenialelor de aciune ale celulelor miocardice.
- celule miocardice: atriale i ventriculare
- esutul excito-conductor: excitabil celulele P, conductor celulele Purkinje; ntre ele: celule de
tranziie
Noduli=pacemakeri
- Nodulul sino-atrial (NSA) pacemaker dominant; emite impulsuri, rol excitator
- predomin celulele P emit 70-80 impulsuri/min =>
imprim un ritm sinusal
- cteva celule Purkinje conduc cu vitez
mic 0,05 m/s
- depolarizare atrial unda P
- contracia musculaturii atriale =>sistola atrial (0,10 s), apoi
diastola atrial (0,7 s) suprapus peste complexul QRS
Revoluia cardiac intervalul de timp de la nceputul unei contracii pn
la contracia urmtoare
- SA+DA=0,8s
SV+DV=0,8s; SV=0,31s DV=0,5s (0,4+0,1)
Diastola general=0,4 s
Nodulul atrio-ventricular (NAV) rol fiziologic de conducere a excitaiei atrio-ventriculare cu vitez
mic
- predomin celulele Purkinje
- conducere la nivelul ECG: PQ
- are loc o ntrziere a transmiterii excitaiei pentru ca sistola ventricular s
nceap cnd s-a terminat sistola atrial i umplerea ventricular
- cnd preia activitatea, celulele P = pacemaker latent frecven 40-60
impulsuri/min ritm nodal
Fasciculul Hiss i reeaua Purkinje = pacemakeri lateni
- 2-4 m/s; frecvena: 20-40 contracii/min ritm idio-ventricular
- Afectarea NSA + NAV boal de nod sinusal; bloc atrioventricular activitatea preluat de fasc. Hiss
i reeaua Purkinje
- de la reeaua Purkinje impulsurile ajung la miocardul ventricular vitez de 0,3 0,4 m/s



Rolurile ECG:
1) diagnosticul tulburrilor de ritm: - rapid
- rar (lent)
- conducere atrio-ventriculare
2) diagnosticul i urmrirea cardiopatiei ischemice (afectare cardiac de natur ischemic scderea
fluxului sangvin arterial - hipoxie) infarct miocardic necroza celulelor prin mecanism ischemic
3) diagnostic de hipertrofie miocardic numai la esutul muscular striat
= nr. de celulele constant cresc n volum, grosime prin creterea n volum
a celulelor componente
- ventricular stg./drt., atrial stg./drt., n cadrul unor sindroame (HTA, HT
pulmonar, valvulopatii)
4) diagnosticul altor afeciuni cardiace pericardit, miocardit, cardiomiopatie
5) diagnosticul unor tulburri hidroelectrice: hipo/hiper potasemii
6) diagnosticul unor intoxicaii medicamentoase ex.: intoxicaia digitalic

I. Derivaii electrocardiografice n plan FRONTAL
- ele permit recoltarea potenialelor de aciune ale celulelor miocardice n plan frontal
1) derivaii standard bipolare ale membrelor diferene de potenial
- bipolar utilizm 2 electrozi: - pozitiv = explorator
- negativ = de referin
- ale membrelor pe suprafaa membrelor, la distan fa de inim
- modificarea potenialului electric cardiac captate de cei doi electrozi
- introduse n practica clinic de Einthoven















- se utilizeaz i un electrod indiferent pe gamba dreapt pentru ca derivaiile obinute s nu fie
parazitate
- pentru c electrozii sunt situai la distan fa de inim diagnostic de ritm
- indicaiile topografice n anumite tulburri morfologice cardiace sunt imprecise

2) unipolare ale membrelor aVR, aVL, aVF (a - amplificare)
- util un singur electrod explorator pozitiv plasat pe suprafaa membrelor, iar electrodul de referin
este meninut fix la o rezisten de 5000 Ohmi
- aceste derivaii nregistreaz variaii de potenial electric cardiac din aceste puncte i nu diferena de
potenial
a amplit. culese f. mici
V vector
L localizare
aVF exploreaz peretele inferior
aVL peretele lateral
aVR culege poteniale endocavitare

