Sursele de fluoruri.

Metabolismul i
toxicitatea compuilor fluorului. Metodele
i remediile profilaxiei endogene a cariei
dentare la copii n perioada de formare a
esuturilor dentare. Fluorarea apei
potabile i alimentelor pentru profilaxia
cariei dentare , indicaiile, dozarea,
eficacitatea.






Fluorul, situat n grupa a VII- a (a halogenilor) din tabelul
lui Mendeleev este considerat cel mai stabil element al
grupei, fiind folosit cu succes n profilaxia
odontoparodontal. Este cel mai activ nemetal i posed
proprieti reactive foarte nalte. n natur este foarte
rspndit, dar n stare liber practic nu se ntlnete.
Interacionnd cu alte elemente chimice fluorul formeaz
fluoruri. Graie faptului c fluorurile se ntlnesc
pretutindeni, practic toate apele de pe glob conin fluor
n concentraii diferite. Cantitatea de fluor ce se afl n
plazm i n esuturile organismului depinde de
ptrunderea fluorului n organism, n primul rnd cu apa
potabil. OMS a stabilit limita admisibil a fluorului n
apa potabil: 1 ppm/l ( mg/l).
n Republica Moldova, sunt localiti aa ca Fleti,
Nisporeni, Hnceti, Cernoleuca, Prodneti,Taraclia etc., unde
concentraia fluorului n apa potabil depete normele
internaionale stabilite, atingnd cifre de 14 mg/l.
Cu alimentele solide omul matur n decursul zilei primete
0,3-0,5 mg de fluoruri, iar cu alimentele lichide (ap,
lapte, ceai, sucuri) primete cealalt cantitate de
fluoruri. Din tractul gastro-intestinal 90% din fluoruri
nimeresc n circulaia sangvin i se rspndesc n tot
organismul. Cu urina se elimin 50-66%, restul cantitii
de fluoruri se depune n esutul osos i numai o cantitate
mic n esutul dentar.
Absorbia fluorului se realizeaz la nivelul intestinului
subire fiind dependent de felul srii. Astfel combinaiile
cu calciu , magneziu, fier sunt greu solubile i deci greu
rezorbabile, n timp ce combinaiile cu sodiu i potasiu se
absorb aproape n totalitate.



Un regim alimentar cu un coninut crescut de fluor nu duce la
modificarea concentraiei acestuia n esuturile moi, deoarece
acestea nu au tendin de acumulare a fluorului. n schimb la nivelul
oaselor i dinilor nivelul poate crete n funcie de:
-concentraia din aport;
-perioada de timp ct se face aportul;
-vrsta la care se face administrarea.
Pe cale general, incorporarea fluorului n hidroxiapatita din smal
este dependent de factorul de timp:
-preeruptiv smalul beneficiaz de fluor din fluidul tisular din jurul
coroanei dentare;
-posteruptiv cretera concentraiei de fluor de la suprafaa dintelui
este datorat n exclusivitate fluorului ionic din fluidele orale,
remodelarea general nemaiputnd fi posibil.
Spre deosebire de smal la nivelul dentinei i al cementului, F se
acumuleaz numai prin aport pe cale general. Dentina conine de
aproximativ 4 ori mai mult F dect smalul. Concentratia maxim n
dentin se nregistreaz n apropierea odontoplastelor i valoarea se
menine constant att timp, ct dintele rmne vital.

Utilizarea controlat a fluorului a demonstrat c
este singurul microelement cunoscut
actualmente, ca avnd rol primordial n
prevenirea cariei dentare.
Datele contemporane demonstreaz c efectul
benefic al fluorului este asigurat de cteva
mecanisme:
1.Fluorul, odat ptruns n organism cu apa
potabil sau alimentele, se unete cu
hidroxiapatita smalului i nlocuind grupa
hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai
rezistent i mai durabil la aciunea acizilor,
micornd astfel permiabilitatea smalului.
[Ca
3
(PO
4
)
2
]
3
Ca(OH)
2
+ 2NaF [Ca
3
)PO
4
)
2
]
3
CaF
2
+ 2NaOH

2.Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este
determinat de aciunea inhibant a lor asupra creterii i
metabolismului microflorei cavitii bucale prin inhibarea unui
ferment important al metabolismului glucidic
fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea
fermentrii glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare
formarea de acid lactic.
3.Compuii fluorului n saliv inhib transportarea
glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea
polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii
bacteriene.
4.Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe
suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele salivei,
glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii
bacteriene.
5.La administrare enteral fluorurile normalizeaz
metabolismul proteic i mineral.

