CURS 3.

PARODONTIUL MARGINAL PROFUND

Principalele componente ale parodon iului marginal profund sunt:
- cementul radicular;
- desmodon iul;
- osul alveolar.
CEMENTUL RADICULAR
Este un esut de tip conjunctiv, cu un grad ridicat de mineralizare, care
acoper suprafa a radicular a din ilor i, uneori, o mic por iune din coroana
dintelui.
Cementul este interfa a dintre rdcina dintelui i desmodon iul din spa iul
dento-alveolar.
Raportul topografic ntre cement i smal poate fi:
- cementul acoper smal ul cervical n !-"# din cazuri
- cementul vine n contact cu smal ul n $!# din cazuri;
- cementul nu se nt%lne te cu smal ul, ls%nd o mic por iune de dentin
descoperit n "-&!# din cazuri. Cele trei situa ii se pot nt%lni c'iar la acela i
dinte.
Cementul este n cea mai mare parte dispus radicular. (a om, cementul
coronar este un strat su) ire, sla) reprezentat, care acoper o mic por iune din
e*tremitatea apical coroanei sau poate lipsi.
Cementul coronar este )ine reprezentat la ier)ivore, unde joac un rol n
fi*area din ilor n alveole.
+e-a lungul rdcinii, cementul este mai gros n treimea mijlocie i cel
mai gros n treimea apical fiind produs de celulele specializate: cemento)laste,
cementocite.
Cementul primar, acelular este dispus, n special, n jumtatea coronar a
rdcinii ,sau pe -.$ din lungimea ei/. 0istologic, prezint linii de apozi ie
paralele n general ntre ele i suprafa a radicular. Ele reflect apozi ia ciclic,
periodic de cement, care se continu n tot cursul vie ii. 1ceast proprietate a
cementului contri)uia la m)unt irea implantrii i e*plica procesele
reparatorii care se produc dup fracturile radiculare.
2rosimea stratului de cement acelular variaz de la c%tiva 3m n timpul
erup iei la "! 3m intre && i -! ani i p%n la &$! 3m la adult sau c'iar mai mult,
peste "!! 3m la persoane v%rstnice. 4n grosimea sa sunt prezente fi)re de
colagen denumite intrinseci ,care apar in cementului/ spre deose)ire de cele
provenite din desmodon iu care sunt fi)re e*trinseci.
(a microscopul electronic, cementul acelular demineralizat prezint )enzi
formate din fi)rile de colagen, dispuse mai mult sau mai pu in perpendicular pe
suprafa a rdcinii i care deriv, n principal, din fi)rele ligamentului
periodontal, fi)rele e*trinseci fiind produse i ncorporate, treptat, n matricea
cementului su) ac iunea cemento)la tilor. 1ce tia sunt celule similare
morfologic cu fi)ro)la tii i sunt situate n desmodon iu, de-a lungul suprafe ei
radiculare, unde formeaz o matrice nemineralizat: cementoid sau precement.
4n timp, aceast matrice se mineralizeaz mpreun cu fi)rele de colagen
descrise mai sus. Ele reprezint fi)rele lui 501RPE6, termen utilizat pentru a
desemna toate fi)rele inserate cu un capt n cement i mineralizate la acest
nivel.
Compozi ia cementului fi)rilar, acelular:
5u)stan a mineral a cementului este reprezentat de cristale fine,
aciculare de 'idro*iapatit, care formeaz &# n greutate ,$&# n volum/ i
ap &-# n greutate ,$# n volum/. 2radul de mineralizare a cementului este
mai redus la v%rste tinere i mai mare la v%rstnici.
4n m)olnvirile parodontale, cementul cervical e*pus agresiunii
micro)iene din mediul )ucal se poate 'ipermineraliza prin aport fosfocalcic de
origine salivar.
Cementul secundar, celular este situat n jumtatea apical a rdcinii i la
nivelul furca iilor din ilor pluriradiculari. 2rosimea lui variaza ntre &$! i -!!
3m. 4n por iunea mijlocie a rdcinii, cementul celular poate acoperi o por iune
de cement acelular depus anterior.
+ispunerea diferit a celor dou tipuri morfologice de cement celular i
acelular - poate fi e*plicat prin: functionalitatea crescut deasupra i su)
punctul de rota ie '7pomoc'lion al dinlelui - unde deplasrile sunt mai mari,
ini ierea unor mecanisme de protec ie printr-un meta)olism mai intens, gra ie
aglomerrii celulare de la aceste niveluri.
