Abdomenul acut

Generalitati(1)
Abdomenul acut reprezinta o conditie clinica
caracterizata prin durere abdominala
localizata sau difuza, secundara leziunii
inflamatorii infectioase sau non-infectioase a
unui organ intraabdominal.
Necesita diagnostic si tratament de urgenta.
Generalitati (2)
Sindroamele acute intra-abdominale au in
majoritate- rezolvare chirurgicala
Evaluarea pacientului trebuie sa stabileasca:
Pacientul este chirurgical?
Daca da, este o urgenta imediata, relativa, sau poate fi
temporizat?
Daca se sugereaza clinic, considerati scenariul cel
mai sever.
Aveti in vedere si cauzele de pseudo-abdomen
acut.
Durerea abdominala reprezinta una din
cauzele cele mai frecvente de prezentare la o
camera de garda de urgenta, la fel de frecvent
necesitand interventie imediata chirurgicala
sau tratament medical.
Diagnosticul afectiunii inductoare trebuie sa
fie cat mai precoce posibil.
Durerea abdominala
Abdomenul acut este sugerat prin durere
abdominala severa, cu debut brusc, cu origine
la nivelul oricarui organ intraabdominal.
Durerea abdominala poate fi:
Viscerala (difuza, mediata prin sensibilitatea
vegetativa)
Somatica (fulguranta, bine localizata, functie de
organul afectat)

Nociceptia vegetativa si somatica
Include receptori senzitivi localizati in peritoneul
visceral, mezenter, mucoasa si musculara
organelor tubulare intraabdominale, receptori
sensibili la stimuli chimici si mecanici.
Durerea somatica, mediata prin terminatiile
senzitive ale nervilor spinali, este mai intensa si
mai bine localizata.
Durerea cu alta localizare fata de organul afectat
se explica prin convergenta aferentelor somato-
vegetative; are caracter localizat.
Caracterizarea durerii
Conjunctura si timpul de aparitie
Localizarea
Evolutia temporala
Evolutia severitatii si frecventei durerii
Caracterul durerii
Simptome asociate
Corelatia cu comportamentul la palpare
Localizarea durerii
Durere difuza
Peritonita
Infarct mezenteric
Durere de hipocondru drept
Colecistita
Angiocolita
Ulcer perforat
Pancreatita (?)
Durere de hipocondru stang
Ulcer perforat
Pancreatita
Infarct splenic
Durere epigastrica
Afectiuni biliare acute
Pancreatita
Ulcer perforat
Infarct miocardic
Disectie de aorta abdominala