Fluorul (F) este un element constitutiv important al
substanei minerale din dinte. El se incorporeaz n diverse
etape i mprejurri: nainte de erupie, n cursul mineralizrii,
cnd este captat din fluidele tisulare; dup erupie i
desvrirea mineralizrii, prin fixarea la suprafaa smaltului a
fluorului din lichidele care umecteaz dintele; prin eventuale
fisuri ale dintelui ce permit ptrunderea salivei, resturilor de
hran i a apei potabile, care conin fluor. Se remarc, c
ritmul fixrii fluorului la nivelul regiunilor tari ale dinilor este
mult mai mare n stadiul preeruptiv dect n cel posteruptiv.
Referitor la repartizarea fluorului n smal, se constat c
concentraia fluorului este mai mare n ptura de la suprafa
i scade treptat n straturile succesive spre interior. De
asemenea, concentraia fluorului n smal este pe de o parte,
n dependen direct cu concentraia fluorului n apa
potabil, iar pe de alt parte, variaz cu vrsta.

Ionii de fluor, alturi de ali ioni i de moleculele
de ap, pot fi fixai la suprafaa cristalelor de apatit. n
genere, acest proces are loc cnd fluorul se afl n
concentraii relativ mari. Reacia de suprafa a fluorului
adsorbit pe hidroxilapatit conduce la formarea fluorurii
de calciu:
Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2
+ 20 F
-
10 CaF
2
+ 6 (PO
4
)
3
+ 2 OH
-

Fluorura de calciu se depune uor din cauza
produsului su de solubilitate mic, K
p5
=3 10
-11
, iar
formarea de calciu este asociat cu dizolvarea apatitei.
Cnd concentraia fluorului este mai sczut (1 mg/l),
acesta reacioneaz cu hidroxiapatita, rezultnd
fluorapatita:
Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2
+ 2 F
-
Ca
10
(PO
4
)
6
F
2
+ 2 OH
-


Substituirea n reeaua hidroxiapatitei
a ionilor OH
-
cu ionii F
-
permite stabilirea
unor legturi de hidrogen ntre ionii
halogenului i gruprile OH
-
adiacente
nesubstituite. Ca urmare a nlocuirii ionilor
OH
-
cu ionii F
-
, fluorapatita rezultat are o
cristalinitate mrit i este mai greu
solubil n mediul acid dect hidroxiapatita.
Prin urmare, fluorapatita este mai
rezistent fa de noxele cariogene .

Metodelele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la
copii n perioada de formare a esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor
n organism cu apa potabil, sarea, laptele, n pastile sau picturi.
Indicaiile pentru aplicarea metodei susnumite sunt:
-Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea
dat, criteriul de apreciere fiind la copiii de 12 ani indicele
COA>3.
-Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea
dat mai putin de jumtate din doza optimal pentru zona
climatric dat.
-Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare
endogen a fluorurilor.
Fluorarea apei potabile
Pentru prima dat metoda a fost aplicat n trei orae mari din SUA n
1945. n 1959 este adoptat rezoluia OMS despre necesitatea fluorrii apei potabile.
Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.
Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se
adaug fluoruri solubile n apa aa ca fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura
de magneziu i siliciu, pn la obinerea concentraiei optimale de fluor n ap. Doza
optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen de zona climateric.
Pentru zonele cu clim cald doza optimal de fluor este 0,7-0,8 mg/l, pentru zonele
medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l. Eficacitatea cea mai nalt a
fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar cea mai joas
pe suprafeele proximale i n fisuri, dinii frontali sunt supui mai puin aciunii de
fluorare n comparaie cu molarii.
Pentru o eficien maximal se recomand utilizarea metodei din momentul
naterii. Dac metoda se aplic dup eriperea dinilor, reducerea ratei cariei se
observ la dinii care au erupt dup 2-3 ani din momentul aplicrii metodei.
Conform datelor specialitilor eficacitatea clinic a metodei se manifest
prin micorarea indicelui de intensitate a cariei dentare i variaz de la 25 la
80%.
Avantajele fluorizrii apei potabile sunt:
-posibilitatea administrrii timp ndelungat;
-uor de aplicat n centre cu surs unic de ap;
-metod ieftin,efectiv i inofensiv;
-dozare uoar i precis.
Dezavantajele fluorizrii apei potabile constau n:
-necesitatea unei surse de ap centralizate;
-pierderea inutil de fluor n instalaiile din
industrie;
-deteriorarea conductelor n instalaiile industriale
variaiile de consum individuale.
O metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este
fluorarea laptelui.
Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales
n primii ani de via, este o surs de calciu i fosfor, necesar pentru
dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce particip la fermentarea
glucidelor. Componena unical a laptelui contribuie la participarea
laptelui n procesul de remineralizare a dinilor.
Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele
pasteurizat, sterlizat) i sub form de praf. Pentru fluorarea laptelui mai
frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de
natriu.
Recomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui:
-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12
ani;
-zilnic copilul trebuie s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;
-durata utilizrii laptelui fluorozat este de 250 zile n an.
Metoda se folosete n Bulgaria, Cehia, Ungaria, unele regiuni ale Rusiei
.a.
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare
att a dinilor temporari, ct i permaneni.
Fluorarea srii de buctrie
Este o metod ieftin, simpl i efectiv de
administrare endogen a fluorurilor. Se utilizeaz n
Ungaria, Elveia, Columbia. Coninutul de fluoruri la 1
kg de sare este de 250 mg.
Dezavantajele metodei sunt imposibilitatea dozrii
individuale a fluorurilor i variaiile mari n obiceiurile
de utilizare a srii ale individului.
Eficacitatea clinic este mai joas n comparaie cu
alte metode de administrare endogen i reducerea
ratei cariei constituie n mediu 40-50%.
Pastile i soluii cu coninut de fluor
Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se
administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele sunt
eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor
dure dentare, deaceea se indic pn la vrsta de 14-15 ani.
Dozele se stabilesc n modul urmtor:
Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg;
De la 2 la 4 ani 0,5 mg;
De la 5 ani- 1mg.
Contraindicaiile administrrii pastilelor:
-Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat este
mai mare de 50%;
-Administrarea altor metode de administrare endogen a
fluorului.