Compozi ia cementului celular:
5u)stan a mineral este mai redus - 8# n greutate, dar matricea
organic este mai, )ogat, fiind )ine reprezentat de colagen tipul 9, ,peste :!#/
i 999 ,cca "#/, glicoproteine i proteoglicani.
Cementocitele sunt celulele caracteristice acestui tip de cement i sunt
situate numai n cement nu i n desmodon iu, sta ionare n lacune ale
cementului ,numite impropriu cementoplaste/. (acunele au dimensiuni i forme
diferite i sunt unite ntre ele prin canalicule fine care se orienteaz preferen ial
ctre desmodon iu.
Cantitatea de fi)re de colagen provenite din desmodon iu i fi*ate n
cementul celular este mai mare dec%t n cementul acelular. ;i)rele 501RPE6
sunt numeroase i prezint o )un mineralizare, n special periferic, n timp ce
a*ul central este mai sla) mineralizat.
DESMODON IUL
<otalitatea structurilor din spa iul dento-alveolar formeaza un comple*
morfofunc ional denumit desmodon iu. 5pa iul dento-alveolar are o form de
clepsidr, fiind mai ngust n zona de rota ie a dintelui '7pomoc'lion - i mai
larg in zona cervical, respectiv apical. 5pa iul dento-alveolar este vizi)il pe
imaginea radiologic ca o zon de radiotransparen crescut.
Prin pozi ia punctului '7pomoc'lion mai aproape de ape*, apro*imativ la
unirea a -.$ coronare ale rdcinii cu &.$ apical, l imea spa iului dento-
alveolar nspre coronar va fi mai mare dec%t spre apical, datorit amplitudinii
mai mari a )ra ului de p%rg'ie de -.$ fa de &.$ din lungimea rdcinii. 4n
medie, spa iul dento-alveolar msoar !,$" mm spre coroana dintelui, !,-" mm
spre ape* i !,&= mm n zona '7pomoc'lion.
+imensiunile spa iului dento-alveolar i deci ale desmodon iului variaz
n func ie de :
- varst: este mai larg la adolescen i i tineri dec%t la v%rstnici;
- gradul de erup ie: este mai ingust la din ii neerup i i inclu i;
- gradul de func ionalitate al dintelui: este mai larg la din ii cu func ie
normal, activi i mai ngust la din ii fr antagoni ti.
0iperfunc ia prin suprasolicitare mre te dimensiunile spa iului dento-
alveolar;
- inflama ia desmodon iului;
- afec iuni sistemice: sclerodermia se nsote te de o lrgire a spa iului
dento-alveolar.
5uprafa a alveolar total variaz ntre "! i -=" mm> pentru
monoradiculari i circa 8"! mm> pentru pluriradiculari.
5uprafa a radicular a molarilor ma*ilari este cea mai mare, n raport cu
alte grupe de din i i reprezint $-# din suprafa a radicular a tuturor din ilor.
(a e*amenul radiologic, spa iul dento-alveolar apare ca o zon de
radiotransparen a crescut fa de rdcina i osul alveolar.
Componentele desmodon iului sunt:
- su)stan a fundamental;
- celulele;
- fi)rele;
- vasele i nervii.
5u)stan a fundamental nu se deose)e te esen ial de cea a corionului
gingival unde a fost descris.
Celulele
Celulele din desmodon iu au func ia principal de men inere a sistemului
fi)relor ligamentului periodontal prin sinteza de noi fi)re i remodelarea celor
e*istente. +intre celulele desmodon iului se disting:
Celulele mezenc'imale nediferen iate, dotate cu un nalt poten ial de
transformare n celule ca: fi)ro)la ti, cemento)la ti i osteo)la ti. Ele joac un
rol esen ial n procesele de structurare normal desmodon iului, cementului i
osului alveolar. +e asemenea, particip alturi de alte sisteme reparatorii la
fenomenele de regenerare dup interven ii c'irurgicale asupra parodon iului
marginal.
;i)ro)la tii formeaz majoritatea celular a desmodon iului i sunt
orienta i cu a*ul lung, paralel cu al principalelor fi)re. ;unc ia principal const
n sinteza moleculelor de colagen care formeaz fi)rile i fi)re. +e asemenea,
sintetizeaza matricea de proteoglicani din jurul fi)relor.
;i)ro)la tii ac ioneaz i n sens invers prin degradarea fi)rilelor de
colagen de ctre colagenaz, a crei activitate cre te n cursul inflama iilor i
scade prin administrarea local i general de tetraciclina.