II. Derivaiile n plan ORIZONTAL
- nregistreaz potenialul de aciune n plan orizontal
1) unipolare precordiale electrod fixat n puncte standard la nivel precordial
- folosesc un singur electrod explorator pozitiv
- se noteaz V1-V6
DV1 electrod explorator sp. IV intercostal drt. parasternal
DV2 - electrod explorator sp. IV intercostal stg. parasternal
DV3 dist. V2-V4
DV4 spaiul V intercostal pe linia medioclavicular
DV5 - spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar
DV6 - spaiul V intercostal pe linia axilar medie
2) derivaii unipolare extreme stngi
- se noteaz V7-V9
DV7 electrodul explorator n spaiul V intercostal stng pe linia axilar posterioar
DV8 spaiul V intercostal stng linia scapular
DV9 - spaiul V intercostal stng paravertebral
- utile n marile derivaii axiale stngi
3) derivaiile precordiale drepte
- utile pentru explorarea mai bun a ventricului drept sau n caz de dextrocardie (situs invertus)
- se nregistreaz derivaiile n oglind fa de V1-V6
- pentru c DV1 e echivalent DV2 n oglind, iar DV2 echivalent cu DV1 doar V3-V6
- pentru explorarea peretelui lateral a ventricului stng trebuie nregistrate derivaii cu un spaiu
intercostal mai sus plasarea electrodului n spaiul III intercostal stng 3V1, 3V2 etc.
- n funcie de distana lor relativ fa de inim, fiecare electrod va explora ntr-o manier
predominant:
D2, D3, aVF peretele inferior al ventriculului stng
aVR poteniale endocavitare
V1, V2, V3 exploreaz peretele anterior al septului interventricular
V4 apexul inimii
V5-V6, D1, aVL exploreaza peretele lateral al ventriculului stng
V7-V9 exploreaz peretele posterior al ventricului stng
V1, V2, V3R i V4R exploreaz ventriculul drept

Derivaii toracice bipolare
3 electrozi pozitiv galben n poziia V1
- negativ rou pe umrul stng
- indiferent negru pe umrul drept
- utilizate pentru testul de efort
- derivaii de monitorizare pentru supravegherea ritmului cardiac i diagnosticul tulburrilor de ritm
- pentru monitorizarea ambulatorie a ECG cu aparatul Halter

III. Derivaiile n plan sagital
- nregistreaz potenialele de aciune n plan sagital
- din aceast categorie fac parte:
1) derivaii unipolare esofagiene
- utilizeaz un electrod explorator care este fixat la anumite adncimi n esofag
- la 15-25 cm de arcada dentar recolteaz poteniale de aciune atriale
- la 25-35 cm fa de arcada dentar derivaiile exploreaz anul atrioventricular
- la 45-45 cm peretele posterior al ventriculului drept

IV. Derivaiile unipolare endocavitare
- electrodul exploreaz n caviti
- aceste derivaii exploreaz activitatea NSA, activitatea atrial, a fasciculului Hiss sau diverse zone ale
miocardului endocavitar

ECG = o succesiune de unde, segmente i intervale a cror morfologie variaz n funcie de derivaie
- o und = o deflexiune pozitiv (deasupra liniei de 0) sau negativ (sub linia de 0)
Pe ECG 6 unde care se succed: P, Q, R, S, T, U inconstant

Complexul QRS format dintr-o succesiune de unde
- convenie prima und pozitiv R
- unda negativ care precede R-Q
- unda negativ dup R se noteaz cu S
- format din unde ascuite, simetrice
- segmentul reprezint poriunea de traseu cuprins ntre 2 unde succesive (segm. PQ, ST)
- se gsesc pe linia de 0
- un interval repr. durata de timp dintre dou puncte de reper de pe traseul ECG i este format dintr-
un segm. i 1-2 unde
- intervalul RR dintre vrful a 2 unde R succesive
- intervalul PP dintre vrful a 2 unde P succesive
- intervalul PR unda P i segmentul PQ
- segmentul QT ntre nceputul undei Q i sfritul undei T
- reprezint sistola ventricular electric, diferit de sistola mecanic