Avantajele metodei sunt:
-Dozarea exact a fluorurilor, innd cont de vrsta i
particularitile organismului
-Este o metod uor de aplicat, ce permite administrarea
fluorului anume n perioadele de dezvolare a esuturilor dure
dentare.
Dezavantajele: este cea mai scump metod i este greu de
realizat administrarea regulat a pastilelor.
Se recomand administrarea pastilelor zilnic, dup dejun pe
parcursul a 200-250 zile n an, se va evita administrarea
concomitent a preparatelor de calciu.


Este raional de administrat fluorura de natriu
mpreun cu Vitaftor. Reprezint un complex de
vitamine A, C i D cu fluorur de natriu. Se
administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau imediat
dup mas n decurs de o lun, cu intervale de 2-4
sptmni la fiecare 3 luni. Doza se stabilete n
modul urmtor: copiilor de la 1 an la 6 ani jumtate
de linguri 1 dat n zi, de la 7 la 14 ani o linguri.


Dar fluorul, un element cu astfel de proprieti farmaco-
dinamice a fost suspectat de a fi capabil s declaneze unele
efecte nocive.
Intoxicaiile cronice cu fluor intereseaz o serie ntreag de
sisteme i organe, dar n special dinii i esutul osos. Fluoroza
dentar este primul semn clinic ce determin adresarea
pacienilor la medicul stomatolog. La concentraii de 0,8-1,0
mg/l forme uoare de fluoroz apar la 10-12% din populaie, la
concentraii 1,0-1,5 mg/l la 20-30%, la 1,5-2,5 mg/l la 30-
45%, la concentraii mai mari de 2,5 mg/l la 50% din
populaie.




1)Forma chestionabil - pe suprafaa smalului sunt hauri
sau macule cretoase slab pronunate;

2)Forma foarte slab macule albe, intransparente, de
dimensiuni mari, pot s ocupe 25% din suprafaa smalului.

1) 2)








3) Forma slab- macule albe, cretoase, situate pe 50% din
suprafaa smalului;

4) Forma moderat afectarea tuturor suprafeelor dintelui,
macule brune, abraziune dentar, care desfigureaz
suprafaa smalului.

3) 4)



5) Forma grav - toate suprafeele dintelui sunt afectate,
cu sectoare mari de pigmentaie brun.
Intoxicaiile acute survin n urma
administrrii accidentale a unor doze
toxice de fluor. Aportul letal este de 2500-
5000 mg (5-10 mg fluorur de sodiu), iar
moartea survine prin inhibarea enzimelor
celulare care au cofactor un metal bivalent
i este precedat de semnele unei
intoxicaii acute, manifestat prin grea,
crampe abdominale, colaps circulator i
respirator.

Mulumesc pentru atenie !