?steo)la tii sunt situa i n desmodon iu nspre osul alveolar, n zonele de
osteoformare i de osteomodelare alveolar. Pot fi situa i i n interiorul osului
alveolar, n lacune, ca osteocili.
Cemento)la tii sunt dispu i spre suprafa a cementului i particip n
procesul de cementogenez.
?steoclastele ac ioneaz mpreun cu osteo)la tii n remodelarea osului
alveolar.
?dontoclastele sunt celule cu rol n resor) ia esuturilor mineralizate,
inclusiv cementul, fr a se integra func ional cu cemento)la tii. +e altfel,
remodelarea cementului este un fenomen mai rar dec%t remodelarea osului
alveolar.
Celulele epiteliale provin din teaca lui 0ER<@92 i diafragma epitelial
n cursul cementogenezei i sunt cunoscute ca resturile epiteliale A1(155EB.
Celulele de aprare ca macrofage, mastocite, polimorfonucleare, limfocite
sunt prezente n numr redus n desmodon iul normal.
Fibrele desmodontale. Liament!l "eriodontal
Cele mai numeroase sunt fi)rele de colagen, n propor ie de "$-=8#,
pu ine fi)re de o*7talan i rare fi)re elastice.
;i)rele de colagen sunt formate din fi)rile.
Cumeroase fi)re de colagen sunt grupate n )enzi groase care n totalitate
formeaz sistemul ligamentutui periodontal.
(a din ii recent erup i, numrul de )enzi de colagen este de circa
"!.!!!.mm> de suprafa a radicular, iar la din ii maturi func ionali, numrul de
)enzi este de circa -D.!!!.mm>, n timp ce la din ii nefunc ionali este de
-.!!!.mm>.
+iametrul )enzilor de colagen este la din ii recent erup i de --$ 3m i se
du)leaz la din ii maturi func ionali.
(a co)ai s-a eviden iat un ple* intermediar, rezultat prin ndeprtarea
capetelor fi)relor de colagen n zona mijlocie a traseului lor dintre rdcina
dintelui i osul alveolar.
(a om, e*isten a acestui ple* nu a fost dovedit.
?rientarea fi)relor se face ntre osul alveolar i cement, dup un traseu de
cele mai multe ori o)lic, dinspre coronar spre apical i dinspre osul alveolar spre
dinte. <raseul fi)relor este ondulat, ceea ce le asigur un rol func ional, deose)it
n preluarea solicitrilor e*ercitate asupra dintelui.
4n zona captului dinspre osul alveolar, )enzile de fi)re sunt mai
distan ate dec%t spre cement.
Capetele fi)relor principale nglo)ate n osul alveolar i cement i care
reprezint por iunile mineralizate sunt fi)rele 501RPE6. +intre acestea, cele
incluse n osul alveolar sunt mai pu ine i mai distan ate pe unitatea de suprafa a
dec%t cele incluse n cement.
Enele fi)re au o direc ie paralel cu suprafa a rdcinii i formeaz ple*ul
fi)relor indiferente, mai eviden n jumtatea apical a rdcinii. ;i)rele
FindiferenteF pot fi nglo)ate par ial n cement.
Principalele grupe de fi)re ale ligamentului periodontal
&. ;i)rele crestei alveolare, u or o)lice, se ntind de la marginea osului
alveolar spre cementul radicular, su) epiteliul jonc ional.
-. ;i)rele dento-dentare sau transeptale sunt asociate fi)relor omonime ale
ligamentului supraalveolar si se dispun interdentar.
$. ;i)rele orizontale sunt dispuse n ung'i drept fa a de a*ul longitudinal
al dintelui, de la creasta alveolar la cementul radicular.
8. ;i)rele o)lice sunt cele mai numeroase i constituie suportul principal
de sus inere a dintelui n alveol. 5e ntind de la osul alveolar, spre cement, unde
se insereaz mai apical decat pe os.
". ;i)rele apicale se ntind radiar o)lic sau c'iar vertical de la v%rful
rdcinii la osul nconjurtor.
Cele mai prestigioase studii - 5C0?ER, C?6E5, 2(9CGA1C, 5<ERC,
(95<21R<EC - nu men ioneaza alte tipuri de fi)re ,ca Ffi)re interradiculareF,
de e*emplu/.