Localizarea/iradierea durerii
Evolutia temporala
Minute
Afectiuni digestive perforate
Pancreatita acuta
Ocluzii vasculare abdominale
Anevrism rupt
Ore
Afectiuni acute biliare
Apendicita acuta
Diverticulita
Ocluzia de intestin subtire
Zile
Obstructii tumorale
Boli inflamatorii cronice acutizate colonice
Patogenie
INFLAMATIE
OBSTRUCTIE
ISCHEMIE
PERFORATIE
EDEM
COMPRESIE VASCULARA
NECROZA
Examenul clinic
Pacientul prefera imobilitatea?
Pacientul prezinta agitatie motorie?
Pacientul prefera pozitia aplecat inainte?
Semne
TA
Puls
Respiratii
Temperatura
Paloare?
Cianoza?
Icter?
Semne de deshidratare?
Examen clinic
Palpare:
Sensibilitate
Aparare
Abdomen cu rigiditate musculara (de lemn)
Percutie
Timpanism distensie (ocluzie)
Matitate lichid (ascita, sange)
Auscultatie
Zgomote intestinale exagerate ocluzie mecanica
Silentium peritonita, ileus paralitic
Investigatii (1)
Hemograma
Probe inflamatorii
Glicemie
Creatinina
Teste de citoliza si functionale hepatice
Amilaza serica/lipaza
Echilibrul acido-bazic
Examen sumar de urina
Radiografia pulmonara
Electrocardiograma
Investigatii (2)
Radiografie abdominala
Ecografie abdominala
CT
Angiografie
Teste toxicologice, porfirine, siclizare
Examen ginecologic
Diagnosticul diferential
Apendicita
Colecistita
Pancreatita
Ulcer perforat
Diverticulita
Ocluzie
Abdomen acut de cauza vasculara, inclusiv cauze
diferite de infarctul mezenteric
Boli inflamatorii colonice
Afectiuni urologice/ginecologice
Apendicita acuta
Cea mai frecventa cauza de abdomen acut
Debut progresiv
Durere periombilicala (initial), cu localizare in
fosa iliaca dreapta (McBurney), si hiperestezie
a peretelui abdominal.
Biologic: sindrom inflamator (depinde de
momentul evolutiv al bolii)
Apendicita acuta (2)
Diagnosticul pozitiv este mai dificil in
localizarea retrocecala a apendicelui
Ecografia abdominala sugereaza diagnosticul
CT cu contrast si pas mic (5 mm) are o precizie
diagnostica de >95% in cazurile neclare
(apendicele in pozitie pelvina/retrocecala nu
determina iritatie peritoneala).
Colecistita acuta
Simptomul dominant este colica biliara
Durerea poate iradia in umarul drept sau scapular
Asociaza greata si varsaturi
Semn Murphy pozitiv
Biologic: leucocitoza si probe inflamatorii
pozitive.
Perforatia conduce la coleperitoneu si peritonita
acuta
Ecografia sustine diagnosticul clinic
Pancreatita acuta
Debut brusc, la bolnavi cu factori de risc/precipitanti
Abdomenul este sensibil in etajul superior, dar semnele
de iritatie peritoneala sunt moderate
Semnul Cullen (echimoza periombilicala) poate fi
prezent
Amilazemia si lipazemia sunt crescute
Rx. toracica poate arata revarsat pleural si ascensiunea
hemidiafragmului stang
CT cu contrast si ecografia, interpretate in context
clinic, argumenteaza diagnosticul pozitiv.
Ulcerul perforat
Debut brusc
Perforatiile anterioare determina aparitia
imediata a semnelor de iritatie peritoneala,
reprezentand urgenta chirurgicala extrema.
Perforatiile posterioare au simptomatologie
mai torpida, depinzand de nivelul de suc
gastric care ajunge in peritoneu, in functie de
gradul de acoperire a perforatiei de catre
organele vecine.
Diverticulita colonica
Reprezinta o afectiune cronica cu pusee evolutive
Inflamatia peridiverticulara poate conduce la
perforatii intracavitare, cu aparitia semnelor
peritoneale, necesitand terapie chirurgicala
Cazurile cu peritonita localizata, fara prezenta de
abcese, pot fi tratate conservator.
Investigatii: in fazele acute endoscopia si clisma
baritata sunt contraindicate, investigatia de ales
fiind CT.
Dg. dif. Cu neoplasmul colonic complicat!
Colopatiile inflamatorii primare
Boala Crohn si rectocolita ulcero-hemoragica
pot conduce prin complicatiile din perioadele
de exacerbare (perforatie, hemoragie) la
sindrom de iritatie peritoneala, cu indicatie
operatorie de urgenta.
Abdomen acut non-chirurgical
Boli cardiace (IM, preicardita)
Boli pulmonare (pneumonia, infarctul pulmonar, TEP)
Boli GI (gastrite, enterite, hepatita acuta pancreatita
acuta catarala)
Boli renale (pielonefrita acuta, litiaza)
Disectia de aorta
Boli metabolice (DZ cu cetoza, porfiria acuta, febra
mediteraneana)
Boli neurologice (mielita luetica, compresii radiculare)
Hematom de drepti abdominali
Siclemia
Decizia de interventie chirurgicala
Peritonita (aparare/abdomen rigid)
Durere severa, neresponsiva la antialgice,
progresiva
Sindrom abdominal acut cu instabilitate
hemodinamica
Pneumoperitoneu
Ischemie intestinala
Ocluzie intestinala
Concluzii
Diagnosticul de abdomen acut se face pe baze
clinice si necesita evaluare imediata, riguroasa si
sustinuta, multidisciplinara.
Examenul chirurgical/ginecologic unde e cazul =
regula
Rx. toracic si ECG, complementare investigatiilor
biologice si imagistice abdominale sunt obligatorii
Diagnosticul diferential al cauzei sindromului
peritoneal este un deziderat principal