Cum se citete ECG?
1. Punerea n poziie normal a ECG
- verificm etalonul (un dreptunghi) orientare n sus
- succesiunea revoluiilor cardiace de la stnga la dreapta
- undele pozitive n sus; undele negative n jos

2. Se va verifica amplitudinea utilizat
10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV

3. Verificarea vitezei de nregistrare a hrtiei
V=25 mm/s
1 mm=0,04 s

4. Se apreciaz ritmul de baz al inimii
- fiziologic ritm sinusal
- criterii de recunoatere a ritmului sinusal:
1) exist und P n toate revoluiile cardiace, respectiv n toate derivaiile nregistrate
2) undele P situate naintea complexului QRS
3) undele P au durat, amplitudine i orientare vectorial normal
4) undele P sunt constante ca form n toate revoluiile aceleiai derivaii
5) intervalul PQ constant n toate derivaiile i revoluiile
6) intervalul PQ ntre limitele normale de durat 0,12 0,20 s (0,22s>65 ani)
5. Se calculeaz frecvena ritmului cardiac (FC)
1) lent
FC=(nr. ordonate/min)/nr.ordonate RR sau PP (=vrful a dou unde R sau P succesive)
= 1500/nr. ordonate RR = 1500/20 = 75 contracii/min
v=25 mm/s
25 mm..................1 sec
1 mm....................0,04 sec

1mm= o ordonat.........0,04 sec
y ordonate....................60 s
y=60/0,04= 1500
2) -dac ritmul este regulat interval RR/PP constant n toate revoluiile cardiace a fiecrei derivaii
- ritm neregulat ECG nregistrat pe durat mai lung (10 secunde, mcar 6, minim 3)

6. Se face analiza morfologic a ECG
- la fiecare und trebuie apreciate 5 caracteristici:
- amplitudinea pe linia vertical
- durata pe linia izoelectric
- form (rotunjit/ascuit, simetric/asimetric)
- orientarea vectorial
- semnificaia fiziologic
Unda P durat 0,11 s
- amplitudinea 2,5 mm (0,1 0,3 mV)
- forma: rotunjit, simetric
- orientarea vectorial ntotdeauna pozitiv n D1, D2, aVF, D3 pn la D6
- negativ n aVR
- semnificaie: depolarizarea atrial
Segment PQ izoelectric
- durat: 0,10 s
Intervalul PQ format din unda P i segmentul PQ
- durat 0,12 0,20 s, 0,22>65 ani
= intervalul de timp n care se transmite excitaia de la NSA prin musculatura atrial pn
la musculatura ventricular
Complexul QRS format din unde ascuite, simetrice, R pozitiv, Q i S negative
- durata: nr. de ptrele de la nceputul undei Q pn la S nmulit cu 0,04 s
- 0,08 0,10 s


- amplitudinea: nr. de ptrele de la linia izoelectric pn la vrful Q minus 4mm
- pn la vrul R plus 10 mm
- pn la vrful S minus 3 mm
- ex.: amplit. QRS = -4mm + 10 mm -3mm = 3 mm
- form: unde ascuite simetrice
- semnificaie: depolarizarea ventricular
Segmentul ST distana dintre pct. J i nceputul undei P
- durat: 0,01 s
- situat pe linia izoelectric
- fiziologic +/- 0,5 s
- polaritatea sa se raporteaz la segmentul TP
- reprezint repolarizarea ventricular n platou (faza 2)
J punct joncional RST
= punct de la sfritul complexului QRS i nceputul segmentului ST
- fiziologic: izoelectric
Unda T: 0,15 0,50 nu sunt standard
Amplit. < 25% din unda R nsoitoare
- caracteristici vectoriale: pozitiv n D1 i D2
+/- n D3
- forma: rotunjit, asimetric
- panta ascendent mai scurt, panta descendent mai lung
- reprezint repolarizarea ventricular rapid final (faza 3)
Unda U und pozitiv, apare inconstant pe ECG dup T
- amplitudinea maxim 0,15 mV
- durat 0,15 0,22 s
= repolarizare lent a reelei Purkinje