Fibrele de oxytalan sau acido-rezistente sunt distri)uite n principal n
jurul vaselor de s%nge. Cele mai multe fi)re de o*7talan din desmodon iu sunt
situate n apropierea cementului i mai pu ine spre osul alveolar. Cumeroase
fi)re de o*7talan sunt c'iar nglo)ate n cement, n special n treimea cervicl a
rdcinii.
OSUL AL#EOLAR
?sul alveolar reprezint acea parte derivat din oasele ma*ilar i
mandi)ul, care serve te la sus inerea i men inerea din ilor. ?sul alveolar este o
prelungire apofizar a oaselor ma*ilare i este format din:
&. osul alveolar propriu-zis;
-. osul alveolar sus intor.
1. Osul alveolar propriu-zis este compus dintr-o lam su) ire de os care
nconjoar rdcina i serve te drept suport de inser ie captului osos al fi)relor
ligamentului periodontal. ?sul alveolar propriu-zis este reprezentat de corticala
intern a osului alveolar. Aarginea coronar a osului alveolar este ondulat i
corespunde n primele faze de erup ie dentar jonc iunii smal -cement a din ilor.
(a din ii adul i, func onali se situeaz la &-&," mm de aceasta jonc iune.
?sul alveolar propriu-zis se mai nume te i:
- lamina dura: radiologic apare su) forma unei )enzi lineare de
radioopacitate crescut;
- lamina cribriforma: prevazut cu orificii prin care trec vase sanguine,
limfatice i nervi din desmodon iu n osul spongios su)iacent.
4n fazele ini iale de evolu ie, lamina dura ,corticala intern/ are o
structur de os fasciculat caracterizat prin prezen a a numeroase celule:
osteocite, de form rotund sau stelat, situate n lacune. Celulele stelate trimit
prelungiri citoplasmatice spre osteocite din lacunele nvecinate printr-o re ea de
canalicule radiare. Aatricea osului este format din )enzi de fi)re de colagen i
are un grad varia)il de mineralizare.
-. ?sul alveolar sus intor are dou componente:
- osul medular, spongios sau tra)ecular i
- corticala e*tern.
?sul medular, spongios sau tra)ecular este alctuit din numeroase spa ii
cptu ite cu un strat celular denumit endosteum.
5pa iile intraosoase sunt separate prin septuri dispuse su) forma unor
tra)ecule, care jaloneaz n apropierea laminei dura traseul func ional al fi)relor
5'arpe7.
Bonele cele mai )ogate n os medular sunt la :
- tu)erozitatea ma*ilar;
- molarii i premolarii inferiori.
Aduva osoas are func ie 'ematopoetic i n raport cu v%rsta este:
- ro ie, )ine vascularizat, la tineri;
- cu fenomene de degenerescen gras, la adul i;
- cenu ie, cu o degenerescen avansat de tip fi)ros i calcar, la
v%rstnici.
Corticala e*tern este format, n principal, din os 'aversian i poate fi
vesti)ular sau oral. 2rosimea sa vesti)ular este mai redus la incisivi, canini
i premolari i mai mare pe fa a lingual. Corticala e*tern este acoperit de
periost, un strat fi)ros care include i celule: osteo)la ti, osteoclaste i
precursorii lor, precum i un sistem vascular ,activ n cursul fenomenelor de
regenerare/ i nervos )ine dezvoltat.
Conturul crestei marginale a osului alveolar variaz n func ie de forma
rdcinii i este, n general, paralel cu jonc iunea smal -cement.
4n zonele unde rdcina prezint o suprafa a neted, fr denivelari,
marginea crestei alveolare are un traiect drept. 4n zona conve*it ilor rdcinii,
marginea crestei alveolare prezint un traiect rotunjit spre apical ,aspect concav,
de scoic/, iar acolo unde suprafa a rdcinii este concav, traiectul marginii
alveolare este conve*, arcuat ascendent ,(95<21R<EC/.
5epturile interdentare au dimensiuni i forme adecvate zonei interdentare
pe care o ocup. 4n locurile unde din ii sunt mai apropia i apro*imal, septul
interdentar este ngust, sla) reprezentat sau a)sent nspre coronar, ceea ce
e*plic evolu ia rapid a )olii parodontale i e*isten a cu predilec ie a pungilor
parodontale adevrate n aceste zone i a)sen a lor n regiunea vesti)ular sau
oral din imediata lor vecintate. 4n zona din ilor anteriori, monoradiculari,
septurile interdentare au forma unor v%rfuri sau lame ascu ite. 4n zona din ilor
posteriori, pluriradiculari, septurile interdentare sunt mai )ine reprezentate i
con in un volum mai mare de os medular.